原標(biāo)題：日本團(tuán)隊：小樣本估算無癥狀感染者超四成，大量新冠病例漏診

無癥狀感染者被認(rèn)為是新冠肺炎疫情防控難點之一，隨著該類患者被不斷發(fā)現(xiàn)，針對該群體的關(guān)注度日益上升。然而，明確無癥狀患者的具體數(shù)字并非易事。

當(dāng)?shù)貢r間2月17日，預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv發(fā)表了一項未經(jīng)同行評議的最新研究“新型冠狀病毒感染（COVID-19）的無癥狀比例估計”。該項研究來日本北海道大學(xué)和大阪公共衛(wèi)生研究所的團(tuán)隊，通訊作者為北海道大學(xué)醫(yī)學(xué)研究院的Hiroshi Nishiura教授。

該研究團(tuán)隊認(rèn)為，目前大量病例被漏診，對無癥狀感染者比率(無癥狀攜帶者的百分比)的估計，將提高對新冠病毒傳播及其引起的疾病譜的了解，從而對流行病的傳播有更深入的了解。

新冠肺炎無癥狀感染者，一般指沒有臨床癥狀，沒有發(fā)燒、咳嗽等臨床癥狀，但其樣本檢測呈新冠病毒陽性。

論文提到，無癥狀患者比例通常是利用血清流行病學(xué)數(shù)據(jù)來估計，這些數(shù)據(jù)的收集需要大量的后勤工作、時間和成本。所謂的血清流行病學(xué)，值的是血清學(xué)與流行病學(xué)相結(jié)合的一門分枝科學(xué),分析研究人群血清中特異性抗原或抗體的分布規(guī)律及其影響因素，主要為傳染病防治工作服務(wù)。

研究團(tuán)隊此次在論文中建議，通過使用從中國武漢包機(jī)撤離的日本公民的信息來估計無癥狀比率。

截至2020年2月6日，總共有565名日本公民從武漢回到日本。其中，63人（pN=63，11.2%)在到達(dá)時被認(rèn)為有癥狀。有癥狀的依據(jù)為：第一，下飛機(jī)前的體溫篩查；第二，通過面對面訪談獲得癥狀信息，包括發(fā)熱、咳嗽，以及與新冠肺炎一致的非特異性癥狀等。

所有乘客都接受了逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)檢測，其中5名（m=5）無癥狀乘客和7名（n=7）有癥狀乘客檢測呈陽性。

研究團(tuán)隊通過m/(n+m)來計算無癥狀比率。最終得出，撤離人員的無癥狀比率估計為41.6%(95%置信區(qū)間(CI):16.7%，66.7%)。

考慮到截至論文完成，這些人員離開武漢已經(jīng)超過潛伏期14天，研究團(tuán)隊認(rèn)為這5名陽性無癥狀個體出現(xiàn)癥狀的可能性已經(jīng)很小。他們提到，假設(shè)其中一個在未來出現(xiàn)癥狀，總體無癥狀比率將下降到33.3%(95% CI:8.3%，58.3%)。

研究團(tuán)隊提到，一般來說，如果沒有經(jīng)過RT-PCR或其他實驗室檢測確認(rèn)，就無法識別無癥狀感染;而即使有癥狀的患者如果不尋求醫(yī)療救助，也可能無法被發(fā)。因此，通過使用目標(biāo)人群來評估無癥狀患病率具有重要價值。

他們強(qiáng)調(diào)，盡管樣本量很小，但這一估計表明，可能有近一半的新冠病毒感染者沒有癥狀。這一比例略小于流感的比例，后者估計為56%-80%。非常有必要對無癥狀的新冠病毒感染的流行情況進(jìn)行進(jìn)一步研究，以指導(dǎo)疫情防控工作。

值得注意的是，2月17日，中國疾病預(yù)防控制中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制流行病學(xué)組在《中華流行病學(xué)雜志》上發(fā)表了新冠肺炎最新研究，這項包含72314例病例的研究顯示，無癥狀感染者為889例，占1.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于Nishiura等人此次研究得出的無癥狀感染者比例。

不過在中國疾控中心上述的研究中，無癥狀感染者的比例由無癥狀感染者/（確診病例＋疑似病例＋臨床診斷病例＋無癥狀感染者）計算得出。

另外，針對目前國內(nèi)無癥狀感染者如何發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新在2月14日的國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上曾表示，主要通過四個來源：第一，新冠肺炎病例的密切接觸者在醫(yī)學(xué)觀察期中間可能會發(fā)現(xiàn)一些這樣的人。第二，聚集性疫情調(diào)查中開展的主動檢測，也可能發(fā)現(xiàn)這種無癥狀的感染者。第三，新冠肺炎病例傳染源追蹤中對暴露人群的主動檢測。第四，部分有新冠肺炎病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史和居住史人員的主動檢測。

作者：賀梨萍