來到11月，即使是一件短袖穿半年的華南地區(qū)，這會(huì)也到了入秋的節(jié)奏。而如果你住在北方，最近應(yīng)該已經(jīng)數(shù)著日子在等冬季供暖了。

秋冬正是流感的高發(fā)季節(jié)，做好換季準(zhǔn)備，可不只是添置厚實(shí)衣物、做好保暖措施那么簡單。要想“無傷通關(guān)”，最明智的選擇是在生病之前就采取預(yù)防措施——提前接種流感疫苗。這可能是年底最穩(wěn)賺不賠的一筆“投資”。

流感，被名字耽誤了的大boss

流感的全稱是“流行性感冒”，給人的感覺是感冒“流行”起來就成了流感，這個(gè)“平平無奇”的名字讓人們放松了應(yīng)有的警惕。

實(shí)際上，普通感冒（common cold）和流感（influenza/flu）是兩種在本質(zhì)上就有所不同的疾病。

普通感冒是由多種病毒導(dǎo)致的上呼吸道（鼻腔、口腔、咽、喉）感染，目前已知的“嫌疑病毒”有200多種[1][2][3]。其中，最常見的是鼻病毒，占總病例數(shù)的一半左右，其次是普通人類冠狀病毒。此外，呼吸道合胞病毒（RSV）等也可能導(dǎo)致普通感冒[1][4]。

相比之下，流感的成因則要“簡單純粹”得多，僅由流感病毒導(dǎo)致[5]。流感分為A、B、C、D四款，國內(nèi)分別稱為甲、乙、丙、丁型。丁流不傳人，丙流威脅不大，目前每年在全球范圍興風(fēng)作浪的主要是甲流和乙流。它們不僅殃及上呼吸道，有時(shí)下呼吸道（氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺部組織）也不能幸免[6][7][8]。

要想不借助檢測，流感和感冒往往很難區(qū)分，因?yàn)樗鼈兒芏喟Y狀是相似的——特別是在流感病情還比較輕的階段，你都可能會(huì)流鼻涕、嗓子疼和咳嗽[9]。

但流感一旦嚴(yán)重起來你就會(huì)知道了。流感可引起肌肉疼痛、高燒、頭痛、疲倦等讓人臥床不起的癥狀，這在普通感冒患者中是很少見的?？傮w來說，流感病情發(fā)展就是會(huì)比普通感冒更迅猛，也更嚴(yán)重一些[9][10]。

如果真的只是“大號(hào)感冒”，流感也沒那么可怕。流感最兇險(xiǎn)的地方在于，它可能引發(fā)重癥，以及嚴(yán)重肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、敗血癥、腦炎、心肌炎和橫紋肌溶解癥等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[11]。

據(jù)估計(jì)，全球每年大約有10億人感染流感。在如此大的基數(shù)之下，流感每年的重癥患者多達(dá)300萬-500萬，死亡人數(shù)約29萬-65萬人，其中大部分是65歲以上的老年人[12][13]。

流感并不是近些年才開始“厲害”的。過去的一百多年里，由于其極高的傳染性和殺傷力，流感曾引發(fā)多次全球性大流行。其中1918年的“西班牙流感”造成約5000萬人死亡，而最近的一次則是2009年的“豬流感”[14][15]。

那么問題來了，為什么流感明明是個(gè)比普通感冒狠得多的角色，卻偏偏被起了這么個(gè)誤導(dǎo)性很強(qiáng)的名字？

其實(shí)，“流行性感冒”是一個(gè)外來詞。在1890年前后的流感肆虐期間，這個(gè)名字誕生于日本，之后傳到中國[16][17][18]。如今，日本在很多場合已改用“influenza”的音譯形式，我們卻把“流行性感冒”這個(gè)詞留了下來。流感這種boss級(jí)別的傳染病，就因?yàn)槊值⒄`了“江湖地位”。

流感疫苗，應(yīng)對(duì)流感的最佳手段

既然已經(jīng)知道染上流感會(huì)有嚴(yán)重后果，做好防范措施就非常有必要了。但現(xiàn)實(shí)情況是，流感不僅能通過空氣中的飛沫傳播，還能通過密切接觸傳播，讓人防不勝防[19]。

尤其是在冷颼颼的秋冬季節(jié)，流感更容易爆發(fā)。此時(shí)人們的免疫屏障變?nèi)?，流感病毒的存活時(shí)間更長，再加上天冷人們喜歡待在空氣流通較差的室內(nèi)，簡直像是制造了一個(gè)個(gè)的大型病毒“培養(yǎng)皿”[20]。

流感通常經(jīng)過休養(yǎng)可以自愈，情況嚴(yán)重時(shí)醫(yī)生可能會(huì)給你開針對(duì)流感病毒的抗病毒藥物，比如奧司他韋、巴洛沙韋和扎那米韋等。但這些藥物最好是在出現(xiàn)癥狀后1到2天就用上，很多人想到要用藥的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過了這個(gè)“黃金期”[21][22]。

所以，要應(yīng)對(duì)流感，目前的最佳手段依然是打流感疫苗。它就像是戰(zhàn)場上的護(hù)甲，我們先給自己“疊甲”，真的面臨攻擊的時(shí)候就沒那么疼了。

流感疫苗的原理并不神秘。甲、乙流感病毒的表面有兩種主要糖蛋白——血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），也就是H1N1、H3N2中的“H”和“N”[23][24]。其中，血凝素負(fù)責(zé)病毒與宿主細(xì)胞的結(jié)合，是疫苗研發(fā)人員重點(diǎn)關(guān)注的“靶點(diǎn)”[25][26]。

各種流感疫苗的有效成分不同，有的是減輕了毒性的活病毒（減毒活疫苗），有的是“死病毒”（滅活疫苗），還有的甚至只是病毒的“殘骸”（裂解疫苗和進(jìn)一步提純抗原的亞單位疫苗）[25][27]。

不過，本質(zhì)上各種流感疫苗起作用的機(jī)制是類似的，都是提前引發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和建立起免疫記憶。這樣，等病毒真的入侵身體了，免疫系統(tǒng)就能夠及時(shí)做出反應(yīng)，保護(hù)我們的身體[28]。對(duì)少數(shù)人來說，在此過程中疫苗也會(huì)引發(fā)一些身體反應(yīng)（比如注射部位的疼痛或低燒），但通常都很輕微，而且持續(xù)時(shí)間不會(huì)很長[29]。

同一種流感疫苗可包含多種抗原成分，覆蓋的毒株越多，“價(jià)”越高，比如四價(jià)就比三價(jià)更“全能”[30]?？捎捎?020年3月以來都沒有監(jiān)測到乙流Yamagata 系的自然流行，美國FDA已經(jīng)強(qiáng)烈建議在下一年度采用的流感疫苗中剔除有關(guān)成分——也就是說，三價(jià)就夠用了，性價(jià)比還比四價(jià)更高一些[31]。

目前我國能打到的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗、四價(jià)滅活疫苗和三價(jià)減毒活疫苗，《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2023－2024）》中沒有優(yōu)先推薦，能打上哪種打哪種[32]。

然而，如果你指望打一次流感疫苗就一勞永逸，永遠(yuǎn)不會(huì)再得流感，那你可能要失望了。

血凝素和神經(jīng)氨酸酶在病毒繁衍過程中會(huì)不斷發(fā)生小的改變（也就是“抗原漂移”），對(duì)于免疫系統(tǒng)來說，這就相當(dāng)于是在打“移動(dòng)靶”，精準(zhǔn)命中的幾率自然會(huì)越來越低[33]。根據(jù)美國疾控中心的監(jiān)測，近些年來流感疫苗的有效率在30%-60%這個(gè)區(qū)間徘徊，差的年份只有19%[34]。

因此一年一針流感疫苗，在目前依然是很有必要的。

雖然做不到讓人“金身不破”，流感疫苗還是能起到不容忽視的保護(hù)作用，對(duì)老年人來說更是如此。一項(xiàng)大型綜述研究顯示，對(duì)于65歲及以上的老人來說，接種流感疫苗可減少27%的肺炎或流感入院，并避免48%因流感導(dǎo)致的死亡[35]。在美國，光是去年一年。流感疫苗就減少了6.5萬人入院和3700人死亡[36]。

“身體好”，就不用打流感疫苗了嗎

盡管打流感疫苗的好處顯而易見，也還是有人覺得自己身體已經(jīng)足夠好了，哪怕得了流感也能夠“扛過去”，因此不用打流感疫苗。

一般來說，流感在年輕人中的死亡率確實(shí)不算高。比如，來自日本的一項(xiàng)研究顯示，該國20-29歲的人群中，每1000萬人中一年里只有不到20人會(huì)因?yàn)榱鞲兴劳?。而重慶市在2017年-2020年報(bào)告的36例因流感死亡病例中，年齡在20-29歲的只有1例[37][38]。

大概正是考慮到這點(diǎn)，各國的在圍繞流感疫苗制定免疫政策的時(shí)候，也主要是將重心放在高危人群而不是青壯年人群的接種上。流感的高危人群主要包括6個(gè)月-5歲的嬰幼兒、65歲及以上的老人、孕期婦女和慢性基礎(chǔ)疾病患者[39]。在我國多地，中小學(xué)生和老人都有機(jī)會(huì)在流感季免費(fèi)接種流感疫苗。

這并不意味著正值壯年的人就不能從打流感疫苗中獲益，更不代表無此必要。

流感主要是“欺負(fù)老小”，但全年齡段的患者都有出現(xiàn)重癥或者因流感死亡的可能，挨上一針，可以把這部分風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低。

哪怕是在病情并不危急的情況下，流感的患病歷程也稱得上是一場酷刑?！八啾恰?、“刀片嗓”、像被人狠揍一頓的肌肉酸痛感和動(dòng)輒40度的體溫，讓人根本無法正常投入工作和生活。提前打流感疫苗，當(dāng)你直面流感，你感受到的痛苦有望減輕一些[40]。

更不用說流感具有極高的傳染性，一旦辦公室或者教室里有一個(gè)人生病，流感病毒可能會(huì)很快對(duì)全員進(jìn)行“收割”，讓一大波人喪失“戰(zhàn)力”[41]。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年流感相關(guān)總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為263.81億元，占2019年國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.266‰。平均來說，每個(gè)流感患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)到了768-999.9元，如果需要住院，這一數(shù)額還會(huì)上升到約9832元。流感疫苗的“含金量”，這時(shí)得到了充分的體現(xiàn)[12][42]。

其實(shí)更為關(guān)鍵的是，或許你得了流感躺平幾天也就好了，但你在日常生活中，還會(huì)接觸小孩、老人，孕婦、基礎(chǔ)病患者這些高危人群，他們出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，如果你身上攜帶的流感病毒傳給他們，可能引發(fā)的后果要嚴(yán)重許多[43]。

這時(shí)候，降低你自身患上流感的幾率，其實(shí)也是在建立起免疫屏障，保護(hù)你身邊的人。還有研究顯示，對(duì)于老人來說，他們打流感疫苗的效果原本就不如年輕人，因此也就更加需要這多一層的保護(hù)[32]。

總而言之，無論是為自己還是為他人，打流感疫苗都真的不虧。鑒于流感疫苗需要兩周左右的時(shí)間起到防護(hù)效果，最好的接種時(shí)機(jī)是在流感季到來之前（也就是10月底之前），其次，就是現(xiàn)在了[44]。

撰文：于米

圖片編輯：三二

內(nèi)容編輯：包小乙

審核編輯：豌豆糕

[1] Turner, R. B. (2015). The common cold. Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases, 748.

[2] Collins, J. C., & Moles, R. J. (2019). Management of respiratory disorders and the pharmacist's role: Cough, colds, and sore throats and allergies (including eyes). Encyclopedia of pharmacy practice and clinical pharmacy, 282.

[3] Phyu, S. L., Turnbull, C., & Talbot, N. (2023). Basic respiratory physiology. Medicine.

[4] Shah, M. M., Winn, A., Dahl, R. M., Kniss, K. L., Silk, B. J., & Killerby, M. E. (2022). Seasonality of common human coronaviruses, United States, 2014–2021. Emerging Infectious Diseases, 28(10), 1970.

[5] Centers for disease control and prevention. (2024, August 13). About Influenza. CDC.

[6] Nogales, A., Aydillo, T., ávila-Pérez, G., Escalera, A., Chiem, K., Cadagan, R., ... & Martínez-Sobrido, L. (2019). Functional Characterization and Direct Comparison of Influenza A, B, C, and D NS1 Proteins in vitro and in vivo. Frontiers in Microbiology, 10, 2862.

[7] Bogoch, I. I., Andrews, J. R., Zachary, K. C., & Hohmann, E. L. (2013). Diagnosis of influenza from lower respiratory tract sampling after negative upper respiratory tract sampling. Virulence, 4(1), 82-84.

[8] Crowe Jr, J. E. (2014). Human respiratory viruses. Reference module in biomedical sciences.

[9] Lee, W. J., & Lee, W. J. (2019). Common Cold and Flu. Vitamin C in Human Health and Disease: Effects, Mechanisms of Action, and New Guidance on Intake, 89-100.

[10] Centers for disease control and prevention. (2024, August 8). Cold Versus Flu. CDC.

[11] Kalil, A. C., & Thomas, P. G. (2019). Influenza virus-related critical illness: pathophysiology and epidemiology. Critical care, 23(1), 258.

[12] 陳晨, 劉國恩, & 曾光. (2022). 中國流感疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀, 問題與挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略. 中國公共衛(wèi)生, 38(11), 1494-1498.

[13] Conrad, A., Valour, F., & Vanhems, P. (2023). Burden of influenza in the elderly: a narrative review. Current Opinion in Infectious Diseases, 36(4), 296-302.

[14] Harrington, W. N., Kackos, C. M., & Webby, R. J. (2021). The evolution and future of influenza pandemic preparedness. Experimental & molecular medicine, 53(5), 737-749.

[15] Johnson, N. P., & Mueller, J. (2002). Updating the accounts: global mortality of the 1918-1920" Spanish" influenza pandemic. Bulletin of the History of Medicine, 76(1), 105-115.

[16] 藤倉雄二. (2018). [特集] スペインインフルエンザ流行から 100年目を迎えて スペインインフルエンザ流行を振り返る. 呼吸臨床, 2(5), e00031.

[17] 富士川游. (1944). 日本疾病史. 日本醫(yī)書出版.

[18] 史有為. (2019). 新華外來詞詞典. 商務(wù)印書館.

[19] 姜晨彥, 崔鵬, 潘浩, 吳寰宇, & 鄭雅旭. (2021). 新型冠狀病毒肺炎防控措施對(duì)流感傳播的影響. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 33(12), 1109-1112.

[20] Lipsitch, M., & Viboud, C. (2009). Influenza seasonality: lifting the fog. Proceedings of the National Academy of Sciences, 106(10), 3645-3646.

[21] 妙佑醫(yī)療國際. (n.d.). 流行性感冒（流感）. Mayo Clinic.

[22] Centers for disease control and prevention. (2024, September 11). Treating Flu with Antiviral Drugs. CDC.

[23] Russell, C. J. (2016). Orthomyxoviruses: structure of antigens. Reference Module in Biomedical Sciences.

[24] Centers for disease control and prevention. (2024, September 18). Types of Influenza Viruses. CDC.

[25] Kim, H., Webster, R. G., & Webby, R. J. (2018). Influenza virus: dealing with a drifting and shifting pathogen. Viral immunology, 31(2), 174-183.

[26] Belser, J. A., Maines, T. R., & Tumpey, T. M. (2018). Importance of 1918 virus reconstruction to current assessments of pandemic risk. Virology, 524, 45-55.

[27] Chen, J., Wang, J., Zhang, J., & Ly, H. (2021). Advances in development and application of influenza vaccines. Frontiers in immunology, 12, 711997.

[28] Kaur, K., Sullivan, M., & Wilson, P. C. (2011). Targeting B cell responses in universal influenza vaccine design. Trends in immunology, 32(11), 524-531.

[29] Centers for disease control and prevention. (2024, September 17). Key Facts About Seasonal Flu Vaccine. CDC.

[30] Centers for disease control and prevention. (2024, September 10). Trivalent Influenza Vaccines. CDC.

[31] Food and Drug Administration. (2024, March 5). Use of Trivalent Influenza Vaccines for the 2024-2025 U.S. Influenza Season. FDA

[32] Chinese Center for Disease Control and Prevention.(2024).中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2023—2024).中國病毒病雜志(01), 1-19.

[33] Monto, A. S., Ansaldi, F., Aspinall, R., McElhaney, J. E., Monta?o, L. F., Nichol, K. L., ... & Stephenson, I. (2009). Influenza control in the 21st century: Optimizing protection of older adults. Vaccine, 27(37), 5043-5053.

[34] Centers for disease control and prevention. (2024, August 14). CDC Seasonal Flu Vaccine Effectiveness Studies. CDC.

[35] Nichol, K. L., Nordin, J. D., Nelson, D. B., Mullooly, J. P., & Hak, E. (2007). Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. New England Journal of Medicine, 357(14), 1373-1381.

[36] Frutos, A. M. (2024). Interim Estimates of 2023–24 Seasonal Influenza Vaccine Effectiveness—United States. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 73.

[37] Noda, T., Okumura, Y., Kan-o, K., Taniguchi, T., Suzuki, S., & Imamura, T. (2022). Age-specific mortality associated with COVID-19 and seasonal influenza in Japan: using multiple population-based databases. Annals of Clinical Epidemiology, 4(4), 129-132.

[38] 熊宇,漆莉,李勤,李柏松 & 王菊.(2023).2017—2020年重慶市流行性感冒重癥及死亡病例流行病學(xué)特征分析.熱帶病與寄生蟲學(xué)(05),273-277+286.

[39] 隨海田, 高匯迪, 趙若穎, 郭昱, 蘇錦鋒, & 舒祥. 高風(fēng)險(xiǎn)人群流感疫苗接種現(xiàn)況和免疫策略分析. 中華流行病學(xué)雜志, 45(4), 615-620.

[40] Deiss, R. G., Arnold, J. C., Chen, W. J., Echols, S., Fairchok, M. P., Schofield, C., ... & Millar, E. V. (2015). Vaccine-associated reduction in symptom severity among patients with influenza A/H3N2 disease. Vaccine, 33(51), 7160-7167.

[41] World Health Organization. (2023, October 3). Influenza (Seasonal). WHO.

[42] 龔慧, 申鑫, & 嚴(yán)涵. (2021). 2019年中國季節(jié)性流感疾病負(fù)擔(dān)估計(jì). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 101(8), 560-567.

[43] Uyeki, T. M. (2020). High-risk groups for influenza complications. Jama, 324(22), 2334-2334.

[44] Nypaver, C., Dehlinger, C., & Carter, C. (2021). Influenza and influenza vaccine: a review. Journal of midwifery & women's health, 66(1), 45-53.

作者：于米