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突發(fā)大咯血

主動脈全程扭曲

支氣管動脈介入路徑幾近封閉

這是一次極危病例的搶救

也是一次極限挑戰(zhàn)

近日，湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肺血管介入團(tuán)隊聯(lián)合江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任李發(fā)久，成功完成一例重度主動脈扭曲合并大咯血的高難度介入手術(shù)。患者轉(zhuǎn)危為安，標(biāo)志著該院在疑難病例的診療能力進(jìn)一步提升。

PART1

急性咯血，常規(guī)路徑幾乎無法介入

56歲的李先生，既往有嚴(yán)重脊柱畸形，主動脈呈現(xiàn)罕見的重度扭曲。4月25日突發(fā)咯血，出血量高達(dá)300ml，情況危急。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步救治后情況未見改善，隨即轉(zhuǎn)入湘潭市中心醫(yī)院。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科迅速評估后決定立即行急診支氣管動脈栓塞術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：主動脈自弓部至腹段全程扭曲，支氣管動脈極難尋找、導(dǎo)管推進(jìn)受阻，術(shù)中患者一度出現(xiàn)低氧血癥，血氧飽和度降至70%以下。

在高難度操作下，術(shù)者勉強(qiáng)完成部分病變血管的栓塞，咯血有所緩解，但因出血源未完全封堵，患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險。

PART2

二次咯血，迅速聯(lián)動外部協(xié)作資源

5月4日，患者再次出現(xiàn)單次70ml咯血，提示病變血管仍有活動性出血。面對常規(guī)路徑再次受限的現(xiàn)實，醫(yī)院果斷決定啟動區(qū)域協(xié)作機(jī)制，聯(lián)系肺血管介入領(lǐng)域的外部專家來院指導(dǎo)操作。

5月5日，湘潭市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊與李發(fā)久共同開展第二次介入手術(shù)。由科主任蔣明彥牽頭，科室骨干宋成峰、沈文強(qiáng)、周泉勇等多位醫(yī)生參與術(shù)前評估與術(shù)中操作，團(tuán)隊協(xié)作制定最優(yōu)干預(yù)策略。

術(shù)中，面對主動脈如“血管迷宮”般的高度扭曲，導(dǎo)管路徑推進(jìn)極為復(fù)雜。手術(shù)團(tuán)隊?wèi){借扎實的技術(shù)功底和默契配合，精準(zhǔn)鎖定病變支氣管動脈并完成栓塞，成功封堵出血源。

術(shù)后，患者咯血徹底停止，生命體征平穩(wěn)，順利脫離危險。

PART3

區(qū)域協(xié)作提效能，重癥患者本地獲救

近年來，湘潭市中心醫(yī)院不斷推進(jìn)肺血管介入技術(shù)體系建設(shè)，自加入湖北省肺血管聯(lián)盟以來，已聯(lián)合攻克多項復(fù)雜、罕見病例，切實提升本地診療水平。通過整合省內(nèi)外專家資源與院內(nèi)專業(yè)團(tuán)隊，實現(xiàn)“大病不出市”的醫(yī)療服務(wù)承諾。

值得一提的是，在中華醫(yī)學(xué)會雜志收錄的《支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血操作規(guī)程專家共識》中，蔣明彥作為外審專家、主治醫(yī)師郭凱作為共識專家共同參與編寫制定，旨在進(jìn)一步規(guī)范我國支氣管動脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用與技術(shù)指導(dǎo)，推動該技術(shù)在全國范圍內(nèi)的規(guī)范發(fā)展。

蔣明彥表示：“每一次手術(shù)都是挑戰(zhàn)，我們將持續(xù)精進(jìn)技術(shù)，守護(hù)更多生命?！贬t(yī)院將繼續(xù)聚焦專業(yè)能力提升與區(qū)域協(xié)同深化，推動高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為更多危重癥患者爭取生機(jī)、贏得希望。