自從美國(guó)新任衛(wèi)生部部長(zhǎng)小羅伯特·F·肯尼迪上臺(tái)后，美國(guó)的反疫苗話題就沒(méi)有斷過(guò)。受此影響，近期國(guó)內(nèi)一些反疫苗群體（下圖）也開始變得更加活躍，用斷章取義的方式公開傳播反疫苗情緒，破壞我國(guó)不斷完善的防疫體系。
剛好借這個(gè)話題聊聊好久沒(méi)詳細(xì)提過(guò)的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，尤其是最早的那些不夠好的疫苗，順帶說(shuō)一下我認(rèn)為的現(xiàn)代版的“生物戰(zhàn)”。
關(guān)于民科讀物《生化超限戰(zhàn)》
先說(shuō)圖中提到的《生化超限戰(zhàn)》這本書。這本書全名叫做《生化超限戰(zhàn)：轉(zhuǎn)基因食品和疫苗的陰謀》，在2011年由中國(guó)發(fā)展出版社出版，作者叫柴衛(wèi)東。
柴衛(wèi)東何許人也？除了民科（民間轉(zhuǎn)基因食品問(wèn)題研究學(xué)者）之外，這位的專業(yè)是航空發(fā)動(dòng)機(jī)。不用往下說(shuō)，只要是正常人用腦子想想，這種跨領(lǐng)域胡謅的人說(shuō)的生物醫(yī)學(xué)內(nèi)容就完全不可信。
拋開作者本身非專業(yè)出身以及疑似陰謀論者之外，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這本書中的很多內(nèi)容和海外反疫苗甚至反科學(xué)群體的觀點(diǎn)非常一致，舉幾個(gè)例子：
1.疫苗是西方控制人口或制造疾病的工具；（一些國(guó)家甚至認(rèn)同到對(duì)疫苗接種人員進(jìn)行恐怖襲擊）
2.轉(zhuǎn)基因作物是生物戰(zhàn)工具；（至少那個(gè)年代，反轉(zhuǎn)就是“英雄”，甚至氯化鈉都能反）
3.美國(guó)利用生物技術(shù)實(shí)施“生物超限戰(zhàn)”。（這個(gè)不評(píng)論了）
上面這些信息放在當(dāng)年，或許很多人真的會(huì)深信不疑，但是回過(guò)頭來(lái)看，除了一些真的缺少基本科學(xué)素養(yǎng)的群體外，大多數(shù)人已經(jīng)反應(yīng)過(guò)來(lái)，無(wú)論是“轉(zhuǎn)基因有害”還是“人口控制”，全部都是嘩眾取寵的話題罷了。
不過(guò)值得關(guān)注的是，在這本書中脊髓灰質(zhì)炎疫苗被描述為“導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎”的元兇。那么自1979年后，美國(guó)所有脊髓灰質(zhì)炎病例都是疫苗導(dǎo)致的嗎？
答案是：文字角度，正確。
有效的脊灰疫苗
事實(shí)上，美國(guó)在1979年報(bào)告了最后一例由脊髓灰質(zhì)炎野病毒（WPV）導(dǎo)致的脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）病例。此后，野病毒（WPV）引發(fā)的脊髓灰質(zhì)炎在美國(guó)本土被證實(shí)徹底消滅。
而在這之前的20世紀(jì)50年代初期，每年能報(bào)告超過(guò)5萬(wàn)例脊髓灰質(zhì)炎病例（包括未出現(xiàn)癱瘓的感染者）——也就是每年都有至少上萬(wàn)人出現(xiàn)終身癱瘓以及多大達(dá)數(shù)千人死亡。
但幸運(yùn)的是，就在1955年，美國(guó)密歇根大學(xué)通過(guò)電視宣布——喬納斯·索爾克（Jonas Salk）研制的脊髓灰質(zhì)炎疫苗安全有效！
為了應(yīng)對(duì)脊髓灰質(zhì)炎疫情，美國(guó)在1955年率先引入了喬納斯·索爾克發(fā)明的滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV），并授權(quán)了5家公司進(jìn)行制造。
這款疫苗在此前的實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)被證明能夠降低脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而首個(gè)脊灰疫苗的引入和大規(guī)模使用也確實(shí)有效幫助美國(guó)降低了脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病情況……從20世紀(jì)50年代初的每年超過(guò)5萬(wàn)例降至1963年的5600例。
也就是說(shuō)，即便引入了IPV，每年發(fā)病仍超過(guò)5000例。
為什么還會(huì)有這么多病例出現(xiàn)？原因很簡(jiǎn)單：疫苗不夠好。
“不夠好”的脊灰疫苗
長(zhǎng)期關(guān)注脊灰疫苗的朋友們可能第一反應(yīng)想到的是IPV腸道免疫不如口服脊灰減毒活疫苗（OPV），因此沒(méi)能徹底避免感染和排毒（僅預(yù)防發(fā)病）——當(dāng)然確實(shí)是一個(gè)原因，直到現(xiàn)在也是。
更重要的原因其實(shí)就是字面意思“不夠好”，甚至有一部分可以說(shuō)“糟糕”。
早期的IPV在誘導(dǎo)免疫反應(yīng)方面存在一定局限，就是病毒滅活和純化工藝尚不完善，因此無(wú)法提供足夠好的針對(duì)脊髓灰質(zhì)炎的免疫力，所以整體效果不夠理想。
更糟糕的是，當(dāng)時(shí)的工藝也并不夠成熟，因此用于制備疫苗的病毒可能沒(méi)被徹底殺死（疫苗中存在可以導(dǎo)致疾病的活病毒），而這也導(dǎo)致了那年出現(xiàn)了經(jīng)典的疫苗安全事故（丑聞）——卡特事件。
1955年，克特制藥公司（又譯卡特制藥公司，Cutter Laboratories）作為其中一個(gè)被授權(quán)生產(chǎn)IPV的企業(yè)，生產(chǎn)了12萬(wàn)劑脊髓灰質(zhì)炎疫苗，用于遏制當(dāng)年的脊灰疫情。
但是恐怖的是，這種“滅活”疫苗中竟然含有“活的”脊髓灰質(zhì)炎病毒，而不是“滅活的”脊髓灰質(zhì)炎病毒——也就是說(shuō)，接種這種疫苗就如同接種了活的脊髓灰質(zhì)炎病毒。
《皇家醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》2006年報(bào)導(dǎo)說(shuō)，這些疫苗“引發(fā)了4萬(wàn)例脊髓灰質(zhì)炎病例，導(dǎo)致200名兒童不同程度癱瘓，并導(dǎo)致10人死亡”。
除了帶來(lái)疾病和死亡外，這起事件也催生了美國(guó)此后最嚴(yán)格且完備的政府疫苗監(jiān)管機(jī)制，因此后續(xù)再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)此類情況。
引入“更好的”脊灰疫苗
為了彌補(bǔ)IPV的“低效”，美國(guó)在1961年開始引入并使用阿爾伯特·薩賓（Albert Sabin）研制的OPV，也就是從很多人認(rèn)為“更先進(jìn)的”滅活疫苗轉(zhuǎn)為使用“較落后的”減毒活疫苗。
和滅活疫苗相比，減毒活疫苗不僅能夠提供腸道保護(hù)（有效阻止病毒在腸道中復(fù)制和傳播），還提供了更便捷的接種途徑（口服），因此1963年三價(jià)OPV（tOPV）獲批不久就被納入美國(guó)的國(guó)家免疫規(guī)劃（NIP）。
除此之外，研究者也同時(shí)推動(dòng)了IPV升級(jí)，在1970年代后期開發(fā)了采用更先進(jìn)的病毒純化和滅活技術(shù)強(qiáng)化型IPV（Enhanced Inactivated Poliovirus Vaccine，eIPV），這款疫苗也帶來(lái)了更好的免疫原性。
不過(guò)即便是有IPV甚至eIPV，美國(guó)在1960年后也在逐漸使用能夠同時(shí)兼顧降低發(fā)病和感染風(fēng)險(xiǎn)的OPV，IPV的應(yīng)用反而沒(méi)有那么高。而這也是從疾病防控需要角度選擇的最佳方案。
在兩種疫苗的綜合應(yīng)用下，美國(guó)于1979年正式宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎，也就是不會(huì)再出現(xiàn)因“本土”的“脊髓灰質(zhì)炎野病毒”所致病例。
從20世紀(jì)50年代的每年超過(guò)50000名病例，到1979年的本土0病例，這就是疫苗的真實(shí)作用。
在這里需要注意兩個(gè)關(guān)鍵詞：①本土；②脊髓灰質(zhì)炎野病毒。
“棄車”是為了“保帥”
“更好的”O(jiān)PV雖然更有效的降低了本土野病毒導(dǎo)致的病例數(shù)量，但同時(shí)也帶來(lái)了被很多人稱之為“惡魔抽簽”的問(wèn)題——疫苗相關(guān)麻痹性脊髓灰質(zhì)炎（VAPP）。
在引入OPV不久后研究者們就發(fā)現(xiàn)，OPV雖然能有效降低脊灰發(fā)病，但極少數(shù)情況下也會(huì)出現(xiàn)疫苗所致的脊灰病例。然而，和每年成千上萬(wàn)的野病毒所致病例相比，顯然選擇每年不到10例的VAPP是“更合適的”。
這種選擇，也持續(xù)到了1979年美國(guó)消滅本土野病毒病例之后，因此每年也會(huì)出現(xiàn)疫苗相關(guān)的脊灰病例，這也是圖中所說(shuō)“美國(guó)所有脊髓灰質(zhì)炎病例都是疫苗導(dǎo)致的”的原因。
很多人會(huì)問(wèn)，已經(jīng)消滅了野病毒相關(guān)病例，為什么不直接全部轉(zhuǎn)為IPV而是仍使用OPV？那就是因?yàn)?，除了本土病例之外，還要考慮輸入性風(fēng)險(xiǎn)。
美國(guó)作為一個(gè)移民國(guó)家，在1979年-1990年期間每年凈移民數(shù)就超過(guò)60萬(wàn)人，甚至1980年代末至1990年間，美國(guó)境內(nèi)的非法移民總數(shù)可能在300萬(wàn)至500萬(wàn)人之間。
要知道，我國(guó)在20世紀(jì)60年代通過(guò)引入OPV并開展大規(guī)模接種，成功將每年至少2萬(wàn)例的脊髓灰質(zhì)炎徹底消滅，在2000年被世界衛(wèi)生組織（WHO）正式認(rèn)證為“無(wú)脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家”。
然而就在次年（2011年），我國(guó)新疆發(fā)生了一起由巴基斯坦輸入性野生型脊髓灰質(zhì)炎病毒相關(guān)的疫情，導(dǎo)致21例確診病例，其中2人死亡。要知道，我國(guó)還不是移民國(guó)家。
別說(shuō)1979年了，就算到了1988年，全球仍約有125個(gè)國(guó)家存在脊灰流行，每年還有超過(guò)35萬(wàn)例病例。此外脊髓灰質(zhì)炎病毒的基本再生數(shù)（R0）值為5~7之間，遠(yuǎn)高于流感（≈2）。
一旦出現(xiàn)輸入，后果不堪設(shè)想，更何況在覆蓋率不夠高的情況下，IPV還不能通過(guò)腸道免疫阻斷病毒傳播。
因此，仍需要靠更便捷的OPV維持群體免疫，即便是OPV每年會(huì)帶來(lái)極個(gè)別的VAPP病例。
持續(xù)優(yōu)化的免疫策略
隨著全球消滅脊灰工作的進(jìn)展，越來(lái)越多的國(guó)家通過(guò)使用OPV消滅了野病毒導(dǎo)致的脊髓灰質(zhì)炎病例，這也意味著輸入性風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越小。
于是在1997年，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）更新了關(guān)于脊髓灰質(zhì)炎疫苗的應(yīng)用建議，采用“IPV-OPV混合”的序貫接種策略為兒童接種脊灰疫苗，即先接種兩劑IPV，再接種兩劑OPV，以減少VAPP的風(fēng)險(xiǎn)。
這一舉動(dòng)也將美國(guó)的VAPP數(shù)量從以前全程OPV時(shí)代的每年8-10例降低至序貫接種時(shí)代的1-2例。
不久后的2000年，美國(guó)宣布全面使用IPV接種，從此再也沒(méi)有本土的VAPP出現(xiàn)，并且通過(guò)維持高接種率保持了較高的群體免疫水平。
而我國(guó)也在逐步優(yōu)化免疫策略。2016年，中國(guó)停用三價(jià)OPV（因?yàn)?型野病毒已經(jīng)徹底消滅）并引入第一劑IPV，大幅降低了VAPP風(fēng)險(xiǎn)；2020年，第二劑IPV納入國(guó)家免疫規(guī)劃程序之中。保持OPV的原因就是我國(guó)仍然與存在脊髓灰質(zhì)炎野病毒流行的國(guó)家接壤。
我在2019年就提到過(guò)，部分不與相關(guān)國(guó)家接壤的省份可以轉(zhuǎn)為全程IPV而不再采用序貫接種策略（下圖）。
在2020年和2023年，上海市和江蘇省分別轉(zhuǎn)為全程IPV，而不再使用OPV。
現(xiàn)代版“生物戰(zhàn)”
當(dāng)我們了解這些，就知道脊灰疫苗雖然確實(shí)會(huì)極小概率導(dǎo)致脊髓灰質(zhì)炎病例，但卻是為了預(yù)防更多病例發(fā)生，而徹底杜絕此類情況出現(xiàn)，則是需要通過(guò)足夠高的疫苗覆蓋率和逐漸優(yōu)化的免疫策略，絕不是“不用疫苗”。
然而，一些既蠢又壞的人就是通過(guò)斷章取義的方式引導(dǎo)別人不打疫苗，而這種害人的手法才是真正的“生物戰(zhàn)”（讓人們暴露于疫苗可預(yù)防的病原體導(dǎo)致疾病甚至死亡）。
—丸—
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