前段時(shí)間，廣州一位22歲的小伙子，通宵打游戲后睡醒發(fā)現(xiàn)右側(cè)身體使不上力，到了醫(yī)院，很快查出左側(cè)大面積腦梗死，被診斷為腦卒中[1]。

所謂腦卒中，其實(shí)就是腦血管出了問(wèn)題，某根動(dòng)脈發(fā)生了阻塞或者破裂出血，由此引發(fā)了腦損傷[2]。我們平常會(huì)用一個(gè)更熟悉的名字來(lái)稱呼它——中風(fēng)。

“中風(fēng)”聽起來(lái)稀松平常，很容易讓人誤以為它并不可怕。但它實(shí)際上是全球第二大死亡原因，過(guò)去的幾十年來(lái)，更是一直蟬聯(lián)中國(guó)的死因榜首，每年導(dǎo)致了超過(guò)200萬(wàn)例死亡[3-5]。更危險(xiǎn)的是，它的發(fā)病，正變得越來(lái)越年輕。

中風(fēng)，中國(guó)第一大死因

人腦的重量只占大約2%，但耗氧量卻達(dá)到了全身的20%。為了滿足這個(gè)能量需求，心臟泵出的血液有15%都分配給了大腦[6]。而中風(fēng)導(dǎo)致的局部供血不足，恰恰就是大腦最難以承受的：哪怕只有幾分鐘，也足以對(duì)脆弱的腦組織造成永久的損傷。

這樣的意外，每時(shí)每刻都在發(fā)生。

一側(cè)身體忽然無(wú)力、癱瘓，或是感覺(jué)喪失；突然說(shuō)話困難、意識(shí)模糊；突然眩暈或者失去平衡摔倒[2]……

2019年，中國(guó)的中風(fēng)新發(fā)病例達(dá)到394萬(wàn)例，平均每分鐘約有7.5次；中風(fēng)導(dǎo)致的死亡219萬(wàn)例，平均每分鐘有4人因此逝世[5]。

光看數(shù)字可能沒(méi)什么概念，不如對(duì)比一下讓人談之色變的癌癥：在中國(guó)，肺癌2020年導(dǎo)致了約71萬(wàn)起死亡病例，居于惡性腫瘤之首，遠(yuǎn)超第二名的肝癌[7]。但這，也只有中風(fēng)的三分之一。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，對(duì)于25歲以上的人而言，中風(fēng)的全球平均終身風(fēng)險(xiǎn)為24.9%。中國(guó)的終身中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)更是各個(gè)國(guó)家中最高的，達(dá)到了39.3%[8]。

這意味著，在一生之中，每5個(gè)人里大約有2人將罹患中風(fēng)。即使是一家三口的小家庭，也可能會(huì)有和中風(fēng)打交道的一天。

而根據(jù)《2019中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》的數(shù)據(jù)，中國(guó)居民因腦血管病致死的比例超過(guò)20%[9]，也就是說(shuō)，每5位死亡者中，平均有1人死于中風(fēng)。

除了死亡，中風(fēng)還會(huì)帶來(lái)其他沉重的代價(jià)，例如每年高達(dá)400億元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

平均每位住院的中風(fēng)患者，醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用超過(guò)1.8萬(wàn)元[11]，但即使安全出院，也不意味著疾病已經(jīng)結(jié)束。據(jù)推測(cè)中國(guó)40歲及以上的中風(fēng)患者超過(guò)1300萬(wàn)[12]，這些幸存的患者，可能還需要忍受著殘酷的后遺癥。中風(fēng)的黃金救治時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，一旦錯(cuò)過(guò)，便很難彌補(bǔ)。作為中國(guó)成年人致殘的首位原因，中風(fēng)之后，超過(guò)6成的患者留有不同程度的功能障礙[13]。

行走、思維、吞咽、口齒發(fā)音、日?；顒?dòng)都可能受到影響，他們可能會(huì)喪失工作能力，需要家人貼身照料，部分患者甚至可能留有永久性的大小便失禁[2]。

除了身體上的障礙外，心理上的創(chuàng)傷和抑郁也許更難熬。薈萃分析顯示，有約12%的中風(fēng)患者有過(guò)自殺的念頭，最終有大約3.85%的人會(huì)真的嘗試動(dòng)手[14]。

縱觀全國(guó)，中風(fēng)的致命陰霾展現(xiàn)出了鮮明的地域城鄉(xiāng)差異。如果繪制一張全國(guó)中風(fēng)地圖，你可以大致看到“北高南少、農(nóng)村高于城市”的分布趨勢(shì)。

衛(wèi)計(jì)委牽頭實(shí)施的一項(xiàng)全國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，東北地區(qū)無(wú)論是中風(fēng)的發(fā)病率還是死亡率，均為全國(guó)最高，其次是中部地區(qū)，而南部地區(qū)則最低[12]。

這個(gè)數(shù)據(jù)也許值得老鐵們留意：東北三省因中風(fēng)過(guò)早死亡而喪失的平均壽命年數(shù)，是南方三?。◤V東、廣西、海南）的兩倍以上，每10萬(wàn)人喪失的壽命年數(shù)超過(guò)了2600年[15]。

而在農(nóng)村和城市，同樣存在著不可樂(lè)觀的差距。根據(jù)2018年以及2019年的《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要》，農(nóng)村的中風(fēng)死亡率從2005年開始就超越了城市地區(qū)，2018年，農(nóng)村居民和城市居民的中風(fēng)死亡率分別為160/10萬(wàn)和129/10萬(wàn)，這種差異可能還會(huì)隨著時(shí)間的推移繼續(xù)拉大[12]。

而背后的原因，可能與不同地區(qū)人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療水平、經(jīng)濟(jì)狀況的差異有關(guān)[15]。雖然東北三省的醫(yī)療條件不錯(cuò)，人均醫(yī)生數(shù)均處于全國(guó)前列[15]，但老齡化等危險(xiǎn)因素的影響可能更大。

平均發(fā)病年齡，越來(lái)越小

中風(fēng)的患者通常是65歲以上的老年人，但中風(fēng)年輕化已逐漸成為了一個(gè)全球性的問(wèn)題。從1990年到2010年，短短二十年間，全球20至64歲成年人的發(fā)病率增加了25%，在美國(guó)，中風(fēng)患者大約有10~15%的人是青壯年（18~45歲）[17,18]。

東亞地區(qū)的終身中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是全球最高的，同樣不能幸免。國(guó)家腦防委發(fā)布的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》顯示，中國(guó)中風(fēng)患者的平均發(fā)病年齡在65歲左右，明顯低于發(fā)達(dá)國(guó)家的約75歲[12]，足足早了十年。

22歲小伙子一覺(jué)睡醒便發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的新聞不是孤例，微博#90后已成中風(fēng)高發(fā)人群#的話題，閱讀量已經(jīng)超過(guò)2億。

越是年輕的患者，就越容易忽略中風(fēng)的可能，延誤治療的可能性也更大。

2018年，英國(guó)一位20歲的女大學(xué)生在24小時(shí)內(nèi)接連中風(fēng)7次，但一開始急診科的醫(yī)生卻以為她只是喝醉暈倒了[19]。中風(fēng)的黃金治療時(shí)間是4.5小時(shí)內(nèi)，2020年加拿大的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，老年人從中風(fēng)到抵達(dá)醫(yī)院，所需要的中位時(shí)間為6.8個(gè)小時(shí)，相比之下，年輕女性患者可能要耗上9.2個(gè)小時(shí)[20,21]。

對(duì)于缺血性中風(fēng)的患者來(lái)說(shuō)，未經(jīng)治療的每一分鐘里，平均有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死去，這些細(xì)胞的軸突纖維連起來(lái)長(zhǎng)達(dá)12公里。每耽誤一個(gè)小時(shí)，大腦損失的神經(jīng)元，相當(dāng)于正常衰老3.6年所損失的數(shù)量[22]。

因此，無(wú)論什么年齡，只要發(fā)現(xiàn)“中風(fēng)120”的跡象：1張不對(duì)稱的臉（口角歪斜）、2只手臂單側(cè)無(wú)力（無(wú)法平行舉起）、聆（0）聽到言語(yǔ)不清表達(dá)困難，就應(yīng)該立即撥打急救電話[23]。

年輕人身體條件比較好，中風(fēng)后的恢復(fù)相對(duì)會(huì)比較快，死亡率和復(fù)發(fā)率都比老年人低。中青年中風(fēng)患者，至少有50%的人可以在一年半內(nèi)重返工作崗位[24]。

但即便如此，也不能輕飄飄地說(shuō)“年輕人中風(fēng)不是大事”。20歲中風(fēng)，和80歲中風(fēng)，對(duì)人生規(guī)劃的破壞力度是完全不同的。

有研究發(fā)現(xiàn)，和85歲以上的患者相比，55~64歲的中風(fēng)患者，自殺率是前者的3.03倍；而18~54歲的中風(fēng)患者自殺率更是它的6.18倍。越是年輕的患者，自殺的風(fēng)險(xiǎn)就越高[25]。

而日漸龐大的年輕中風(fēng)群體背后，有兩個(gè)主要的危險(xiǎn)因素：高血壓和吸煙。

2004年以前，中國(guó)高血壓患病率的年增長(zhǎng)率為0.29%，隨著經(jīng)濟(jì)的起飛，2004年后年增長(zhǎng)率為2.45%，是過(guò)去的8倍。其中，20~39歲年輕人的高血壓患病率升高最為顯著，從1991年的4.5%上升到了11%。值得注意的是，甚至還有4%的兒童處于持續(xù)血壓升高狀態(tài)[26]。

高血壓患病率高是問(wèn)題，高血壓控制得不好更是問(wèn)題。70%的中風(fēng)與高血壓有關(guān)，降壓治療可以減少40～50%的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。

除了高血壓外，過(guò)早吸煙也是導(dǎo)致年輕人中風(fēng)的重要因素。今年6月，北京天壇醫(yī)院對(duì)收治的800多例中風(fēng)患者進(jìn)行了回顧分析，發(fā)現(xiàn)青年患者的平均開始吸煙年齡為21.6歲，而中老年患者平均在28歲才開始吸煙[27]。

僅僅提前6年吸煙，青年組的中風(fēng)年齡整體提早了20歲。

最新全國(guó)調(diào)查顯示，20歲以上的男性吸煙率達(dá)到了47.6%，其中超過(guò)三分之一的人開始吸煙的時(shí)候還不到20歲[28]，這個(gè)比例在未來(lái)會(huì)帶來(lái)什么后果，不容樂(lè)觀。

80%的中風(fēng)，可以預(yù)防

作為人口大國(guó)，中國(guó)擁有世界上規(guī)模最大的中風(fēng)高危人群，包括2.7億高血壓患者、1.14億糖尿病患者、3億以上的吸煙者、6億超重肥胖者[29-32]……

但請(qǐng)先別灰心：中風(fēng)的危險(xiǎn)因素中，只有一小部分是人力無(wú)法改變的，比如年齡、種族、遺傳因素等；大部分危機(jī)都潛伏在日常生活中，比如高鹽高油的飲食、超重肥胖、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

世界中風(fēng)組織的研究發(fā)現(xiàn)，只要控制得好，80%以上的中風(fēng)都可以早期預(yù)防[33]。

因此，我們能做的其實(shí)很簡(jiǎn)單，沒(méi)什么高科技，主要就是管住嘴、邁開腿。

中國(guó)居民平衡膳食寶塔建議成人每天吃鹽不超過(guò)6克，但真正能夠做到的少之又少。2021年，衛(wèi)健委調(diào)查了全國(guó)7個(gè)省市的126家餐館，發(fā)現(xiàn)就餐的消費(fèi)者平均吃下了4.58克的鹽，一頓就把一天的額度用得差不多了[34]。

較真地說(shuō)，食鹽里面的危險(xiǎn)分子其實(shí)是鈉。2021年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)覆蓋了中國(guó)600個(gè)村莊，發(fā)現(xiàn)在平均近5年的隨訪時(shí)間內(nèi)，食用低鈉鹽的人，比起吃普通鹽的人，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)降低了14%[35]。

鹽不能吃太多，油也同樣要克制。2015年，中國(guó)成年居民的日均脂肪攝入量為82.9克，平均脂肪供能比達(dá)到了35.8%，明顯超過(guò)了《中國(guó)居民膳食指南》推薦的20~30%，有接近7成的人吃油太多[36]。

而油吃得太多，就容易導(dǎo)致超重和肥胖。2014~2018年，中國(guó)心血管病高危人群篩查項(xiàng)目調(diào)查了270萬(wàn)35~75歲的人，發(fā)現(xiàn)男性、女性的腹型肥胖率分別超過(guò)了36%和32%，估計(jì)全國(guó)每3個(gè)人中，就有1個(gè)是腹型肥胖患者（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米）。

預(yù)計(jì)到2030年，歸因于超重肥胖的醫(yī)療費(fèi)用預(yù)計(jì)超過(guò)4000億，中國(guó)成人的超重肥胖率將達(dá)到65.3%，大部分人都在所難免[37]。

而吸煙飲酒，更建議大家下定決心戒掉。大量飲酒可讓中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加20%，并使中風(fēng)相關(guān)的死亡率上升16%[12]；但在2015~2017年，中國(guó)的成人飲酒率為43.7%，比起2010~2013年的數(shù)據(jù)，不降反升，令人擔(dān)憂[37]。

戒煙可以降低中風(fēng)的發(fā)生率，還能降低中風(fēng)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2018年國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)6個(gè)月內(nèi)戒煙，可以在4.8年內(nèi)顯著降低復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

既重獲了健康，又節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用和煙酒開支，可以說(shuō)是一舉三得了。如果覺(jué)得難以戒斷，不如嘗試用健身鍛煉來(lái)轉(zhuǎn)移注意力。

體力活動(dòng)不足是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，規(guī)律的體育鍛煉能夠減少中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，而且年輕人群受益程度更大?？上У氖?，中國(guó)成年人群參加有效體育鍛煉的比例只有11.9%[12]，從比例上看，規(guī)律運(yùn)動(dòng)恐怕比控制油鹽量更難。

只想躺平不想動(dòng)，這個(gè)樸素的愿望，可能已經(jīng)成為了全民的特大難題。

近年來(lái)，6~17歲兒童閑暇使用計(jì)算機(jī)的時(shí)間增長(zhǎng)明顯，從每周的71分鐘增加到了204分鐘；25~44歲的中青年和75歲以上的老年人缺乏運(yùn)動(dòng)，參加體育鍛煉的比例，是全年齡段最低[12]；最后算下來(lái)，唯一有希望的，可能只剩廣場(chǎng)上的大爺大媽了。