立秋剛過(guò)，但頂著四十度的高溫，“秋天的第一杯奶茶”還是得點(diǎn)正常冰。
許多人窩在空調(diào)房里炫奶茶、鴨脖和啤酒，有一個(gè)疾病卻也悄然找上了門，不是高血糖，不是酒精肝，而是令許多年輕人都默默中槍的“高尿酸”。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委，中國(guó)高尿酸人群比例逐年上漲，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì) [1]。大量年輕人，尤其是男生已經(jīng)體檢出高尿酸，高尿酸甚至普遍到可以和高血脂、高血壓、高血糖并稱“四高”。
廣東人更是在高尿酸的雷區(qū)上瘋狂蹦迪，煲湯、喝酒、吃生腌、炫糖水，每樣會(huì)導(dǎo)致高尿酸的行為都沒(méi)落下，難怪有俗話稱“東西南北中，痛風(fēng)大廣東”。
每三個(gè)廣東人，就有一個(gè)高尿酸
高尿酸，不是說(shuō)尿是酸的。在醫(yī)學(xué)上，所謂的“高尿酸”就是高尿酸血癥（hyperuricemia，簡(jiǎn)稱HUA），是人體嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病 [1]。
一般情況下，人體產(chǎn)生和排泄的尿酸是平衡的。但當(dāng)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙，尿酸水平升高，就可能導(dǎo)致高尿酸血癥。人們常說(shuō)的“痛風(fēng)”是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)等處，引發(fā)炎癥和組織損傷 [1]。
正常飲食狀態(tài)下，非同日兩次檢測(cè)空腹血尿酸水平大于420 μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥 [1]。
中國(guó)人得高尿酸有多普遍呢？
一項(xiàng)涉及177篇研究、超200萬(wàn)個(gè)樣本的薈萃研究測(cè)算，中國(guó)15歲及以上的人群約有16.4% 患有高尿酸血癥 [2]。
其中，男性患病比例是20.4%，是女性（9.8%）的兩倍還高。也就是說(shuō)，有超過(guò)五分之一的20到30歲的男生，年紀(jì)輕輕已經(jīng)高尿酸了 [2]。
從全國(guó)的高尿酸血癥患病率來(lái)看，整體是城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸 [1]。含廣東、廣西、海南在內(nèi)的華南地區(qū)最高，為25.5%，相當(dāng)于每四個(gè)華南人就有一個(gè)高尿酸 [2]。
其次是西南地區(qū)，為21.2%。最低的是西北地區(qū)，患病率只有12.6% [2]。
具體到各個(gè)省份，另一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，湖北、山東和陜西這三省的高尿酸血癥總體患病率是最低的，不到10%。而福建、廣東、廣西、江西、吉林、遼寧、上海位居前列，超過(guò)20% [3]。
尤其是廣東、福建、安徽、廣西、吉林的男性，超過(guò)30% 都有高尿酸血癥 [3]。
這其中，被反復(fù)提及的廣東人尿酸高到有多離譜呢？
2021年的一項(xiàng)研究抽查了珠三角地區(qū)6491名20歲到99歲的健康體檢者，發(fā)現(xiàn)34.05% 都有高尿酸，男生更夸張，高尿酸比例為41.53% [4]。
廣東甚至連中學(xué)生都高尿酸。廣州市中小學(xué)衛(wèi)生健康促進(jìn)中心抽查發(fā)現(xiàn)，廣州城區(qū)高中生高尿酸水平檢出率竟高達(dá)50.37%，怕是高考?jí)毫Υ螅粤颂嗉议L(zhǎng)投喂的老火靚湯 [5]。
除了廣東，福建人的尿酸也不落下風(fēng)。據(jù)廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究，廈門成年居民的高尿酸血癥患病率為27.2%，也遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平 [6]。
也難怪有人說(shuō)，廣東人高尿酸，沒(méi)準(zhǔn)是因?yàn)楦＝ㄈ顺远嗔恕?/p>
酒精和果糖，高尿酸的更大元兇
高尿酸會(huì)變得如此普遍，原因很多人想不到，其中之一居然是我們的生活水平越來(lái)越好了。
在古代，高尿酸引發(fā)的痛風(fēng)是出了名的“帝王病”。法國(guó)國(guó)王路易四世的父系親屬和英國(guó)國(guó)王喬治三世的孩子都是痛風(fēng)受害者 [7]。
發(fā)達(dá)國(guó)家無(wú)論是高尿酸患病率，還是痛風(fēng)患病率，都普遍高于發(fā)展中國(guó)家。美國(guó)、日本的高尿酸比例都超過(guò)20%，而泰國(guó)、土耳其等發(fā)展中國(guó)家，這一數(shù)字不到15% [8]。
隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這些年來(lái)，高尿酸血癥患病率也在越來(lái)越高 [2]。
一項(xiàng)面向中國(guó)31省份（不含中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)）、近八萬(wàn)人的研究同樣發(fā)現(xiàn)，年收入一萬(wàn)到十萬(wàn)以上的人群中，高尿酸血癥或痛風(fēng)患病率整體都隨著年收入增長(zhǎng)而增長(zhǎng) [9]。
年收入十萬(wàn)元以上的人群，高尿酸血癥患病率為21.4%，要比年收入五萬(wàn)到十萬(wàn)元的人高出3.4個(gè)百分點(diǎn) [9]。
為什么會(huì)如此？這要從尿酸的來(lái)源說(shuō)起。
尿酸是由嘌呤代謝而成的，體內(nèi)的尿酸有80% 來(lái)自內(nèi)源性的嘌呤代謝，另有20% 是外源的食物產(chǎn)生 [10]。
所以可以說(shuō)，人體尿酸水平高低，直接受到飲食的影響。
一方面，你吃進(jìn)來(lái)的嘌呤多了，代謝而成的尿酸也就多了。比如肉類、海鮮、內(nèi)臟就是典型的高嘌呤食物。廣東人愛(ài)不釋口的鵝更是嘌呤“頂流”，每100克鵝肝就有377毫克嘌呤 [1]。
2015年一項(xiàng)面向福建2666名成年居民的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，如果將人們的膳食模式分為傳統(tǒng)型、動(dòng)物性食物型、沿海型、優(yōu)質(zhì)蛋白型，其中動(dòng)物性食物型和沿海型人群的高尿酸患病率是最高的，這兩者主要吃的就是肉和海鮮 [11]。
另一方面，有些生活習(xí)慣本身不會(huì)增加外源性嘌呤的攝入，但影響了人體的代謝，也會(huì)導(dǎo)致高尿酸 。
最典型的就是喝酒。酒精雖然不是嘌呤，但酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)增加內(nèi)源性嘌呤的生成，從而升高人體的尿酸水平，危害不比高嘌呤食物小 [12]。
此外，果糖的危害也容易被忽視。雖然它看著人畜無(wú)害，但過(guò)量攝入后也可能會(huì)誘發(fā)尿酸水平的升高 [2]。神經(jīng)科學(xué)家戴維·珀?duì)栺R特更是在《瘋狂的尿酸》一書中直指，過(guò)量的果糖攝入已經(jīng)成了現(xiàn)代人高尿酸的元兇 [13]。
雖然水果里也有果糖，但現(xiàn)代人果糖攝入超標(biāo)往往不是水果的鍋，而是因?yàn)閺V泛存在于精加工的甜品、甜飲料中的果糖，例如隨處可見的果葡糖漿，主要成分便是果糖 [13]。
除了飲食，導(dǎo)致高尿酸的另一大“殺手”是肥胖。
肥胖會(huì)改變身體代謝，能增加尿酸在肝臟中的合成、減少在腎臟中的排泄 [13]。北京協(xié)和醫(yī)院的研究表明，在體脂率小于34.3% 的男生中，體脂率每上升1%，血清尿酸就增加1.97 μmol/L [14]。
講到這里，答案也逐漸明晰。導(dǎo)致高尿酸的主要因素剛好就是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)居民的特點(diǎn)：肥胖率高，生活條件好，日常生活就是大魚大肉配上濃湯美酒。
高尿酸的危害，被嚴(yán)重低估
如今，許多年輕人被查出高尿酸，但仍不放在心上。別看尿酸只是個(gè)不起眼的數(shù)字，一旦持續(xù)高出正常水平，后果還是蠻多的。
首要的就是大家熟知的痛風(fēng)。
痛風(fēng)全稱是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，之所以叫痛風(fēng)，就因?yàn)檫@種病真的很歹毒，就像風(fēng)一般難以捉摸。發(fā)作的典型過(guò)程是上床睡覺(jué)時(shí)還好好的，后半夜就因?yàn)槟_痛痛醒 [1]。
而且痛風(fēng)痛起來(lái)很要命。英國(guó)著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞在1799年發(fā)表的《痛風(fēng)》漫畫中，把痛風(fēng)描繪成一個(gè)正在啃噬人腳的黑色魔鬼，說(shuō)撕心裂肺是一點(diǎn)也不夸張 [15]。
除了疼痛，不做降尿酸治療的話，痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)處還會(huì)因?yàn)槟蛩猁}晶體沉積長(zhǎng)出痛風(fēng)石，嚴(yán)重的還會(huì)關(guān)節(jié)畸形，甚至骨折 [16]。
不是所有的高尿酸人群都會(huì)得痛風(fēng)，但二者是密切相關(guān)的。根據(jù)衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，每100位高尿酸血癥患者中，約有6到16人會(huì)發(fā)展為痛風(fēng) [1]。
不只痛風(fēng)，越來(lái)越多研究表明，高尿酸和高血壓、心臟病、慢性腎臟病、糖尿病等諸多慢性病之間存在關(guān)聯(lián)。
例如高尿酸水平會(huì)引發(fā)一系列被稱為“氧化應(yīng)激”的生化反應(yīng)，從而導(dǎo)致血管收縮，使得心臟要更加努力地促進(jìn)血液循環(huán)，血壓也因此而升高 [13]。
高尿酸還會(huì)反過(guò)來(lái)加劇肥胖的發(fā)生。發(fā)表在《生理學(xué)與行為學(xué)》上的一項(xiàng)研究表明，尿酸的積聚會(huì)增強(qiáng)果糖的作用，抑制瘦素（一種讓人停止進(jìn)食的激素）分泌，從而積累更多脂肪 [17]。
2020年，日本山形大學(xué)主導(dǎo)的一項(xiàng)研究中，研究人員用七年時(shí)間跟蹤調(diào)查50多萬(wàn)人，發(fā)現(xiàn)高尿酸水平會(huì)顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn) [18]。
當(dāng)然，要避免高尿酸，方法還是很多的。
一個(gè)就是要注意飲食。多吃蔬菜，減少酒精和果糖攝入?？梢赃m量飲用低脂、脫脂牛奶及乳制品，盡量不喝可樂(lè)、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料 [19]。
已經(jīng)被檢測(cè)出尿酸高的人還要少吃些海鮮和肉，看著滋補(bǔ)的老母雞湯，沒(méi)準(zhǔn)就是一碗“嘌呤炸彈”。
此外，多運(yùn)動(dòng)、足量喝水也對(duì)降尿酸有幫助，前者可以幫助控制體重，后者可以加快尿酸排泄 [1]。
總而言之，只要管住嘴，邁開腿，短暫升高的尿酸還是很可能降下來(lái)的。只可惜，好吃的東西偏偏大多數(shù)都不健康，也許保持健康的必備天賦，除了能動(dòng)能睡以外，還要沒(méi)有味覺(jué)。
本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士 伍麗青 審核
參考資料
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[19] 國(guó)家衛(wèi)生健康委. (2023). 成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南編制說(shuō)明.
作者：庫(kù)洛洛 起司司 秋瞳
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