今天的醫(yī)院故事，無(wú)關(guān)死亡，但透著一股淡淡的無(wú)力感。
你明白，什么叫真正的窮嗎？

一

我輪轉(zhuǎn)到兒科時(shí)，非常喜歡跟老師們上手術(shù)和出門(mén)診，因?yàn)榍罢邉?dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)多，后者能見(jiàn)到形形色色的病人，增廣見(jiàn)聞。
我所在的醫(yī)院知名度很高，前來(lái)問(wèn)診的病人數(shù)量十分龐大，沒(méi)多久我的本子上就記滿(mǎn)了各種常見(jiàn)病的應(yīng)對(duì)方法，這些經(jīng)驗(yàn)讓我面對(duì)患者時(shí)顯得從容了許多。
直到那個(gè)孩子站在我面前。
那天我作為學(xué)生和龐主任一起出診，按下呼叫按鈕后，一位40歲左右的農(nóng)村婦女推開(kāi)診室的門(mén)，帶著一個(gè)瘦高的少年走進(jìn)來(lái)，少年膚色黑紅，頭低得很深，比身邊的女人高了小半個(gè)頭。
他們進(jìn)來(lái)后，一個(gè)面色黧黑、頭發(fā)灰白的老人跟進(jìn)診室，輕輕地關(guān)上門(mén)。
我核對(duì)主任電腦上的就診信息，病人叫趙小楠，女，9歲，可眼前的三人沒(méi)有一個(gè)符合病人條件。我正打算開(kāi)口詢(xún)問(wèn)，女人伸手把7號(hào)的掛號(hào)單遞給我，然后把低著頭的少年往前一推，讓他坐在我們面前。
我驚訝地瞪大眼睛望向那少年，觸到對(duì)方眼神的一刻我立即后悔了。那孩子扭頭避開(kāi)我的目光，坐在椅子上沒(méi)有動(dòng)，深深地弓著腰，仿佛想把腦袋夾到兩腿中間。
出診的龐主任就比我淡定得多。他指指旁邊的椅子示意家長(zhǎng)也坐下，然后望著坐在眼前低頭不語(yǔ)的孩子，十分和藹地說(shuō)：“你叫趙小楠是嗎？”
“嗯。”那孩子悶著頭低低應(yīng)了一聲。
這孩子聲音完全是變聲期的少年，沙啞中帶著悶悶的喉鳴。在她膚色黝黑的脖子上，甚至隱隱有喉結(jié)在滾動(dòng)。
我在腦海中搜索良久，也沒(méi)有想清楚是什么原因?qū)е逻@個(gè)女孩的超速發(fā)育和男性體征，主任繼續(xù)問(wèn)：“你哪里不舒服??？”
9歲的趙小楠坐在正對(duì)我的凳子上，高度基本和我平齊，聽(tīng)到龐主任問(wèn)話，才甕聲甕氣地回答：“我長(zhǎng)得像男的，說(shuō)話也像男的?！?br/>主任點(diǎn)頭，把目光轉(zhuǎn)向一邊的兩位家長(zhǎng)，“家長(zhǎng)也來(lái)說(shuō)一說(shuō)？”
老人顯得很木訥，稍顯年輕的女人趕忙開(kāi)口：“這孩子生下來(lái)的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)她那個(gè)陰.蒂頭有點(diǎn)肥大，覺(jué)得不是啥大事就沒(méi)管，結(jié)果越長(zhǎng)大越不對(duì)勁，到現(xiàn)在就跟個(gè)男人一樣，下面也......”

似乎是覺(jué)得難以啟齒，女人黑紅的面皮仿佛更紅了些，“下面也長(zhǎng)了東西?！?br/>下面也長(zhǎng)了東西？不會(huì)真是我想的那樣吧？！
“來(lái)，孩子，躺下把褲子脫掉讓伯伯看一下?！?br/>趙小楠猛地抬頭，迅速?gòu)牡首由险酒饋?lái)往后退，女人拽住孩子的胳膊，她力氣著實(shí)很大，那孩子看起來(lái)最少也有一米六，比她高上半個(gè)頭，她這一拽卻輕輕松松就把孩子拖到床前。
“我不要！媽?zhuān)　焙⒆訏暝迷絹?lái)越厲害，叫聲逐漸變成哭喊。
我連忙站起來(lái)勸阻，“家長(zhǎng)先別著急，小朋友也別害怕，我們只是檢查一下，不會(huì)打針的。阿姨這里有糖，你如果聽(tīng)話，阿姨就給你吃糖?！?br/>說(shuō)罷，我從白大褂兜里掏出一把阿爾卑斯和散裝的巧克力。
龐主任淡定地看著我的騷操作，眼神里寫(xiě)滿(mǎn)了“你出師了”的贊賞之意。
我拿了幾顆遞到孩子眼前，“想吃哪個(gè)？”
果然，說(shuō)到底還是9歲的小孩，趙小楠反抗的力度明顯小了很多，但另一只手仍然緊緊拽著褲子不撒手。
孩子的母親突然兩手一使力，把她直接從地上拎起來(lái)推坐到床上，一邊開(kāi)口大聲呵斥：“咋個(gè)這么不懂事！大老遠(yuǎn)帶你來(lái)看病你還鬧，再折騰就回去，你就一直這么不男不女的，看以后咋嫁人！”
我訕訕地把糖揣進(jìn)兜里，趙小楠坐在床沿上一言不發(fā)，低著頭悶悶地哭，過(guò)了一會(huì)兒自己解開(kāi)了褲子躺下。我們趕快上前，想趁著孩子難得的配合趕快完成查體。
女孩整個(gè)人仰躺在床上，哭得嗚嗚咽咽，露出一張沾滿(mǎn)淚水的臉。
雖然之前已經(jīng)有了猜測(cè)，但當(dāng)她真的完全露出外生殖器后，我還是倒抽一口涼氣。
她的下身是男性外生.殖.器，而且發(fā)育程度已經(jīng)與成年男性無(wú)異，刺激之后甚至?xí)蟹磻?yīng)。但在外觀上，她擁有女性生殖器官特有的大陰.唇，卻并沒(méi)有男性的陰.囊，只有陰.莖。
主任神情有些凝重，“你剛才說(shuō)，出生的時(shí)候只是肥大，這是后來(lái)長(zhǎng)出來(lái)的？”
“對(duì)，出生的時(shí)候就是個(gè)小肉揪子，但越長(zhǎng)越大，然后就長(zhǎng)成現(xiàn)在這個(gè)樣子了。近幾年個(gè)子躥得快趕上她爹了，她聲音也越來(lái)越粗，而且沒(méi)有月事，胸口也平平的?！?br/>“既然出生就有，情況還在惡化，為什么不早點(diǎn)就診？還是當(dāng)女娃子養(yǎng)大的，長(zhǎng)了這么個(gè)玩意兒你們當(dāng)家長(zhǎng)的不著急嗎？”
孩子的母親臉上顯出窘迫的神情，她說(shuō)：“出生那會(huì)兒醫(yī)生說(shuō)要注意些，可家里也沒(méi)錢(qián)，覺(jué)著不嚴(yán)重就沒(méi)出來(lái)看。誰(shuí)知道這兩年長(zhǎng)得太招眼了，人人都講我們家閑話，去縣醫(yī)院看了他們說(shuō)沒(méi)法查弄不了，讓到大醫(yī)院來(lái)做鑒定，看看到底是男孩還是女孩......”
主任笑容已經(jīng)消失，我明白他生氣的緣由。發(fā)育程度這么完善的生殖器肯定不是三五天就長(zhǎng)成這樣的，孩子異常情況如此明顯，父母要對(duì)孩子漠視到什么程度，才能放任一個(gè)女孩帶著男性生殖器生活這么多年，直到因?yàn)閾?dān)心被人“說(shuō)閑話”，才肯帶這個(gè)至今不知男女的孩子來(lái)醫(yī)院看病。
主任簡(jiǎn)單地檢查了外生殖器，脫下手套說(shuō)：“縣醫(yī)院說(shuō)得沒(méi)錯(cuò)，只靠查體不能確診，先把包括核型在內(nèi)的檢查都做一做，確診以后才能考慮后面的治療方案?！?br/>他一轉(zhuǎn)身，趙小楠立即迅速地穿好褲子，他示意我去開(kāi)檢查項(xiàng)目，然后繼續(xù)說(shuō)：“初步判斷外生殖器畸形，懷疑尿道下裂?！?br/>趙小楠的母親拉起她走出診室，我追上去，掏出所有的糖塞到她口袋里。
趙小楠的報(bào)告很快就出來(lái)了。我和主任盯著系統(tǒng)上顯示的檢查結(jié)果，滾動(dòng)條拉到最后，我們同時(shí)舒了一口氣。
萬(wàn)幸，孩子的核型是正常的女性染色體核型，輔助檢查結(jié)果顯示她具有完整的女性生殖系統(tǒng)，但卵巢、子宮包括陰道都因?yàn)榧に氐挠绊懚尸F(xiàn)與身體狀況不符的發(fā)育不良。

此外，因?yàn)榇箨幋降牟糠秩诤希年幍滥虻朗褂猛婚_(kāi)口，并伴有一定程度的尿道下裂，那個(gè)看起來(lái)是陰.莖的器官，其實(shí)只是肥大的陰.蒂形成的畸形器官，完全沒(méi)用，不具有排尿功能，也不能射.精。
主任指著初步診斷一欄，板著臉提問(wèn)：“能說(shuō)出來(lái)這孩子是什么毛病嗎？”
我老老實(shí)實(shí)地?fù)u頭。事實(shí)上我昨天已經(jīng)特意回去又翻了一遍兒科書(shū)，依舊沒(méi)有找到能和這個(gè)孩子癥狀相對(duì)應(yīng)的疾病。
看我否認(rèn)，主任忽然笑了，“你沒(méi)見(jiàn)過(guò)就對(duì)了，這是典型的女性假兩性畸形，屬于罕見(jiàn)病，2018年被列進(jìn)第一批罕見(jiàn)病名錄，專(zhuān)業(yè)一點(diǎn)應(yīng)該叫做21-羥化酶缺乏癥?！?br/>主任雖然沒(méi)生氣，但我還是有些忐忑，“為什么我以前上課的時(shí)候好像并沒(méi)有聽(tīng)老師提起過(guò)？”
“發(fā)病率不到萬(wàn)分之一的病，你們老師當(dāng)然不會(huì)當(dāng)重點(diǎn)來(lái)講。”主任把電腦讓給我，騰出位置讓我碼病歷，“這種病雖然在臨床上偶爾能夠遇到，但正常情況下外生殖器整形都會(huì)在一歲之前解決，活生生拖到這個(gè)程度的，我也是第一次見(jiàn)。”
“可從遺傳學(xué)的角度看，她的確是個(gè)女孩子，是因?yàn)榧に氐漠惓Ｗ兓艑?dǎo)致發(fā)育異常嗎？”
“可以這么理解。這種激素紊亂一般來(lái)自于先天性腎上腺皮質(zhì)增生，相當(dāng)一部分與懷孕初期母體雄激素水平過(guò)高有關(guān)?！?br/>主任繼續(xù)翻著各種報(bào)告，隨即嘆了口氣，將一份B超單遞給我，“最棘手的其實(shí)不是外生殖器的整形手術(shù)，這手術(shù)什么時(shí)候都能做，只不過(guò)早些做孩子心理上不至于這么不好受，尿道下裂也好解決，你應(yīng)該明白我在擔(dān)心什么?！?br/>我剛剛大致翻過(guò)病例，本以為主任在擔(dān)憂終身使用糖皮質(zhì)激素替代治療導(dǎo)致的庫(kù)欣綜合癥，拿到B超單子的那一刻我才明白，這樣的發(fā)育情況......這孩子有可能無(wú)法生育了。

二

趙小楠雖然只有9歲，但身體的發(fā)育狀況卻因?yàn)榧に氐漠惓６龀Ｈ嗽S多，現(xiàn)在她的骨齡已經(jīng)達(dá)到正常人青春期的水準(zhǔn)，但女性生殖系統(tǒng)的發(fā)育卻因?yàn)榧に氐漠惓６鴩?yán)重滯后，子宮卵巢都還處在幼稚階段，甚至連陰道都是發(fā)育不良的狀態(tài)。
激素替代治療究竟來(lái)不來(lái)得及刺激生殖系統(tǒng)發(fā)育成型，很難保證。
我看著報(bào)告單下面的診斷結(jié)果一陣惋惜，如果她的父母能在剛出生時(shí)就給她醫(yī)治，她肯定能和正常的孩子一樣健康長(zhǎng)大，哪怕提早幾年來(lái)，我們也有把握能保住她今后的生育能力。
現(xiàn)在，只怕難了。
“通知家屬來(lái)談話吧?！饼嬛魅文没谺超單，扭頭看了看一臉疲態(tài)的我，“今天累著了，去歇會(huì)兒吧?！?br/>我謝過(guò)了主任，垂頭喪氣地走進(jìn)休息室，摸出一顆糖塞進(jìn)嘴里，靠在椅背上小憩。