本文字數(shù)約：4815 字
閱讀時間約：7 分鐘
本文章節(jié)：
01、用腦深部電刺激術（DBS）治療抑郁、雙相？別輕易嘗試！
02、“腦機接口”療法更高級、更安全
03、腦機接口和DBS也是治標不治本，抑郁、雙相患者別期待太高！
這幾年，腦機接口（BCI）的風吹得很大。
今年3月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)療服務價格項目立項指南》，專門為腦機接口新技術單獨立項。
這意味著，腦機接口技術開始從實驗室走入臨床，甚至有北大六院的研究員認為，“腦機接口技術蘊含著治療抑郁癥的新希望?！?/p>
前幾天（5月4號），國際名人、世界首富馬斯克的腦機接口公司Neuralink也發(fā)生了一件大事：
該公司開發(fā)的腦機接口設備“Link”獲得了美國FDA 的認證，被批準用于幫助嚴重語言障礙患者恢復溝通能力。
總之，越來越多的突破令人覺得，腦機接口的時代要來了，科幻片正在走進現(xiàn)實。
腦機接口到底是如何治療抑郁癥？效果怎么樣？
如果對抑郁癥有效的話，對雙相障礙會不會也有效？
還有，這個“腦機接口”療法，跟另一種療法“腦深部電刺激術（DBS）”有什么區(qū)別？哪個更有用？
下面結合精準心理學的高效知識，帶大家真正理解“腦機接口”和DBS對于治療精神心理障礙，尤其是對雙相障礙的作用。
01、用腦深部電刺激術（DBS）治療抑郁、雙相？別輕易嘗試！
用腦深部電刺激術（DBS）來治療精神心理障礙，其實很早之前就有了，只不過從它出道到現(xiàn)在，爭議就沒停過。
在20世紀40年代，有的醫(yī)生曾經(jīng)使用“腦立體定向神經(jīng)外科技術”來治療毒癮。
這個技術當時還有另一個名字：腦立體定向下神經(jīng)核團毀損術，也叫做“手術戒毒”。
簡單來說，就是醫(yī)生基于一些電刺激研究，推測大腦里某些區(qū)域跟毒癮發(fā)作有關。
然后，醫(yī)生對患者進行開顱手術，通過一些方式把這個區(qū)域損毀掉，希望能令患者的毒癮不再發(fā)作。
2000年代初，國內掀起過“手術戒毒”熱。廣東省衛(wèi)生廳曾批準廣東三九腦科醫(yī)院對于這個技術開展臨床研究，也就是找一些有意愿的患者試試看。
按理來說，既然還是臨床研究階段，那就是還不能在臨床鋪開?？墒?，在2003、2004年，國內很多地方都冒出了“手術戒毒”的宣傳，引起了很大的爭議。
為什么會有那么大爭議？主要有2個原因。
第一，“手術戒毒”的療效并不明確。
我在廣東省二醫(yī)成癮醫(yī)學科的時候，遇到一位來求診的海洛因成癮患者，他就接受過“手術戒毒”。
我問他：“你都做過手術戒毒了，怎么還來找我？是覺得沒效果嗎？”
他苦笑說：“何醫(yī)生，說實話，我本來以為做完那個手術，我就能戒掉毒癮了，結果我術后還要服用納曲酮。”
納曲酮是一種治療海洛因成癮的藥物，在“手術戒毒”出現(xiàn)之前，納曲酮就已經(jīng)在臨床中很常用了。
“我現(xiàn)在是好一些了，但我根本不知道這是手術的作用，還是吃藥的作用?！?/p>
而且，他做完手術半年了，但總覺得毒癮還在，只是自己強忍著沒說，因為“手術戒毒”花了不少錢，他不想讓家人失望。
也就是說，至少從這個案例能看出，所謂的“手術戒毒”，療效并不理想。而且，這樣的患者其實有很多很多。
第二個爭議點是，這個手術是直接損毀大腦特定區(qū)域的，萬一發(fā)生了不良反應，這是不可逆的！說到底，也就是不安全！
當時有新聞報道，不少接受過“手術戒毒”的患者變得脾氣暴躁，或者情感淡漠、記憶力減退、反應遲鈍等等。
所以，在2004年，國家衛(wèi)生部針對“開顱腦科戒毒手術”召開業(yè)內專家聽證會，然后很快就緊急叫停了“開顱腦科戒毒手術”。
既然，直接損毀大腦組織有安全風險，那能不能不損毀，只是刺激？
在這種設想下，腦深部電刺激術（DBS）上線了。
腦深部電刺激術（DBS）不會損毀大腦組織，而是在患者的大腦里裝一個電極，然后刺激某些大腦部位，從而減輕癥狀。
此圖為AI生成
一開始，這種技術主要用來治療痙攣、小腦麻痹、癲癇，還有帕金森病、肌張力障礙。
但10多、20年來，DBS開始跨界，進軍到了抑郁癥、強迫癥的治療領域。
有研究發(fā)現(xiàn)，DBS能夠緩解難治性抑郁癥；但是也有學者認為，所謂的有效只是小樣本研究，這很難說明什么問題。
另一方面，DBS也可能會有一些副作用風險。
比如有的患者接受DBS之后，認知障礙反而加重了，又或者出現(xiàn)了輕度躁狂、焦慮緊張、頭暈出汗、睡眠障礙等等，有的甚至自殺了。
雖然沒有直接證據(jù)表明，這些不良后果就是DBS引起的，但始終有一定的風險。
而且，DBS治療要把電極植入到大腦，那就涉及到外科手術，就要考慮到手術風險，包括腦出血、感染、顱內積氣、癲癇發(fā)作、異物排斥等。
總而言之，一句話：DBS對于難治性抑郁癥的療效尚不明確，安全風險也比較大，不是走投無路的話，實在沒有必要冒這個險。
所以，雖然DBS出現(xiàn)已經(jīng)很久了，但它一直沒成為難治性抑郁癥的一線療法，這是有原因的。
不過，有些醫(yī)院為了獲取利益，想刻意夸大DBS的療效，并且想消除大眾的疑慮和恐懼，就給它起了個特別“擦邊”的名字——“腦起搏器”。
這其實是換湯不換藥，只是為了吸引人而改了個包裝，換了個名，希望患者和家屬要保持理性，不要被誤導了。
02、“腦機接口”療法更高級、更安全
那么，近幾年火出圈的“腦機接口（BCI）”又是什么？
是不是要在人的大腦上開個口子，然后跟計算機連接在一起，然后大腦可以控制計算機，也可以通過計算機控制大腦？
嚴格來說，這種理解不能說錯了，但是比較狹隘。
其實“腦機接口”有很多種類型，有侵入式的、半侵入式的——也是需要進行開顱手術，將電極植入大腦；
但也有非侵入式的“腦機接口”，也就是不必開刀，直接在頭上戴設備就行。
不管是哪種方式，所謂的“腦機接口”都有一個共同目的——要讓機器和大腦能夠雙向“交流”。
這是什么意思呢？
比如我們上面提到的DBS，它就是單向交流。醫(yī)生通過電極向患者的大腦進行刺激，那大腦的電信號會有啥變化？醫(yī)生是不知道的。
醫(yī)生只能通過觀察患者的言行舉止、情緒變化，來判斷這個刺激到底有沒有效，該怎么調整。
其實，現(xiàn)在臨床中已經(jīng)有的?重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）?也是類似道理，通過磁場脈沖作用于大腦特定區(qū)域，但沒法實時看到大腦活動的改變。
而“腦機接口”就是實現(xiàn)了雙向通信——外部設備向大腦發(fā)射信號，然后又馬上收集到腦活動的變化，進行分析、計算、調控。
簡單來說，“腦機接口”就是把監(jiān)測和干預這2個功能合二為一了，而且佩戴設備可以做得很輕便，患者甚至能帶回家使用，數(shù)據(jù)同步到手機app和醫(yī)院系統(tǒng)。
目前，在臨床中，腦機接口主要用于幫助患者恢復肢體功能。
比如讓癱瘓患者通過“意念”（腦電波）來打字；讓中風或脊髓損傷的患者直連機械臂或電腦，重建與外界的聯(lián)系。
馬斯克甚至說，他希望雙眼失明的人能夠通過“腦機接口”看到這個世界，相當于恢復視力。
于是，在這個基礎上，有研究人員想到了用“腦機接口”技術來治療抑郁癥——不開刀，而是佩戴一個能監(jiān)控和調控大腦神經(jīng)的設備，從而治療抑郁癥癥狀。
除此之外，還有很多關于“腦機接口”治療自閉癥的研究，甚至有學者暢想這個技術能治療精神分裂癥，但目前還處于研究階段，八字都還沒一撇。
所以，簡單來說，腦機接口比腦深部電刺激術（DBS）要更高級一些、更安全一些。
DBS是一定要做手術植入電極的，腦機接口就不一定，它可以是非侵入式。
而且，腦機接口是大腦和外部設備“雙向對話”，大腦有啥情況，患者和醫(yī)生都能馬上看到。
但DBS是單向輸出，沒法實時看到大腦活動的變化，相對來說給人感覺就沒那么踏實、直觀。
還有，就目前來說，腦機接口和DBS的應用領域不同。DBS主要用來治療帕金森病、原發(fā)性震顫等錐體外系疾??；
而腦機接口主要用于脊髓損傷、中風后癱瘓、漸凍癥（ALS）等等，主打恢復患者對外溝通的能力。
03、腦機接口和DBS也是治標不治本，抑郁、雙相患者別期待太高！
整體來說，DBS和“腦機接口”的出現(xiàn)都是好事。在它們各自擅長的領域中，它們都有非?？捎^的前景，會給很多人帶來福音。
可是，對于抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等常見的精神心理障礙來說，這兩個技術的前景并不是那么樂觀，尤其是雙相障礙。
此圖為AI生成
絕大部分患者被診斷為抑郁癥、雙相障礙之后，他們首先考慮的是吃精神科藥物，又或者先找心理咨詢/心理治療試一試，再加上家人、朋友等身邊人的關懷。
道理很簡單，因為誰都不想身上總要戴一個設備，又麻煩又不好看，而且給人感覺很不自由，好像被機器控制了一樣。
如果患者病情輕微，靠著心理咨詢/心理治療、吃藥、身邊人的積極關注，問題可能就解決了。
可是，對于癥狀比較嚴重、復雜的患者來說，往往是藥吃了很久、很多，大夫換了好幾撥，心理咨詢/心理治療也找過了，但就是治不好。
我們分析過很多次這背后的原因，這是因為主流精神科根本不了解抑郁癥、雙相障礙的真正病因，還停留在癥狀學診斷，治療方式治標不治本。
而國內外主流的心理學流派又停留在人的外顯記憶層面，對人的心理活動和規(guī)律了解得很表淺，總是說不到點子上，效率很低。
所以，只有患者、家屬試過很多治療方法了，實在沒轍了，才會抱著“死馬當活馬醫(yī)”的心態(tài)，試一試DBS和腦機接口。
其實別說是DBS和腦機接口了，在那種情況下，他們各種“偏方”都想試一試，什么信奉宗教、跳大神、請大師做法，他們都可能會嘗試。
而且，就算真要試，患者和家屬都不要對DBS和腦機接口抱有太高期待，免得發(fā)現(xiàn)效果不好的時候，有太大的心理落差，反而遭受打擊。
無論是DBS還是腦機接口，其實治療原理都是一樣的，都是對大腦的特定部位進行電刺激，改變它們的狀態(tài)，然后改善癥狀。
要是說得再直接一些，其實吃精神科藥物也是同樣的道理，藥物從嘴巴里吃下去，到腸胃被吸收，然后作用在大腦的某些部位，比如神經(jīng)遞質和海馬體。
說到底，這些方法的作用目標都是大腦的神經(jīng)系統(tǒng)。
但問題是，抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥的真正根源，真的是大腦神經(jīng)系統(tǒng)“壞”了嗎？它們是器質性病變引起的嗎？
不，真的不是！
精準精神心理學已經(jīng)顛覆性地發(fā)現(xiàn)，抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥的真正病因是后天形成的病理性記憶，是心理社會因素。
所謂的大腦異常，雖然可能存在，但不是真正的病根，而是發(fā)病機制的“中間環(huán)節(jié)”。
說得簡單一些，如果人一直壓抑、不開心、焦慮，身體和大腦里的物質就會發(fā)生變化，這是結果，不是根源。
所以，嚴格來說，其實DBS和腦機接口也只是對癥治療。你抑郁了，它們就刺激某個大腦位置，可能會讓你的情緒好一些、穩(wěn)定一些。
可是，那些令你壓抑、焦慮的事情和想法并沒有消失，這些東西背后的病理性記憶也沒有修復。
只要一遇到這些事情，你該抑郁還是會抑郁，該焦慮還是會焦慮，只是表面上會輕一些。
但是久而久之，你可能就會對DBS和腦機接口過分依賴，甚至可能會耐受，覺得作用越來越小。
而且，上面已經(jīng)說過，DBS其中一個副作用風險就是引發(fā)輕躁狂，這對于被診斷為雙相障礙的患者來說，反而會加重病情。
而腦機接口治療雙相障礙的研究還很少很少，想靠它治好雙相障礙，并不現(xiàn)實，搞不好它也跟DBS一樣，有引發(fā)輕躁狂的風險。
最后，希望患者及父母不要迷信權威，不要以為是頂尖精神?？漆t(yī)院推崇的新技術，就一定有效、一定安全。
說句不好聽的，就算是諾貝爾獎認證過的，也不見得就是好的。
1949年，諾貝爾生理或醫(yī)學獎頒給了葡萄牙醫(yī)師安東尼奧，因為他發(fā)明了前腦葉白質切除術，說可以治好躁動不安、瘋言瘋語的“精神病人”。
大腦被切掉了一塊，網(wǎng)友們想想這是什么概念?！熬癫∪恕笔亲兊脺仨槹察o了，但也失去了正常的思維、情感，跟行尸走肉沒區(qū)別。
所以大約在上世紀70年代，各國都叫停了這個治療，這是諾貝爾獎史上最大的污點。
當然，只要不違法違規(guī)，每個人都有作出選擇的權利。
如果患者和父母真的想嘗試DBS或腦機接口，那就一定要提前做好功課，了解背后的利弊，作好最壞的打算，千萬不要腦子一熱就盲目做決定。
實際上，腦機接口與DBS只能暫時緩解患者的癥狀，解決不了根源問題。
未來，它們在精神心理領域的真正出路，必須要結合精準精神心理學的高效知識，才能幫助極少部分的患者群體走向康復。
參考文獻：
1、腦深部電刺激術治療精神疾病臨床研究中的倫理審查問題研究，路緒鋒等，2019年5月
2、腦深部電刺激在精神障礙治療中的應用，馬月嬌等，2016年
3、腦深部電刺激術治療難治性抑郁癥的研究進展，徐紅令等，2018年
4、腦深部電刺激治療精神疾病的研究進展，黃筑憶等，2014年
5、生物醫(yī)學創(chuàng)新的“好”“壞”之辯———以腦深部電刺激技術的歷史為例，戎毅杰，2019年
6、腦深部電刺激與腦機接口技術：神經(jīng)科學、工程學與臨床醫(yī)學的跨學科融合，熊博韜等，2024年
7、腦機接口技術發(fā)展現(xiàn)狀及未來，程和平等，2024年
8、腦機接口在抑郁癥診治應用研究進展，王升升等，2024年
熱門跟貼