1月21日，2025年河南省衛(wèi)生健康工作會(huì)議在鄭州召開，總結(jié)2024年河南省全省衛(wèi)生健康工作，分析改革發(fā)展形勢，安排部署2025年重點(diǎn)任務(wù)。
其中表示，在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)方面，出臺《河南省因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)實(shí)施方案》，選擇鄭州市、洛陽市、平頂山市、安陽市、周口市作為攻堅(jiān)示范市，率先在政府「六項(xiàng)投入」保障、債務(wù)化解、編制動(dòng)態(tài)調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、薪酬制度改革、醫(yī)共體建設(shè)等方面創(chuàng)新突破。
推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)
5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋
2024年2月，安徽省人民政府發(fā)布《安徽省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。
《實(shí)施意見》提出了健全高質(zhì)量發(fā)展管理體制、建立高水平學(xué)科體系、強(qiáng)化教育科技人才支撐、深化公立醫(yī)院薪酬制度改革、優(yōu)化公立醫(yī)院編制保障5條重點(diǎn)任務(wù)。
其中，關(guān)于薪酬制度改革方面，《實(shí)施意見》要求逐步提高人員支出比重，力爭使人員支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%。根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立薪酬項(xiàng)目，向臨床重點(diǎn)?？啤⑷瞬哦倘睂I(yè)傾斜，向高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜。同時(shí)，適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。
此外，《實(shí)施意見》還提到，要推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。對公立醫(yī)院緊缺人才、高層次人才可實(shí)行協(xié)議工資制等多種分配方式。鼓勵(lì)對醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
2024年4月，福建省醫(yī)保局首任局長、三明市人大常委會(huì)原主任詹積富在《三明日報(bào)》撰文，公布了三明醫(yī)改的最新改革成效。其中提到：
「醫(yī)院工資總額由改革前2011年的3.82億元，增加到2022年的20.44億元。在崗職工平均年薪由2011年的4.22萬元提高到2022年的20.11萬元；2022年，醫(yī)生最高年薪達(dá)58.28萬元。」
根據(jù)醫(yī)改細(xì)則，醫(yī)療服務(wù)收入部分扣除運(yùn)行成本后，80%將用于發(fā)放工資。
2024年6月6日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù)》，共包括7部分內(nèi)容，以下為部分內(nèi)容節(jié)選：
因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。支持指導(dǎo)三明醫(yī)改向縱深推進(jìn)。
深化醫(yī)保支付方式改革。2024年，所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部分配的指導(dǎo)監(jiān)督，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資政策。
2024年8月底，國家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)上首次明確，未來將指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個(gè)地區(qū)為重點(diǎn)推廣三明經(jīng)驗(yàn)，5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
2024年，國家衛(wèi)生健康委先后在江蘇省鹽城市、福建省泉州市、河北省石家莊市、重慶市、浙江省麗水市、深圳市召開了六次推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹典型地市和省份因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)改的具體做法和進(jìn)展成果。
多達(dá)七次專題新聞發(fā)布會(huì)
多項(xiàng)舉措有何異同？
自從院長、科室負(fù)責(zé)人年薪制要求普及以來，業(yè)內(nèi)人士都知道三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)最終一定會(huì)推廣到全國，就在我們都在觀望時(shí)，沒想到這種推廣的速度會(huì)這么快。
從2024年1月1日至今，關(guān)于三明醫(yī)改，國家衛(wèi)生健康委共組織并召開了七場專題新聞發(fā)布會(huì)。針對醫(yī)務(wù)人員編制、薪酬待遇以及調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面，因地制宜的提出了一系列舉措。多達(dá)七次專題新聞發(fā)布會(huì)，多項(xiàng)舉措究竟有何異同？
醫(yī)務(wù)人員編制問題
相同點(diǎn)
各地均強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的編制保障，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的人員編制來提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
都有創(chuàng)新編制管理的趨勢，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療需求。
不同點(diǎn)
具體的編制數(shù)量和增編形式因地區(qū)而異。河南省在2025年的衛(wèi)生健康工作會(huì)議上提出，要訂單定向培養(yǎng)500名（含中醫(yī)）、公開招聘500名大學(xué)生村醫(yī)，這一舉措直接針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制和人員需求。而其他地區(qū)可能根據(jù)自身實(shí)際情況，采取了不同的編制增量和增編形式。
編制管理的具體做法有所差異。河南省并未明確提及類似浙江省麗水市“縣屬鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”的模式，但強(qiáng)調(diào)了要推動(dòng)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦好1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并推動(dòng)90%以上的縣（市）達(dá)到緊密型縣域醫(yī)共體標(biāo)準(zhǔn)。這體現(xiàn)了河南省在編制管理上的獨(dú)特思路，即通過醫(yī)共體建設(shè)來優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。
醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇
相同點(diǎn)
各地均明確提出了要提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇，以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
都推行了年薪制、績效年薪等制度，使醫(yī)務(wù)人員的收入結(jié)構(gòu)更加合理。
不同點(diǎn)
具體的薪酬結(jié)構(gòu)有所不同。河南省在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)，可能更注重年薪制與績效年薪的平衡，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要?jiǎng)討B(tài)縮小不同等級和不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)間人員收入差距，以及醫(yī)院內(nèi)部不同科室和不同專業(yè)間人員差距。而其他地區(qū)可能更注重基本年薪與績效年薪的平衡，或獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬的發(fā)放。
年薪核定的方式存在差異。河南省借鑒三明市的經(jīng)驗(yàn)，但也會(huì)根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。例如，河南省可能會(huì)綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、效益、服務(wù)質(zhì)量等因素來制定年薪核定標(biāo)準(zhǔn)。
調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
相同點(diǎn)
各地都強(qiáng)調(diào)了要完善績效考核機(jī)制，通過科學(xué)、公正、公平、合理的績效考核方案來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
都提出了要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展和培訓(xùn)工作，以提升其專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)。
不同點(diǎn)
具體的激勵(lì)措施有所不同。河南省在衛(wèi)生健康工作會(huì)議上提出，要實(shí)施“人工智能+醫(yī)療健康”專項(xiàng)，加快完善平臺，夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，推進(jìn)模型建設(shè)。這可能為醫(yī)務(wù)人員提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)和培訓(xùn)資源。同時(shí)，河南省還可能通過表彰優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員、提供晉升機(jī)會(huì)等方式來激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。而其他地區(qū)可能更注重物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如提高薪酬待遇、發(fā)放獎(jiǎng)金等。
職業(yè)發(fā)展和培訓(xùn)的支持力度存在差異。河南省在職業(yè)發(fā)展和培訓(xùn)方面可能更注重科研支持和學(xué)科建設(shè)。例如，河南省可能會(huì)設(shè)立科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化專項(xiàng)，應(yīng)用填補(bǔ)國際國內(nèi)空白或領(lǐng)先技術(shù)，并舉辦規(guī)模性醫(yī)企對接會(huì)，以培育“豫藥”產(chǎn)品。而其他地區(qū)可能更注重提供科研經(jīng)費(fèi)、建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科等支持措施。
醫(yī)務(wù)人員最“核心”的利益
年薪制到底怎么回事？
根據(jù)政府官方文件以及醫(yī)院內(nèi)部文件，三明醫(yī)改的年薪核定大概有三個(gè)步驟：核定醫(yī)院工資總量、確定醫(yī)院內(nèi)部分配方案、計(jì)算到個(gè)人。
對于醫(yī)院工資總量的額度，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)由政府統(tǒng)一制定。醫(yī)院工資總量大概由當(dāng)年度工資總額、按疾病診斷相關(guān)分組績效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金、慢性病一體化管理績效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入等4個(gè)部分構(gòu)成。核定后的醫(yī)院工資總額要分給醫(yī)院的職工，包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、技師 、藥師 、護(hù)師和行政后勤人員等。
在實(shí)際核定中，政府會(huì)先根據(jù)每個(gè)醫(yī)院的人數(shù)和職稱，按“目標(biāo)薪酬”核定一個(gè)“預(yù)發(fā)放工資總量”，每個(gè)月先按職稱預(yù)發(fā)，年底計(jì)算總工分，多退少補(bǔ)。
到了年底，醫(yī)院內(nèi)部要確定分配方案。醫(yī)院職工分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫(yī)生（技師）團(tuán)隊(duì)、護(hù)理藥劑團(tuán)隊(duì)、行政后勤團(tuán)隊(duì)，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師的70%以內(nèi)，行政后勤人員應(yīng)在醫(yī)師的50%以內(nèi)。
分配到個(gè)人，年薪計(jì)算由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎(jiǎng)懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎(jiǎng)懲工分，這就是工分制。
其中，基礎(chǔ)工分占40%，分為職稱、工齡和職務(wù)，按崗位考核。2021年，部分醫(yī)院已將這一比例提高到了50%，由此可見，職稱在年薪制中的地位逐漸升高。
工作量工分占60% ，這要按照不同職業(yè)團(tuán)隊(duì)的工作量和工作質(zhì)量來計(jì)算。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)依據(jù)門診和出院人次數(shù)，分別運(yùn)用以資源為基礎(chǔ)的相對價(jià)值比率（RBRVS）、疾病診斷相關(guān)組（DRG）計(jì)算工分；醫(yī)技、護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)400項(xiàng)醫(yī)技服務(wù)項(xiàng)目和122項(xiàng)護(hù)理工作項(xiàng)目，應(yīng)用相對價(jià)值比率計(jì)算；行政后勤團(tuán)隊(duì)則根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，合理制定相對應(yīng)的考核指標(biāo)，運(yùn)用關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)（KPI）計(jì)算工分。不同醫(yī)院可以制定不同的工分文件，這個(gè)屬于內(nèi)部文件，是不會(huì)向外透露的。
最后一項(xiàng)獎(jiǎng)懲工分顯得不是那么重要，這主要包含成本工分、患者滿意度、無節(jié)假日醫(yī)院、新技術(shù)新項(xiàng)目開展等予以工分獎(jiǎng)懲。
計(jì)算好了所有人的工分后，就要給工分賦值了，也就是工分值。
工分值=（醫(yī)院所有人員的基本年薪總額+績效年薪工資總額）/醫(yī)院所有人員的年度工分?jǐn)?shù)。例如，某醫(yī)院今年可支配年薪總額是600萬元，但全院職工總工分為1000萬分，那么，1工分的價(jià)值就是0.6元。
我們總說在年薪制里面住院醫(yī)發(fā)15w、主治20w、副高25w、主任30w，但這個(gè)年薪只是平均數(shù)字，具體到每個(gè)人是有波動(dòng)的。例如，文件規(guī)定，最高不能超過規(guī)定年薪的20%、最低不能低于規(guī)定年薪的50%。
那有人說了，我沒啥大志向，我干脆拿個(gè)最低的7.5萬直接躺平吧。
你躺不平，到了年底是需要考核的，有醫(yī)院設(shè)立合格線，低于合格線的就只拿檔案工資。還有的評價(jià)指標(biāo)具有“一票否決”的性質(zhì)，以中醫(yī)中藥指標(biāo)為例，這個(gè)指標(biāo)共19項(xiàng)，有20分是必須達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，如果不合格那直接0分。
來源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、國家衛(wèi)健委、丁香園論壇、梅斯醫(yī)學(xué)（本文內(nèi)容及圖片來源網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)或知識產(chǎn)權(quán)歸原創(chuàng)者所有。除非無法確認(rèn)，“醫(yī)務(wù)之聲”都會(huì)標(biāo)明作者及出處。本平臺選用僅用于科普，不作任何商業(yè)用途。如有侵權(quán)煩請告知，我們會(huì)立即刪除并表示歉意。感謝！)
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