據(jù)多家媒體報(bào)道，中國臺(tái)灣女演員徐熙媛（別名大S）近日在日本感染流感并發(fā)肺炎病逝，年僅48歲。從科學(xué)的角度來說，流感真的有那么可怕？，真的能致命嗎？
雖然死者為大，但為了警醒生者，還是要毫不客氣地說一句：
大S就是把自己作沒了。
其在近期健康堪憂的情況下，竟然還跑流感嚴(yán)重爆發(fā)的日本旅游。
據(jù)日本官方數(shù)據(jù)，2024年9月2日~2025年1月26日，其國內(nèi)累計(jì)流感病例據(jù)推算已達(dá)到約952.3萬人。
一個(gè)高危病人，往毒窟里鉆……
關(guān)于流感，我科普過很多次。
流感嚴(yán)不嚴(yán)重，看你是不是高危人群。
先科普一個(gè)不算冷的冷知識(shí)：
現(xiàn)在流行的主要流感病毒，基本起源于1918大流感，當(dāng)時(shí)的亞型就是甲型H1N1。
所以，有研究者認(rèn)為，甲型H1N1流感病毒為甲流感病毒之母[1]。
- 雖然流感分成甲、乙、丙、丁幾種類型，但現(xiàn)在主要流行的都是甲流感，乙流感能占大約1/4，丙丁很少見。
自從1918年以來，流感病毒就在季節(jié)性爆發(fā)，每隔幾年到幾十年不等還會(huì)來一場(chǎng)大的，造成幾十萬、甚至上千萬的死亡不等。
在100年的時(shí)間內(nèi)，甲流感已經(jīng)發(fā)展成龐大的家族（按照殺入數(shù)排序）：
H1N1、H2N2、H3N2、H5N1、H7N9、H7N7、H1N2、H9N2、H7N2、H7N3、H5N2、H10N7、H10N3、H5N8……
由于流感極易發(fā)生基因突變，每年組分都不同，WHO每年初都會(huì)收集調(diào)查世界各地實(shí)驗(yàn)室的病毒樣本，并根據(jù)周密的預(yù)測(cè)，公布當(dāng)年的流感疫苗組分，以便各個(gè)國家和地區(qū)進(jìn)行疫苗生產(chǎn)[2]。
2024—2025年，WHO對(duì)北半球流感季節(jié)的流感病毒疫苗推薦組成：
H5N1之后的主要在禽和豬身上流行，雖然人感染后表現(xiàn)出高致死性，但對(duì)人感染率并不高，整體威脅不大。
致死人最多的就是H1N1、H2N2、H3N2，也是人類體內(nèi)主要的甲流感病毒。
這100年間造成的主要大流感疫情都是這三種亞型。
1918，H1N1，美國 1957，H2N2，亞洲 1968，H3N2，香港 1977，H1N1，俄羅斯 2009，H1N1，美國 2009~2022，H1N1、H3N2，全球
值得說明的是，H1N1、H3N2等各類亞型還具有龐大的支系，每一次大流行可能支系都不同，所以致病、致死也不同。各個(gè)支系內(nèi)部之間的競(jìng)爭(zhēng)也是血雨腥風(fēng)，曾經(jīng)大流行的支系也可能已經(jīng)滅絕，不再出現(xiàn)[3]。
以甲流感H1N1來說，其實(shí)早在20世紀(jì)中葉，人類H1N1支系就不在出現(xiàn)，基本在1957-1977年間滅絕[4]?，F(xiàn)在的H1N1支系，起源于20世紀(jì)末豬的身上，因?yàn)?009年在人類中大流行，而被大眾所熟知[5]。H1N1在人體內(nèi)進(jìn)行了適應(yīng)性的進(jìn)化[6]。
所以現(xiàn)在的民眾，知道H1N1就是從豬流感這個(gè)名字開始的。
再加上乙流感，從2009年以來，主要的季節(jié)性流感就是這四個(gè)：
甲型H3N2 甲型H1N1 乙型Victorta 乙型Yamgata
流感對(duì)高危人群的威脅，相當(dāng)致命！
時(shí)至今日，一個(gè)典型的流感季節(jié)年份，全球流感人口達(dá)到5~15%，產(chǎn)生300-500萬重癥，造成多達(dá)65萬例的呼吸相關(guān)性死亡，其中中國每年8.8萬人。死亡人群主要為幼兒、老人、慢性疾病患者等高危人群，每10萬就有44~88人[7] [8] [9]。
需要注意的是，雖然甲流死亡率并不高，但感染人群眾多。
像大S這樣的，因?yàn)榱鞲兴劳龅娜?，僅僅是數(shù)十萬人其中的一個(gè)。
如果排除名人效應(yīng)，她僅僅只是給龐大死亡基數(shù)，提供了一個(gè)微不足道的分母增加。
每年總是能夠出現(xiàn)不少和流感相關(guān)的死亡新聞，報(bào)道出來的，也僅僅只是無數(shù)個(gè)例中的一個(gè)。
100年來，H1N1的毒性都呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)，自然型H1N1的毒性甚至已經(jīng)低于H3N2。雖然2009~2012年間，H1N1曾給人類帶來重創(chuàng)（美國為首），但最近幾年，季節(jié)性流感的爆發(fā)H3N2也更多于H1N1。
H3N2的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，主要源于它的的快速變異，基本上每一次季節(jié)性流感取得優(yōu)勢(shì)的都是不同的支系[10]，它的快速進(jìn)化，也讓它們具有了越來越強(qiáng)的免疫逃避能力[11]，從而逐漸成為威脅人類健康的主要流感亞型。
2019年~2021年，新冠期間，流感病毒也遭到了前所未有的重創(chuàng)[12]：
除了乙流Victorta分支，只有甲流H3N2和H1N1還在階段性流行
然而，隨著全球各個(gè)國家和地區(qū)防控政策的放松，2021年底，流感疫情就已經(jīng)卷土重來，且以甲流為主[13]。
2023年春開始，甲流便恢復(fù)了常規(guī)的季節(jié)性爆發(fā)。
總體來說，現(xiàn)今“大流感季節(jié)”時(shí)間范圍，H3N2的威脅暫時(shí)性高于H1N1，但不排除H1N1進(jìn)化出新的支系卷土重來的可能。
雖然今天已經(jīng)很少有人再提到新冠，似乎也有研究表明新冠的影響正在衰退。但我們依舊不能忽視新冠周期和甲流周期的重疊。
早在2021年，國內(nèi)研究團(tuán)隊(duì)就發(fā)現(xiàn)，流感疫情能顯著促進(jìn)新冠病毒感染[14]。國外也有不少研究表明，新冠和流感合并感染后，重癥和死亡率都可能有所提升[15]。
即便不考慮新冠，高危人群和重癥甲流依舊值得重視。
如果醫(yī)生建議住院，那就一定要住院。
甲流在兩種情況下，可以導(dǎo)致年輕人短時(shí)間死亡。
這兩種原因，都可以歸因于重癥甲流感染引起的——炎癥因子風(fēng)暴。
一種是炎癥因子風(fēng)暴引起的嚴(yán)重肺炎而導(dǎo)致死亡。這個(gè)死亡過程和新冠挺相似的，大家都比較熟悉，就不細(xì)說了。
當(dāng)然，大S就是這種死因。
另外一種是炎癥因子風(fēng)暴引發(fā)病毒性心肌炎而導(dǎo)致猝死。
相比起肺炎容易引起人們的警覺，病毒性心肌炎就顯得相當(dāng)?shù)碾[蔽，不容易察覺了。
所以，這里重點(diǎn)說一說病毒性心肌炎。
病毒（病原體）等誘因引起過度的抗原抗體反應(yīng)，會(huì)造成心肌彌漫性受損（組織嚴(yán)重水腫），最終導(dǎo)致大量心肌壞死，迅速出現(xiàn)頑固休克、致死性心律失常。
各種病因觸發(fā)炎癥信號(hào)，導(dǎo)致促炎細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄和翻譯。病原體（例如病毒）可以直接靶向細(xì)胞，導(dǎo)致明顯的損傷，使 FM 患者的預(yù)后惡化
由于暴發(fā)性心肌炎來勢(shì)洶洶，所以死亡率很高（5%~50%），而且以猝死為主。
FM的前驅(qū)癥狀（如疲勞、咳嗽、呼吸困難和胸痛）通常與普通感冒沒有明顯區(qū)別。
但它卻可在2周內(nèi)迅速惡化，可短至2~3天內(nèi)發(fā)生，最短的只有數(shù)個(gè)小時(shí)[16]。
對(duì)于熬夜加班的FM 患者，可能發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，很難保證及時(shí)送往醫(yī)院。
無論一般的急性心肌炎，還是暴發(fā)性心肌炎的第一原因都是由感染（主要為病毒）引起的。
當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)急性病毒感染時(shí)，有1-5% 可能會(huì)出現(xiàn)某種形式的心肌炎[17]，
雖然心肌炎的發(fā)生率為22/10萬，但在全年齡尸檢中，存在心肌炎的高達(dá)1-9%。在所有心肌炎中，大約有2.5%的暴發(fā)性心肌炎，由于高死亡率，它是心肌炎致死的主因。
丹麥一項(xiàng)對(duì)1-49 歲人群 14294 例死亡病例，進(jìn)行解剖研究發(fā)現(xiàn)，有10%是因?yàn)樾脑葱遭?，而心源性猝死中，又?%是心肌炎所導(dǎo)致的[18]。
在所有未解剖的死亡病例中，都沒有報(bào)告心肌炎猝死病例。這說明，心肌炎猝死是很容易被人們所忽視的，尤其是對(duì)于年輕人。
根據(jù)定義的不同，年輕人心源性猝死在全球的死亡率為1~14%，猝死正在年輕化，心肌炎猝死同樣在年輕化。
《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)研究更是顯示，心肌炎是嬰兒、青少年和年輕人心源性猝死(SCD) 的主要原因，多達(dá)20%，是年輕人的第三大死因[19]。
想必不少人都聽說過甚至身邊就有認(rèn)識(shí)的人，發(fā)生過這樣的事情，一個(gè)非常健康的年輕人，明明只是感冒了一下，幾天之內(nèi)突然就死了。
如果沒有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀的肺炎，這樣的突然爆發(fā)死亡，有很大概率就是流感引起的爆發(fā)性心肌炎了。
固然，對(duì)于大多數(shù)人來說，流感致命的概率很低，但依舊需要嚴(yán)肅對(duì)待。至于高危人群，以及已經(jīng)轉(zhuǎn)變成重癥需要住院或者特殊治療的人群，那就更是不能對(duì)流感有任何的掉以輕心。生命只有一次，如果因?yàn)槭韬龆?，那就太遺憾了。
大S的去世，值得警醒所有高危人群。
對(duì)于任何可能威脅生命的因素，一定要防范于未然。
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