蕪湖市醫(yī)療保障局灣沚區(qū)分局通過“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”實(shí)現(xiàn)了信息化與醫(yī)保服務(wù)的深度融合，通過拓展醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能的應(yīng)用場(chǎng)景，進(jìn)一步釋放醫(yī)保領(lǐng)域的新質(zhì)生產(chǎn)力，有力推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)保體系的現(xiàn)代化進(jìn)程，為全區(qū)參保群眾提供了更優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”賦能，醫(yī)保服務(wù)“提質(zhì)增效”。依托醫(yī)保信息平臺(tái)，深入挖掘數(shù)據(jù)潛能，通過與鄉(xiāng)村振興、民政部門數(shù)據(jù)共享與對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助對(duì)象自主參保“免申即享”。2025年度，分類資助10558名特困、低保、監(jiān)測(cè)對(duì)象參保，資助金額達(dá)385.52萬(wàn)元。持續(xù)拓展醫(yī)保碼應(yīng)用場(chǎng)景，打通數(shù)據(jù)應(yīng)用壁壘，充分運(yùn)用人臉識(shí)別數(shù)據(jù)，將“刷臉”技術(shù)應(yīng)用深化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)服務(wù)從刷卡、掃碼到“面辦”新模式，讓參保群眾享受更為優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)保服務(wù)。

“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”助力，審核流程“由繁入簡(jiǎn)”。根據(jù)省市統(tǒng)一部署，積極開展OCR(光學(xué)字符識(shí)別)智能識(shí)別審核系統(tǒng)上線工作，通過OCR技術(shù)智能收件和流程再造，實(shí)現(xiàn)群眾提交資料內(nèi)容自動(dòng)化識(shí)別和智能提取，形成“AI初審—人工復(fù)審—專人終審—電子歸檔”的智能審核新格局，有效緩解醫(yī)保異地報(bào)銷人工審核及手工錄入工作壓力，進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦效能。截至目前，完成受理識(shí)別上傳107份、完成審核結(jié)算107份。

“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”加持，風(fēng)險(xiǎn)防控“精準(zhǔn)有力”。大力推行智能化監(jiān)管，用好大數(shù)據(jù)篩查，依托醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，將基金監(jiān)管關(guān)口前移；扎實(shí)推動(dòng)藥品追溯碼全量上傳工作，有效識(shí)別和打擊虛假購(gòu)藥、重復(fù)銷售、串換銷售、倒買倒賣等欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品全生命周期的精準(zhǔn)監(jiān)管。通過一系列數(shù)智賦能，不斷提升醫(yī)保監(jiān)管能力，及時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能存在的違規(guī)行為進(jìn)行事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。(許霞)