近年來，涉及醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件證據(jù)舉證責(zé)任時(shí)，患方多提及視頻監(jiān)控問題。
“做完腫瘤切除手術(shù)，一直在ICU昏迷不醒，現(xiàn)在人沒了，這是我們從未料及的。”日前，深圳市民馬先生向奧一新聞反映稱，其母親因盆腔腫物在深圳市第二人民醫(yī)院做剖腹探查術(shù)，術(shù)后大面積腦梗死，在ICU監(jiān)護(hù)治療二十余天后去世，其對(duì)醫(yī)院術(shù)前評(píng)估是否全面、患者為何出現(xiàn)腦梗死等問題提出相關(guān)疑問。同時(shí)，其事后欲調(diào)取手術(shù)室監(jiān)控，院方回應(yīng)為“手術(shù)室視頻因掉線無法提供”。
對(duì)此，深圳市第二人民醫(yī)院回復(fù)表示，醫(yī)院對(duì)患者的離世深表遺憾，下一步院方將積極配合患者完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)事宜。
疑為卵巢腫瘤需手術(shù)
馬先生稱，其母親因體檢查出盆腔腫物，后到深圳市第二人民醫(yī)院掛號(hào)進(jìn)一步檢查，醫(yī)院懷疑為卵巢腫瘤同時(shí)告知需要進(jìn)行手術(shù)。
其進(jìn)一步表示，由于母親已經(jīng)69歲也不想開刀，便詢問是否有其他替代方案?！搬t(yī)院的意思還是需要切除，雖然傾向于良性，但是必須等到切除之后去做病理檢測(cè)，才能確定是惡性還是良性的?！瘪R先生自述道。
其提供的3月21日《術(shù)前小結(jié)》顯示，核磁共振:RI:盆腔巨大囊實(shí)性占位，大小約141×109×146mm(左右、前后、上下徑)，其內(nèi)信號(hào)混雜，可見散在分隔，盆腔巨大囊實(shí)性占位，內(nèi)部散在出血，考慮惡性腫瘤可能，卵巢囊腺癌?請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查。子宮體后壁異常灶可疑。
馬先生向奧一新聞?dòng)浾呋貞浭中g(shù)當(dāng)天情況:患者14:25手術(shù)結(jié)束，14:30麻醉復(fù)蘇，15:00左右家屬詢問患者是否蘇醒，護(hù)士告知還在復(fù)蘇中，15:40左右到手術(shù)中心門口再次詢問是否蘇醒，保安人員表示病人蘇醒后會(huì)推出手術(shù)中心，17:10左右病人被推出手術(shù)室緊急做腦部CT，23:30送至重癥監(jiān)護(hù)室。
據(jù)3月24日23:33醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入記錄顯示，術(shù)后送復(fù)蘇室后患者持續(xù)昏睡狀態(tài)，反復(fù)疼痛刺激后可睜眼，對(duì)光反應(yīng)存在，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后急診行CTA+CTP，提示大面積腦梗死。另外，3月24日晚上11點(diǎn)多，患者家屬收到醫(yī)院下達(dá)的《病危(重)告知書》。
奧一新聞?dòng)浾邚募覍僖环搅私獾?，患者在重癥監(jiān)護(hù)室待了二十余天并一直處于昏迷狀態(tài)，于4月17日下午在醫(yī)院去世。
“術(shù)中通知腫瘤長(zhǎng)在小腸上”
“我母親做了各種各樣的檢查，術(shù)前醫(yī)院懷疑是卵巢腫瘤，術(shù)中通知腫瘤長(zhǎng)在小腸上，與膀胱有粘連，要切除部分小腸，而子宮及雙側(cè)附件未見異常?！奔覍亳R先生認(rèn)為術(shù)前評(píng)估與手術(shù)過程出入較大。
3月24日醫(yī)院《手術(shù)記錄》顯示，腫物與腹壁、膀胱后壁大面積致密粘連，且與盆壁關(guān)系密切，小腸與腫物上緣致密粘連范圍約4cm，大網(wǎng)膜部分粘連于腫物表面。因包塊巨大，且與周圍組織粘連緊密，來源暫時(shí)探查不清。行小腸部分切除術(shù):小腸與腫物致密粘連，可疑侵犯腸管漿肌層且局部小腸系膜血供豐富，請(qǐng)胃腸外科會(huì)診，示腫瘤浸潤小腸，范圍約2×3cm，建議小腸部分切除。經(jīng)患者家屬同意后行小腸部分切除術(shù)，切除小腸約8cm。超聲刀及電刀分離粘連，分離過程中見腫物與膀胱后壁大面積致密粘連，分離粘連后見腫物來源于右側(cè)盆壁，子宮及雙側(cè)附件未見異常。手術(shù)過程順利。
同時(shí)，家屬的疑問聚焦在患者為何出現(xiàn)腦梗死的問題。據(jù)3月23日《麻醉前訪視記錄單》，特殊情況術(shù)前討論指出:患者既往高血壓、糖尿病多年，冠心病、主動(dòng)脈及冠脈硬化斑塊形成，圍術(shù)期出現(xiàn)腦卒中﹑心梗的風(fēng)險(xiǎn)較高，圍術(shù)期需維持血壓血糖平穩(wěn)，避免血壓劇烈波動(dòng)，避免低血容量及血液濃縮，術(shù)后積極關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)。
家屬馬先生稱:“從這段麻醉前訪視記錄可以看出，醫(yī)院此前對(duì)患者可能出現(xiàn)腦卒中是有認(rèn)知的，但從手術(shù)結(jié)果來看，醫(yī)院可能對(duì)這一風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)并沒有進(jìn)行重視及有效防范?！逼湎Ｍ私庑g(shù)中有無對(duì)患者相關(guān)重要指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)腦梗死。
“醫(yī)院稱視頻掉線，無法提供”
除了對(duì)于手術(shù)過程的質(zhì)疑，更讓家屬馬先生無法理解的是，醫(yī)院稱手術(shù)室視頻、手術(shù)中心門口大廳視頻均無法提供。
馬先生向奧一新聞?dòng)浾弑硎?，由于?duì)手術(shù)事項(xiàng)有諸多疑問，其于3月26日向醫(yī)院病案室申請(qǐng)及時(shí)固定封存手術(shù)室及復(fù)蘇室視頻，3月28日下午醫(yī)院相關(guān)人員告知其“手術(shù)室視頻因監(jiān)控器掉線，無法提供”，其于3月30日再提出要求固定7樓手術(shù)中心門口大廳監(jiān)控視頻，也被告知無法提供，醫(yī)院僅能向家屬提供復(fù)蘇室兩個(gè)半小時(shí)的視頻。
“一個(gè)三甲醫(yī)院的手術(shù)室視頻掉線，手術(shù)中心門口大廳視頻也無法提供，實(shí)在無法令人信服，這是醫(yī)療糾紛處理中固定證據(jù)的重要手段，我們請(qǐng)求封存監(jiān)控視頻硬盤?！瘪R先生說道。
回應(yīng)
深圳市第二人民醫(yī)院:
將積極配合患者完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
奧一新聞?dòng)浾吡私獾?，目前家屬已?jīng)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。同時(shí)，深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)決定受理家屬反映的相關(guān)事項(xiàng)。
據(jù)了解，4月9日，深圳市第二人民醫(yī)院曾出具一份《關(guān)于患者袁女士的病情分析說明》，其中對(duì)術(shù)后大面積腦梗死進(jìn)行原因分析。據(jù)該份說明，術(shù)前經(jīng)診療組研判，認(rèn)為患者盆腔腫物有惡性可能，手術(shù)指征明確。向患者和家屬交代病情及治療方案，告知術(shù)中或術(shù)后有心腦血管意外甚至死亡可能，患方選擇行剖腹探查，如為卵巢腫瘤，術(shù)中直接切除子宮雙附件。
病情分析方面，醫(yī)院多次組織各相關(guān)科室進(jìn)行病例討論分析，認(rèn)為患者術(shù)后出現(xiàn)大面積腦梗死的原因可能包括:1.患者本身的基礎(chǔ)疾病。包括廣泛性的腦血管嚴(yán)重狹窄、腫瘤等因素造成的血液高凝狀態(tài)、多年高血壓且血壓控制一般、多年的糖尿病病史；2.盆腔腫物因素。如腫物巨大且血管豐富，術(shù)中滲血增加導(dǎo)致血壓、心率下降，腦灌注壓下降，腦血流緩慢，易形成血凝塊，同時(shí)腫物切除后腹腔壓力驟然降低，導(dǎo)致血壓進(jìn)一步降低；3.手術(shù)因素。切除巨大腫瘤后，機(jī)體可能處于應(yīng)激狀態(tài)，加重血液的高凝狀態(tài)；患者為老年女性，手術(shù)復(fù)雜且全麻時(shí)間長(zhǎng)，患者蘇醒緩慢，不易早期觀察到腦卒中。
針對(duì)患者家屬提出的疑問以及手術(shù)室視頻無法獲得等相關(guān)問題，記者聯(lián)系深圳市第二人民醫(yī)院，其回復(fù)表示，醫(yī)院對(duì)患者的離世深表遺憾，下一步院方將積極配合患者完成醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)事宜。
采寫:南都·奧一新聞?dòng)浾?詹越慧
制圖:楊存海(豆包AI)
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