本文轉自：人民網(wǎng)-安徽頻道
胡雨松
一墻之隔，病人靜靜地躺在PET/CT設備上。
20分鐘后，在核醫(yī)學科正電子顯像中心顯示器上，病人腦部皮層異常沉積的蛋白信號清晰地顯示出來。
“看，這就是阿爾茨海默病的標志?！敝袊茖W技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）（以下簡稱“中國科大附一院”）核醫(yī)學科主任王雪梅指向顯示器解釋道，“這些皮層上的異常信號，正是我們示蹤劑靶向對應的β-淀粉樣蛋白，可以有效鑒別診斷阿爾茨海默病?！?/p>
王雪梅與團隊成員查看患者檢查影像。黃歆攝
核醫(yī)學助力早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療
看到“核”這個字眼，不少人覺得離自己很遠。但在醫(yī)學界，“核”元素在診斷和治療領域已使用多年。
簡單來說，核醫(yī)學就是利用放射性藥物對疾病進行診斷、治療和醫(yī)學研究的學科。而以PET/CT為代表的核醫(yī)學分子影像，則是當今核醫(yī)學最前沿的技術。
“一般認為，阿爾茨海默癥患者腦內存在淀粉樣蛋白沉積，單純通過X射線、超聲或者核磁共振，是沒法鑒別的，特別是在疾病發(fā)生初期，幾乎沒有癥狀。但通過PET/CT，我們可以及早發(fā)現(xiàn)，為早期診斷提供重要依據(jù)?！蓖跹┟肥侵袊t(yī)師協(xié)會核醫(yī)學醫(yī)師分會副會長，也是國內核醫(yī)學領域的領軍人物之一，投身核醫(yī)學事業(yè)已近30年。
對很多疾病的診斷和治療而言，等到可以從生理結構上發(fā)現(xiàn)病變，往往錯過最佳治療時期。
和傳統(tǒng)影像學相比，核醫(yī)學最大的優(yōu)勢在于，不僅可以看得準解剖結構，而且可以看到人體的生理機能改變，從而發(fā)現(xiàn)疾病苗頭。
“核醫(yī)學分子影像，能看得‘早’，因為它不僅看結構，更是在看變化。”王雪梅解釋，許多疾病處于萌芽階段時，人體的代謝、基因、免疫等生理信息其實就已經開始發(fā)生變化，核醫(yī)學分子影像可以在這一階段進行更早期的識別診斷，特別是在心腦血管疾病、腫瘤分期等領域，具有獨特優(yōu)勢。
以阿爾茨海默病為例，該疾病隱匿期最長可達20年，當無癥狀者、輕度認知障礙患者、阿爾茨海默癥患者在接受分子影像探針注射后，在PET/CT檢測下，腦部淀粉樣斑塊就會呈現(xiàn)出從無到有、從少變多的變化。
“如果可以提前通過PET/CT明確診斷，就能提前干預、進行治療、改善預后。”王雪梅說。
照進患者體內的一束光
和傳統(tǒng)影像學相比，核醫(yī)學分子影像就像一束光照進患者體內，把身體的問題看得更清楚、透徹。
開啟這束光的關鍵，就是放射性藥物分子探針，也被稱為正電子示蹤劑。當正電子示蹤劑注射進人體后，會主動尋找病灶，與特定分子結合，并留下特殊標識，此時，通過PET/CT檢查儀，可以獲得清晰有效的影像數(shù)據(jù)。
然而，由于每個人的生理特點不同、所患疾病不同，正電子示蹤劑也必須做到因人而異。醫(yī)學界通常將正電子示蹤劑比作“鑰匙”，只有用特定的“鑰匙”打開特定的大門，疾病發(fā)生和發(fā)展情況才能一覽無余。
廣譜腫瘤篩查中，通常會用到一種名叫18F-FDG（18F-脫氧葡萄糖）的示蹤劑?！疤囟膊〉暮Y查中，廣撒網(wǎng)的檢查方式并不能‘對癥下藥’?！蓖跹┟芬郧傲邢侔┑脑\斷舉例，由于前列腺癌的腫瘤組織是通過脂質代謝獲取能量，并不是葡萄糖代謝，所以通過18F-FDG示蹤劑進行PET顯像時，假陰性往往會比較高。
前列腺特異膜抗原（prostate specific membrane antigen, PSMA）在前列腺癌中的表達水平可高達正常前列腺組織的100—1000倍，近年來，中國科大附一院核醫(yī)學科聯(lián)合泌尿外科，首次在國際上開展了基于多參數(shù)診斷模型聯(lián)合PSMA分子影像技術，進行免穿刺前列腺癌根治性切除術的前瞻性臨床研究，這一研究通過構建前列腺癌無創(chuàng)診斷模型聯(lián)合PMSA PET，進一步提高前列腺癌的診斷效能，患者可以在前列腺免穿刺的前提下進行確診。
“近期，我們就對一名93歲的老年男性患者進行了PSMA PET/CT檢查，發(fā)現(xiàn)老人家有前列腺多灶腫瘤，也對腫瘤進行了精準定位、定性和腫瘤負荷評估，從而為下一步的精準治療提供指導。重點是對這樣的高齡患者，我們實現(xiàn)了免穿刺確診，患者在檢查中的負擔也相對較輕?！蓖跹┟氛f。
經過多年的發(fā)展，作為國內為數(shù)不多擁有《放射性藥品使用許可證》（四類）的機構，中國科大附一院核醫(yī)學科已擁有獨立研發(fā)和制備各種新型放射性藥物的資質，包括針對前列腺癌、神經內分泌腫瘤、阿爾茨海默病和帕金森病等疾病的診斷性示蹤劑等。如今，王雪梅、謝強團隊研發(fā)和制備生產的正電子放射性藥物已超過30多種，其中10多種通過醫(yī)院倫理委員會的批準，已經應用于臨床診療。
“說到底，核醫(yī)學是一個工具，工具作用的發(fā)揮程度，在于對它的開發(fā)和應用。隨著醫(yī)學的進步，在幫助臨床醫(yī)生診斷疾病尤其是復雜疑難疾病中，核醫(yī)學不僅越來越常用，其優(yōu)勢更在不斷凸顯。在我們醫(yī)院，核醫(yī)學已經廣泛運用到神經內外科、腫瘤內科、兒科、血液、呼吸、胸外、骨科、泌尿等多個臨床學科領域?！蓖跹┟吠嘎叮乱浑A段，團隊將進一步深化診療一體化的探索，依托中國科學技術大學的研究平臺和醫(yī)院豐富的臨床資源，深入開展臨床前研究轉化和臨床研究，努力建設安徽省核醫(yī)學診療研究中心，推動安徽省核醫(yī)學事業(yè)發(fā)展，助力健康安徽建設，更好守護人民生命健康。
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