但陽過一次就真的萬事大吉嗎？那你可就太天真了。從“楊過”變成“王重陽”，也不是沒有可能。

新冠二次感染，是真的嗎

陽過一次，不等于高枕無憂。

跟“復(fù)陽”不一樣，復(fù)陽指一次感染可能沒好全，當(dāng)初的病毒再度閃現(xiàn)；而二次感染則是一次陽過、徹底痊愈后，又來“陽了個陽”，稱為二次感染。

但也不必過于驚慌。目前研究表明，有一定可能性會二次感染，但哪怕是傳播力度最強的Omicron，概率也不算高。

早早放開的英國，目前感染人數(shù)累計已經(jīng)超過2000萬，二次感染137萬，二次感染比例占比6.75%[1]。這其中93.4%的二次感染者都是在Omicron變體為主之后才二次中招的[2]。

經(jīng)歷了多輪新冠病毒的南非，見識過了Beta、Delta和Omicron，在《科學(xué)》上發(fā)表的對294萬名確診患者的研究中，有10萬余人疑似二次感染，占比約為3.58%[3]。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上一項對2萬多名卡塔爾Omicron感染者的研究表示，Omicron感染后，再重復(fù)感染率約為2.1%[4]。

如果覺得外國經(jīng)歷了多輪病毒的數(shù)據(jù)參考價值有限，那可以看看情況跟內(nèi)地最為接近的香港，香港衛(wèi)生署傳染病處主任2022年8月在疫情簡報會上透露，在Omicron爆發(fā)以來，二次感染概率有所上升，在1%-2%之間[5]。

總體而言，二次感染雖然確實會發(fā)生，但也屬于相對小概率事件。

既然已知二次感染有可能發(fā)生，那盤算好兩次感染的間隔則非常重要，畢竟之前疫情管控嚴(yán)格，被憋壞的人不在少數(shù)，掐準(zhǔn)時間轉(zhuǎn)陰，才能自由浪起來。

鑒于目前疫情擴散速度，朋友圈甚至流傳起了“錯峰陽”的時間規(guī)劃。只要挑對合適的時機陽，才不會錯過新年、春節(jié)等各種節(jié)日和假期。

那陽過之后，一般能維持活蹦亂跳多久，才有二次感染的風(fēng)險呢？

各國的數(shù)據(jù)答案不完全一樣。法國一項針對近59萬名二次感染過Omicron的研究發(fā)現(xiàn)，第一次和第二次中招的平均間隔為244天，近70%的人二次感染間隔都在180天以上[6]。

另一項法國針對188名感染過OmicronBA.1、BA.2、BA.5變體病毒的患者研究則證明，近15%的人兩次陽性的時間間隔不足兩個月[7]。

而澳大利亞衛(wèi)生保護主要委員會今年7月則提醒民眾，二次感染的最快時效可達28天[8]。

往少了算，能至少保證一個月陰性；往多了算，至少能管大半年，因此12月就陽了的朋友們，可以安心過新年了。

為什么會二次感染

雖然很多人抱怨感染后渾身酸痛、嗓子如刮刀，但Omicron目前總體的癥狀還比較輕微，重癥比例很少。于是有機智的邏輯鬼才提議：“如果早晚都要感染，不如趁現(xiàn)在Omicron毒性較弱時先接種，這樣就能有效防止未來感染上重癥”。

因為陽過，就意味著有了抗體。

《自然通訊》的研究表明，感染過一次Omicron，一定程度上有助于保護下次不被其他Omicron的亞系感染。感染Omicron的BA.1后，對防護BA.2二次感染的有效性為94%，反之則有效性為80.9%[9]。

如果感染過Omicron之前的原始型毒株，如Delta，也對再感染上有癥狀的Omicron BA.4或BA.5，有35.5%的保護作用[10]。

陽過后又痊愈，等于在一定時間內(nèi)有了對該毒株的免疫力。但這段自帶buff的時間究竟有多久，也因人而異。

復(fù)旦大學(xué)團隊在2020年的研究顯示，新冠中和抗體水平在發(fā)病發(fā)后的4-6天開始上升，在10-15天達到峰值。患者出院后，抗體濃度出現(xiàn)顯著下降，但仍然明顯高于未感染過的人[11]。

當(dāng)然，那會兒還沒出現(xiàn)最強傳播力度的Omicron。那再來看看最新研究。

比如今年卡塔爾的研究表明，感染過Omicron之前的新冠病毒類型，對這類病毒二次感染的有效性，在初次感染后的第7個月，達到90.5%的峰值[12]。

有了這樣的理論支撐，難怪作為2022年世界杯舉辦地的卡塔爾，觀眾席上部分球迷們敢于不戴口罩。

但別高興太早。研究表明，隨著時間推移，抗體會隨時間衰減。到了第16個月，有效性就下降到了70%，第32個月，只剩下不到10%[12]。

打疫苗的效果也體現(xiàn)了這個規(guī)律。根據(jù)英國統(tǒng)計局對二次感染的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，比起距離接種第三次疫苗14至89天的人相比，在90天或更久以前接種了第二針或第三針疫苗的人，二次感染的可能性更大，因為疫苗的保護性也在減弱[2]。

這邊抗體在減弱，那邊病毒也在進化。

自新冠病毒出現(xiàn)以來，就一直沒有停止過變種的速度。我們擁有的抗體可能對Delta毒株有用，但對Omicron失靈。

Omicron變異株的二次感染率很高，大約是Alpha變異株的30倍，是Delta變異株的10倍[13]。

由于Omicron有較強的免疫逃逸能力，哪怕接種了疫苗，也還是有較大可能會感染[14]。所以在疫苗普及率并不低的當(dāng)下，“不下樓也可能被感染”，是真的。

目前廣州流行的BA.5.2和北京流行的BF.7，都屬于奧密克戎BA.5支系。北大曹云龍團隊研究發(fā)現(xiàn)，它們氨基酸序列較相似，理論上應(yīng)有較好的交叉保護，發(fā)生交叉感染的概率較低。

但Omicron仍在不斷發(fā)展出新的變體。檢測表明，接種三針疫苗后又感染了BA.5的患者，其康復(fù)一個月后的血漿雖然對BA.5和BF.7的中和滴度較高，也就是防感染效果較好，但對于國外已經(jīng)流行的BQ.1.1.10、XBB等亞型的中和滴度很低，防感染作用較低[15]。

所以，雖然目前的數(shù)據(jù)顯示二次感染率還比較低，但隨著Omicron變體的進化，二次感染的可能性會進一步上升[16]。作為普通人，我們還是盡量少感染一波是一波。

二次感染還嚴(yán)重嗎

客觀地說，就算不幸二次感染，問題也不大。

在Omicron還沒有大范圍流行時，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》針對1304名新冠二次感染患者的研究證實，對早期的新冠病毒而言，二次感染并不可怕，嚴(yán)重感染的風(fēng)險僅是第一次的十分之一，也鮮有危重和死亡病例[17]。

《自然醫(yī)學(xué)》的一項針對4萬多名美國退伍老兵的研究表明，跟感染一次的人相比，二次感染的老兵們死亡風(fēng)險、各種疾病風(fēng)險都增加了[18]。但由于實驗是對不同人群的對比，研究可能有一定的局限性。該研究沒有對比同一批老兵在初次感染時的身體狀況，因此不能直接論證“二次感染風(fēng)險會更大”，但這也提醒我們，老年病弱群體更需要被關(guān)注。

幸運的是，Omicron雖然更容易傳播，卻不等于更強的致病性。2022年春天的一項研究表明，雖然傳染力增強了，但412名二次感染Omicron的患者里，只有2例發(fā)展到重癥，如脈氧飽和度降低，需要吸氧，但沒有人嚴(yán)重到危重癥或死亡[19]。

那哪些人會更容易中招二次感染？

根據(jù)英國統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，初次感染時病毒量低的人，更可能在第二輪感染中成為“天選之子”[2]。

常年在病毒暴露程度較高的環(huán)境里，也是更容易躺槍的高風(fēng)險二次感染人群，比如醫(yī)護工作人員。

而喜歡四處活動的年輕人，如果不注意社交距離，比起深居簡出的老年人，反而有更高的二次感染風(fēng)險[6]。

面對病毒，我們也并非束手無策。千說萬說，還是要強調(diào)一句：打疫苗真的有用。

南開大學(xué)團隊對430名感染了Omicron的天津患者做了分析，其中有79%的人接種了滅活疫苗。接受加強劑量滅活疫苗的患者， 感染Omicron后轉(zhuǎn)入ICU的比例僅為0.6%，顯著低于未接種疫苗患者的37.5%。

并且，接種過加強劑量滅活疫苗的患者，住院和康復(fù)時間都更短。對所有年齡組而言，打過三針的患者，康復(fù)的時間比未接種疫苗的人短兩天[20]。

戴好口罩也是避免感染的重要措施。由于病毒常通過飛沫和氣溶膠形式傳播，口罩是行之有效的預(yù)防措施。在病毒濃度高的地方，口罩疊加“多通風(fēng)”、“保持社交距離”的組合拳使用，效果更佳[21]。

核酸或抗原轉(zhuǎn)陰后，也不要太得瑟，別著急出門約朋友大吃大喝。美國CDC建議，該有的防護措施不能少，需要痊愈后至少11天左右，才能確認自己真正“陽康”[22]。

此外，勤洗手、多消毒等生活常識，是疫情幾年來大家養(yǎng)成的生活習(xí)慣，也是自己和家人健康負責(zé)的重要方式。

既然大部分人都至少要變身一次“小陽人”，那不妨放平心態(tài)，用科學(xué)知識和藥品、生活用品好好應(yīng)對，祝我們都平安地度過這個冬天。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士伍麗青審核

參考文獻：

[1]https://coronavirus.data.gov.uk/details/cases?areaType=nation&areaName=England.

[2] Kara Steel, R.C.and Z.C. (2022) Coronavirus (COVID-19) infection survey, characteristics of people testing positive for covid-19, UK: 16 november 2022, Coronavirus (COVID-19) Infection Survey, characteristics of people testing positive for COVID-19, UK - Office for National Statistics. Office for National Statistics. Available at:https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/coronaviruscovid19infectionsurveycharacteristicsofpeopletestingpositiveforcovid19uk/latest (Accessed: December 14, 2022).

[3] Pulliam, J. R., van Schalkwyk, C., Govender, N., von Gottberg, A., Cohen, C., Groome, M. J., ... & Moultrie, H. (2022). Increased risk of SARS-CoV-2 reinfection associated with emergence of Omicron in South Africa. Science, 376(6593), eabn4947.

[4] Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Tang, P., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Immune imprinting and protection against repeat reinfection with SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 387(18), 1716-1718.

[5] 二次確診人數(shù)呈上升趨勢　專家倡推第四階段「疫苗通」 (no date) 香港文匯網(wǎng). Available at: https://www.wenweipo.com/a/202208/30/AP630d511ee4b033218a5fd54b.html (Accessed: December 14, 2022).

[6] Bastard, J., Taisne, B., Figoni, J., Mailles, A., Durand, J., Fayad, M., ... & Bernard-Stoecklin, S. (2022). Impact of the Omicron variant on SARS-CoV-2 reinfections in France, March 2021 to February 2022. Eurosurveillance, 27(13), 2200247.

[7] Nguyen, N. N., Houhamdi, L., Delorme, L., Colson, P., Gautret, P., & Nguyen, N. N. (2022). Reinfections with Different SARS-CoV-2 Omicron Subvariants, France. Emerging Infectious Diseases, 28(11).

[8] Australian Government Department of Health and Aged Care (2022) AHPPC statement on covid-19 winter update and ongoing health protection measures to support our community, Australian Government Department of Health and Aged Care. Australian Government Department of Health and Aged Care. Available at: https://www.health.gov.au/news/ahppc-statement-on-covid-19-winter-update-and-ongoing-health-protection-measures-to-support-our-community (Accessed: December 14, 2022).

[9] Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., Al-Khatib, H. A., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection of Omicron sub-lineage infection against reinfection with another Omicron sub-lineage. Nature communications, 13(1), 1-11.

[10] Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Ayoub, H. H., Hasan, M. R., Coyle, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protective effect of previous SARS-CoV-2 infection against Omicron BA. 4 and BA. 5 subvariants. New England Journal of Medicine, 387(17), 1620-1622.

[11] Wu, F., Liu, M., Wang, A., Lu, L., Wang, Q., Gu, C., ... & Huang, J. (2020). Evaluating the association of clinical characteristics with neutralizing antibody levels in patients who have recovered from mild COVID-19 in Shanghai, China. JAMA internal medicine, 180(10), 1356-1362.

[12] Chemaitelly, H., Nagelkerke, N., Ayoub, H. H., Coyle, P., Tang, P., Yassine, H. M., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Duration of immune protection of SARS-CoV-2 natural infection against reinfection. Journal of Travel Medicine.

[13] ?züdo?ru, O., Bah?e, Y. G., & Acer, ?. (2022). SARS CoV-2 reinfection rate is higher in the Omicron variant than in the Alpha and Delta variants. Irish Journal of Medical Science (1971-), 1-6.

[14] Reynolds, C. J., Pade, C., Gibbons, J. M., Otter, A. D., Lin, K. M., Mu?oz Sandoval, D., ... & Moon, J. C. (2022). Immune boosting by B. 1.1. 529 (Omicron) depends on previous SARS-CoV-2 exposure. Science, 377(6603), eabq1841.

[15] Cao, Y., Jian, F., Wang, J., Yu, Y., Song, W., Yisimayi, A., ... & Xie, X. S. (2022). Imprinted SARS-CoV-2 humoral immunity induces converging Omicron RBD evolution. Biorxiv.

[16] Tag-VE statement on Omicron Sublineages BQ.1 and XBB (no date) World Health Organization. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/news/item/27-10-2022-tag-ve-statement-on-omicron-sublineages-bq.1-and-xbb (Accessed: December 17, 2022).

[17] Abu-Raddad, L. J., Chemaitelly, H., & Bertollini, R. (2021). Severity of SARS-CoV-2 reinfections as compared with primary infections. New England Journal of Medicine, 385(26), 2487-2489.

[18] Bowe, B., Xie, Y., & Al-Aly, Z. (2022). Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection. Nature medicine, 28(11), 2398-2405.

[19] Altarawneh, H. N., Chemaitelly, H., Hasan, M. R., Ayoub, H. H., Qassim, S., AlMukdad, S., ... & Abu-Raddad, L. J. (2022). Protection against the omicron variant from previous SARS-CoV-2 infection. New England Journal of Medicine, 386(13), 1288-1290.

[20] Zheng, H., Cao, Y., Chen, X., Wang, F., Hu, Y., Song, W., ... & Shen, Z. (2022). Disease profile and plasma neutralizing activity of post-vaccination Omicron BA. 1 infection in Tianjin, China: a retrospective study. Cell Research, 1-4.

[21] Cheng, Y., Ma, N., Witt, C., Rapp, S., Wild, P. S., Andreae, M. O., ... & Su, H. (2021). Face masks effectively limit the probability of SARS-CoV-2 transmission. Science, 372(6549), 1439-1443.

[22] Isolation and precautions for people with covid-19 (no date) Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html (Accessed: December 16, 2022).