文章轉載自：心脈醫(yī)療 血管資訊
近日，東莞市人民醫(yī)院收治一例主動脈弓動脈瘤合并局限性夾層患者，由于該患者的主動脈弓動脈瘤累及左頸總動脈（LCCA）與左鎖骨下動脈（LSA）之間，支架健康錨定區(qū)不足，考慮向近端拓展錨定區(qū)。經(jīng)過綜合測量后發(fā)現(xiàn)，該患者的主動脈弓動脈瘤最大直徑已達54mm，患者動脈瘤瘤樣擴張發(fā)展迅速，有破裂風險，急需通過胸主動脈腔內介入修復術（TEVAR）治療。陳泉主任、王亮教授及其手術團隊在綜合研究該患者的測量數(shù)據(jù)后，最終決定使用上海微創(chuàng)心脈醫(yī)療科技（集團）股份有限公司（以下簡稱：心脈醫(yī)療?）的Castor?分支型覆膜支架及輸送系統(tǒng)（以下簡稱Castor?分支型支架），聯(lián)合煙囪技術進行組合治療。
病例介紹
患者男性，63歲
主訴：一年前余出現(xiàn)無明顯誘因咳嗽，咳痰，少量白色濃痰，患者自覺癥狀加重，于外院確診主動脈弓動脈瘤合并附壁血栓，患者未選擇手術治療，于近期出現(xiàn)胸悶，咳嗽，影響睡眠，近期前往我院治療；
既往史：高血壓病史；
CT診斷結果：主動脈弓動脈瘤合并局限性夾層；
術前CTA：
CTA三維重建
CTA平掃
手術方案分析
1、根據(jù)CTA顯示，患者為主動脈弓動脈瘤合并局限性夾層，動脈瘤累及LCCA及LSA之間，動脈瘤直徑約為54mm，患者瘤樣擴張速度較快，有破裂風險，急需通過TEVAR隔絕瘤腔，重塑胸降主動脈；
2、根據(jù)術前測量評估結果顯示，主動脈弓動脈瘤累及LCCA和LSA之間，若只將支架錨定在LCCA（左頸總動脈）后緣，則錨定區(qū)可能不足，故需向近端延伸部分錨定區(qū)，遮蓋部分LCCA開口；
3、根據(jù)綜合評估，考慮將支架近端前移并遮蓋部分LCCA開口，若選用普通的直管型支架則會部分遮蓋LCCA、完全遮蓋LSA，患者術后截癱和腦循環(huán)缺血風險較高，故需重建LCCA、LSA的血流通道。
計劃選用Castor?分支型覆膜支架并聯(lián)合煙囪支架技術組合治療：
主動脈弓動脈瘤及LSA的處理方式：
1、選用Castor?分支型覆膜支架，Castor?分支型覆膜支架采用主體與分支一體化結構，將支架近端錨定在LCCA開口附近，部分遮蓋LCCA，分支放在LSA，支架既能獲得充足的錨定區(qū)，又能直接重建LSA，恢復血流供應；
2、Castor?分支型覆膜支架近端采用無裸段設計，降低對血管壁的刺激，支架近端三重小波段的設計結構，使支架緊貼血管壁，降低I型內漏的發(fā)生率。
LCCA的處理方式：
1、采用煙囪支架技術重建LCCA，在釋放支架后從左側頸動脈超選導絲進入LCCA，在LCCA釋放一個Viabahn覆膜支架作為煙囪支架，重建LCCA血流通道。
術前評估
- LCCA開口附近主動脈直徑：29.8 mm ；
- IA-LCCA間距：3 mm；
- LCCA-LSA間距：13 mm ；
- LCCA遠端直徑：7.3 mm ；
- LSA遠端直徑：9.9 mm ；
- 右側入路最小直徑：8.2 mm ；
- LCCA展開鐘向角：LAO 29° ；
- LSA展開鐘向角：LAO 59°；
- LSA展開足位角：0° 。
根據(jù)術前評估數(shù)據(jù)結果，擬采用主體近端規(guī)格為34mm，分支遠端直徑10mm，分支后移長度為25mm的Castor?分支型覆膜支架（C342810-2002525）。
手術過程
1、患者呈仰臥位行全身麻醉，在患者雙側腹股溝、左頸動脈術區(qū)、左上肢皮膚消毒，鋪巾，左頸動脈行約5cm手術切口并置入6F血管鞘，右側肘窩處穿刺肱動脈并留置7F血管鞘；穿刺左肱動脈，經(jīng)左肱動脈鞘引入長泥鰍導絲及5F 單彎導管于主動脈弓處，穿刺右側股總動脈后引入6F導管鞘，右側股總動脈預留2把縫合器后交換送入8F血管鞘。從右側股動脈推送豬尾導管至升主動脈造影，經(jīng)DSA造影顯示患者為主動脈弓動脈瘤，與術前CTA檢查結果一致。
自下而上推送泥鰍導絲
術前DSA造影
2、將右側股動脈鞘依次交換為14F、24F長鞘后，從右股動脈導入長泥鰍導絲至LSA開口處，從左肱動脈導入抓捕器抓取泥鰍導絲從肱動脈穿出，交換為MPA導管，并把泥鰍導絲交換為分支導絲，完成導絲通路的建立。從右側股動脈沿超硬導絲上推支架輸送系統(tǒng)至降主動脈并旋轉輸送系統(tǒng)解開分支導絲纏繞。
抓捕器抓捕分支導絲
分支導絲解纏繞
3、褪下支架外管后，上推支架至LCCA開口處，再褪下支架軟鞘后，助手配合牽拉分支導絲，使分支支架進入LSA。
上推支架
下撤軟鞘
4、經(jīng)DSA造影確認位置準確，快速釋放支架主體，助手牽拉分支導絲釋放分支支架，再行造影后確認，支架定位準確，LSA血流通暢。
5、從左側頸動脈穿刺鞘推送導絲并超選進入左頸總動脈開口，完成LCCA導絲通道的建立后，從左側頸動脈導入Viabahn支架至LCCA根部，在造影確認支架精準定位后，釋放Viabahn覆膜支架，完成LCCA的血運重建。
LCCA導入Viabahn支架
釋放Viabahn支架
6、術后造影顯示支架徹底隔絕瘤腔，支架定位精準，LCCA和LSA血流通暢，將患者推出手術室進行康復治療。
術后造影
7、患者一周后隨訪CTA顯示， 主動脈弓動脈瘤已被徹底隔絕，LCCA和LSA血流供應通暢，支架無移位和內漏現(xiàn)象發(fā)生，手術圓滿成功。
一周后隨訪CTA三維重建
一周后隨訪CTA平掃
專家簡介
陳泉 教授
東莞市人民醫(yī)院介入與血管外科學科帶頭人
主任醫(yī)師，博士
中國醫(yī)師協(xié)會血管外科委員會委員；
國際血管聯(lián)盟中國區(qū)青年委員會副主任委員；
中國微循環(huán)協(xié)會血管外科委員會青年委員會副主任委員；
中國老年病協(xié)會外周血管疾病管理委員會副主任委員；
中國醫(yī)師協(xié)會腔內血管學委員會常務委員；
東莞市醫(yī)學會血管外科專業(yè)副主任委員；
《中華血管外科雜志》、《血管和腔內血管外科雜志》編委。
2007年于上海中國人民解放軍第二醫(yī)科大學血管外科專業(yè)博士畢業(yè)，師從于著名的血管外科專家景在平教授。曾于法國亞眠醫(yī)療中心血管外科學習深造。獲得國家自然資金等多項科研，在國內外核心雜志發(fā)表多篇文章。榮獲“優(yōu)秀醫(yī)師”獎、獲第一屆國之名醫(yī)新銳獎、“2019健康衛(wèi)士”卓越成就獎等榮譽。
王亮 教授
東莞市人民醫(yī)院介入與血管外科
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士
中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會第一屆委員會血管與腫瘤學組委員；
東莞市醫(yī)學會血管外科專業(yè)委員。
畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學。分別于2013年、2014年在臺北榮民總院心血管外科，復旦大學附屬中山醫(yī)院血管外科參加主動脈疾病腔內修復研修班課程。2018-2019年在德國紐倫堡醫(yī)學中心血管外科研修，對外周血管疾病的外科及腔內手術治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
科室介紹
東莞市人民醫(yī)院介入與血管外科成立于2002年，擁有醫(yī)護專業(yè)技術人員約二十人，其中主任醫(yī)師4名，副主任醫(yī)師3名，博士2名，碩士2名。東莞市人民醫(yī)院介入與血管外科是全國大型綜合醫(yī)院中最早擁有獨立的介入病房、介入手術室和介入門診的科室，經(jīng)過十多年的發(fā)展，該科無論在規(guī)模上還是在手術開展的范圍上已躋身全國同級醫(yī)院前列，是粵港澳大灣區(qū)介入醫(yī)學聯(lián)盟核心成員單位、介入?？谱o理聯(lián)盟單位和廣東省介入?？谱o士培訓基地，是東莞市重點學科?？剖议_展業(yè)務以腫瘤介入和血管外科兩大部分組成。腫瘤治療病種以肝癌、肺癌、膽管癌、食道癌等為主；其中肝癌治療，最具特色。在肝癌治療方面，我科能夠開展肝癌動脈栓塞化療、動脈栓塞、動脈灌注化療、消融治療（包括微波消融、射頻消融、冷凍消融及化學消融）、放射性粒子植入；血管外科方面，擅長胸主脈夾層、各種動脈瘤、下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓、下肢靜脈曲張等疾病的治療。
熱門跟貼