導(dǎo)語
律師：即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在維修氧氣管道，甚至突發(fā)狀況氧氣管道爆破等。如果醫(yī)護(hù)人員未及時發(fā)覺斷氧，未采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急措施，就證實醫(yī)護(hù)人員診療失職，存在過失，即構(gòu)成醫(yī)療事故。
近日，拒官方媒體報道，因陜西省渭南市澄城縣中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備維修突然中斷供氧，疑似致58歲肺癌患者離世一事，引發(fā)廣泛關(guān)注。
目前事件處理仍未完結(jié)，因為內(nèi)勤的失誤疑似致肺癌患者離世，牽扯出各類問題：
1、澄城縣衛(wèi)生健康局對澄城縣中醫(yī)醫(yī)院作出行政處罰，給予警告并罰款人民幣1.2萬元；
2、因科室患者太多工作量太大，醫(yī)生補(bǔ)病歷時正巧被家屬抓包，隨后便將醫(yī)生補(bǔ)病歷的行為，投訴到衛(wèi)生監(jiān)督部門。
3、醫(yī)院對相關(guān)人員進(jìn)行了相應(yīng)的處理，醫(yī)護(hù)背了處分。
4、因渭南市衛(wèi)健委拒絕家屬為患者做醫(yī)療事故鑒定的權(quán)利，家屬擬狀告市衛(wèi)健委......
家屬認(rèn)為，醫(yī)院維修氧氣管道，醫(yī)護(hù)人員竟然不知情，家屬發(fā)現(xiàn)患者面部青紫、呼吸困難，必須要一個說法。這一事件可謂是錯綜復(fù)雜，你方唱罷我登場！細(xì)看之下，幾敗俱傷。我們一起回顧一下事件始末：
患者供氧中斷，醫(yī)護(hù)渾然不知？
事后撞上醫(yī)生補(bǔ)病歷
家屬向醫(yī)護(hù)發(fā)難
58歲的患者于2023年10月26日下午離世，死者楊某安的住院病歷顯示，其入院的中醫(yī)診斷為肺癌，西醫(yī)診斷為肺惡性腫瘤、腦繼發(fā)惡性腫瘤、胸骨惡性腫瘤、肺部感染、腔隙性腦梗死。
2023年10月22日，楊某安因肺癌入住陜西省渭南市澄城縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，10月26日下午3時50分左右，家屬發(fā)現(xiàn)楊某安面部發(fā)紫，呼吸困難，隨后其艱難地指了指氧氣面罩，說沒氧氣了。
接著家屬跑到護(hù)士站詢問情況，護(hù)士詢問周圍的同事，科室的醫(yī)護(hù)們都不道咋回事，隨后打電話詢問后得知，是院里在維修氧氣管道。
緊接著醫(yī)護(hù)們便四處尋找氧氣瓶，護(hù)士長緊急從救護(hù)車上取了氧氣瓶為患者吸氧。家屬表示，找到時患者的生命體征已經(jīng)很弱了，正在被搶救。
當(dāng)晚，楊某安還是沒被搶救回來，患者于當(dāng)晚10時30分左右出院。家屬認(rèn)為，患者住院時的確重病纏身，但卻是因為缺氧引起的疾病復(fù)發(fā)，不認(rèn)為引發(fā)急救和去世是因疾病導(dǎo)致。
2023年11月1日，楊某安去世后的第六天，家屬前往澄城縣中醫(yī)醫(yī)院封存患者病歷。
患者家屬
當(dāng)時醫(yī)生讓家屬在外等候，但半小時后仍未見醫(yī)護(hù)露面，家屬便進(jìn)入診室查看情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生正在電腦前修改楊某安病歷。據(jù)家屬描述，當(dāng)時電腦屏幕顯示的是患者入院首日的病程記錄界面，醫(yī)生正在診療計劃欄補(bǔ)充"給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)"等內(nèi)容，隨行人員拍攝了視頻過程。
在拍攝畫面中可見，診室內(nèi)醫(yī)生面對電子病歷系統(tǒng)操作時，面對家屬"為何在楊某安病歷界面操作"的質(zhì)問，醫(yī)生先是否認(rèn)："這不是楊某安的病歷"，在家屬明確指出屏幕顯示姓名后，醫(yī)生僅回應(yīng)："有問題找院領(lǐng)導(dǎo)"。
雖然目擊了病歷修改過程，但家屬表示難以判斷具體操作是否合規(guī)，只是直覺存在問題。為此，他將醫(yī)生改病歷的行為以及醫(yī)院給患者斷氧的行為一并反映給了衛(wèi)生監(jiān)督部門。
2023年11月28日，澄城縣衛(wèi)生健康局就此立案調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)11月1日，患者家屬與院方共同封存了患者楊某安的的紙質(zhì)病歷，未封存電子病歷，主管醫(yī)師在病歷封存后，對未封存的電子病歷進(jìn)行了完善。11月27日，監(jiān)督員在調(diào)查過程中見到封存的紙質(zhì)病歷完好無損，無拆封痕跡。
澄城縣衛(wèi)生健康局調(diào)查認(rèn)為，澄城縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)一科未按要求配備應(yīng)急氧氣罐，屬于未按規(guī)定實施醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，以及未按照《病歷書寫基本規(guī)范》（“在患者出院后24小時內(nèi)完成病歷”）的要求，違反了《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》相關(guān)規(guī)定。依據(jù)上述相關(guān)規(guī)定，對澄城縣中醫(yī)醫(yī)院作出行政處罰：責(zé)令該醫(yī)院7日內(nèi)改正；給予警告并罰款人民幣1.2萬元。
2023年11月21日，澄城縣衛(wèi)健局向渭南市衛(wèi)健委出具移送書
然而，家屬依舊不服，他們認(rèn)為，楊某安突然離世是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任所致，屬于醫(yī)療事故。遂提出申請做醫(yī)療鑒定，但令人意外的是，渭南市衛(wèi)健委組織專家出具調(diào)查結(jié)果，判定供氧中斷7分鐘，與醫(yī)院診療行為沒有直接因果關(guān)系，拒絕家屬為患者做醫(yī)療鑒定的請求。
無論死者是否因為因為缺氧疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致的死亡，都與已經(jīng)參與搶救的醫(yī)護(hù)并無直接關(guān)系，更遑論補(bǔ)寫病歷的主管醫(yī)師了。雖說病歷是醫(yī)療糾紛中的關(guān)鍵證據(jù)，補(bǔ)寫行為可能被認(rèn)定為"篡改病歷"，但斷氧是否直接導(dǎo)致患者死亡，與醫(yī)生補(bǔ)寫病歷并沒有直接因果關(guān)系。
醫(yī)生面對患者數(shù)量遠(yuǎn)超接診能力時，可能被迫犧牲病歷記錄的及時性以優(yōu)先處理緊急醫(yī)療需求。這種選擇往往源于"救人優(yōu)先"的職業(yè)本能，而非主觀疏忽。問診、檢查、手術(shù)等核心醫(yī)療行為已占據(jù)大部分時間，文書工作常被壓縮到間隙時間完成，且長期加班已成為常態(tài)。
若醫(yī)生個體因懈怠頻繁違規(guī)，處罰合情合理，但事實是，由于那段時間科室患者太多的原因。這才導(dǎo)致了這方面的疏漏，因此事件，醫(yī)院對相關(guān)人員進(jìn)行了相應(yīng)的處理，醫(yī)生也背了處分。
真的是“神仙打架小鬼遭殃”，最無辜最倒霉的是只能是最微末的人。
渭南市衛(wèi)健委否認(rèn)斷氧與診療行為
有直接因果關(guān)系
接到《澄城縣衛(wèi)生健康局關(guān)于楊某安醫(yī)療事故移送書》后，渭南市衛(wèi)健委抽調(diào)醫(yī)務(wù)、腫瘤、護(hù)理等專家對該事件進(jìn)行調(diào)查，隨后出具了“關(guān)于不予受理醫(yī)療糾紛爭議的函”，上面明確表明，患者楊某安住院治療后家屬放棄繼續(xù)治療返家，于家中死亡。在整個過程中，患者楊某安于家中死亡，與澄城縣中醫(yī)醫(yī)院的診療行為無直接因果關(guān)系。故此糾紛不屬于市級衛(wèi)生行政部門受理內(nèi)容。按照屬地管理原則，應(yīng)由澄城縣衛(wèi)生健康局受理。
渭南市衛(wèi)健委出具“關(guān)于不予受理醫(yī)療糾紛爭議的函”
家屬卻反駁道，當(dāng)時楊某安已沒呼吸，醫(yī)院仍舊給掛著吊瓶，讓人接回家回家，說這樣便于土葬。家屬質(zhì)疑為何只有死在醫(yī)院才能做醫(yī)療鑒定？他們勢必要知道患者死亡是什么原因，究竟是因疾病發(fā)作死亡，還是因缺氧引起的疾病發(fā)作而死亡的，憑什么衛(wèi)健委不同意？此外，患者家屬也不認(rèn)同斷氧時間是7分鐘，認(rèn)為遠(yuǎn)不止7分鐘。
關(guān)于患者家屬質(zhì)疑醫(yī)院斷氧時長及責(zé)任認(rèn)定的爭議事件，渭南市衛(wèi)生健康委員會與澄城縣中醫(yī)醫(yī)院分別作出官方回應(yīng)。
渭南市衛(wèi)健委醫(yī)政科工作人員明確表示，此前未受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的核心原因在于：經(jīng)組織臨床專家專項調(diào)查，認(rèn)定患者的死亡和醫(yī)院的氧氣沒有直接因果關(guān)系，不屬于醫(yī)療事故，所以不予受理。該工作人員特別強(qiáng)調(diào)：其一，專家組結(jié)合病程記錄確認(rèn)患者處于惡性腫瘤終末期，其生命體征惡化存在明確病理基礎(chǔ)；其二，斷氧只是管理上的漏洞，氧氣中斷雖暴露醫(yī)院管理缺陷，但屬非診療行為范疇的運維疏失；其三，衛(wèi)健委的行政調(diào)查結(jié)論僅作為內(nèi)部管理依據(jù)，不具備司法鑒定效力，建議家屬通過司法途徑申請具有法律效力的醫(yī)療鑒定，但理由還是因為斷氧引起人死亡的話，仍然無法同意。
針對家屬重點質(zhì)疑的斷氧時間爭議，澄城縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科負(fù)責(zé)人在2024年11月12日晚間作出了解釋：供氧中斷的時間，是從維修人員維修氧氣和修復(fù)后輸送氧氣的時間計算的。當(dāng)時氧氣中斷時，正好病人那個時段發(fā)病了，醫(yī)生立即進(jìn)行了搶救，當(dāng)護(hù)士從急救車上取來氧氣瓶時、氧氣管道里也已輸送上了氧氣。
該負(fù)責(zé)人同時披露，患者當(dāng)初入院就是姑息治療，最后血氧飽和度僅有30%，是因為缺氧造成的，事發(fā)前兩天也曾出現(xiàn)血氧飽和度驟降的情況，經(jīng)急救后恢復(fù)，證明其呼吸功能已處于失代償狀態(tài)。
同時，院方承認(rèn)存在兩項管理過失，供氧系統(tǒng)維護(hù)人員違反《醫(yī)用氣體應(yīng)急預(yù)案》，未提前通知臨床科室準(zhǔn)備應(yīng)急供氧，自認(rèn)為維修時間不長，影響不大，便擅自做主，停用全院供氧。目前相關(guān)人員已被處罰。
“一邊不讓我做醫(yī)療鑒定，一邊又說他們出的調(diào)查結(jié)果不具有司法效力?！庇谑?，2025年2月9日，患者直接向法院遞交行政訴訟狀，通過法院狀告衛(wèi)健委，討回為楊某安做醫(yī)療鑒定的權(quán)利。
律師:衛(wèi)健委拒絕醫(yī)療鑒定理由牽強(qiáng)涉嫌違法
醫(yī)護(hù)人員未及時發(fā)覺斷氧，屬醫(yī)療事故
陜西劉霄峰律師代理了此事，他認(rèn)為渭南市衛(wèi)健委拒絕患者家屬做醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由過于牽強(qiáng)，且涉嫌違法。斷氧若不屬診療內(nèi)容，那么相關(guān)人玩忽職守或涉重大責(zé)任事故罪。
劉霄峰介紹說，家屬在醫(yī)療事故行政處理申請中清楚表明，請衛(wèi)健部門處理醫(yī)療事故行政爭議，而渭南市衛(wèi)健委則通過自行組織的調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查，且出結(jié)果后拒絕受理，這直接剝奪了家屬最基本的做醫(yī)療事故鑒定的權(quán)利。
劉霄峰進(jìn)一步解釋：患者斷氧后沒有立即死亡，那么因何死亡，這在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中可以有法醫(yī)參與認(rèn)定；而患者在斷氧后數(shù)個小時的所有醫(yī)療處理中是否符合診療常規(guī)，這也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定認(rèn)定的范圍。
渭南市衛(wèi)健委給出的答復(fù)是“斷氧事故屬于管理問題，不屬診療內(nèi)容”，以此由杜絕家屬做醫(yī)療鑒定。依照衛(wèi)健委的答復(fù)，在一所醫(yī)院里，突然斷氧這樣的行為不屬于診療內(nèi)容的話，那么斷氧就是醫(yī)院醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)，是嚴(yán)重的玩忽職守，相關(guān)人員（可能是施工方、醫(yī)院后勤人員、相關(guān)管理人員、醫(yī)護(hù)人員）的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任導(dǎo)致患者斷氧死亡，則可能涉嫌重大責(zé)任事故罪，作為政府衛(wèi)生行政部門，在履行工作職責(zé)過程中發(fā)現(xiàn)可能涉嫌犯罪的線索，應(yīng)當(dāng)將所發(fā)現(xiàn)的犯罪線索移送公安機(jī)關(guān)，并就所發(fā)生人身傷亡安全事故上報政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門，瞞報也將產(chǎn)生法律責(zé)任。
陜西的另外一位律師趙良善則認(rèn)為，保障重癥患者的供氧是不可或缺的診療環(huán)節(jié)，渭南市衛(wèi)健委太過避重就輕了。
他認(rèn)為，如果醫(yī)務(wù)人員的過失行為直接導(dǎo)致病人死亡或傷殘，才能被認(rèn)定為醫(yī)療事故，否則就不屬于這一范疇。就本事件而言，患者的死亡是否由斷氧直接造成的，目前尚不能蓋棺定論。但是，跳出該案，可以肯定的是斷氧可以構(gòu)成醫(yī)療事故，并非衛(wèi)健委將斷氧歸咎于院方管理疏漏，因為在診療中對重癥患者供氧并保障供氧正常是不可或缺的診療環(huán)節(jié)，屬于醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)操作規(guī)范，也系其工作職責(zé)。
即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在維修氧氣管道，甚至突發(fā)狀況氧氣管道爆破等，作為醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間發(fā)覺斷氧，并采取應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急措施，也就是說，如果醫(yī)護(hù)人員未及時發(fā)覺斷氧，未采取相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急措施，就證實醫(yī)護(hù)人員診療失職，存在過失，即構(gòu)成醫(yī)療事故。
衛(wèi)健委的回應(yīng)，將斷氧歸咎于管理疏漏，進(jìn)而將此事故定性為管理上的責(zé)任，針對醫(yī)務(wù)人員對斷氧是否有過失這一問題卻避重就輕，甚至避而不談。復(fù)盤整個事件，醫(yī)務(wù)人員對斷氧是否存在過失始終是繞不開的問題，不論氧氣管道是否在維修中還是氧氣管道突然損壞，醫(yī)務(wù)人員未及時發(fā)覺斷氧及未采取應(yīng)急措施的行為，都可視為醫(yī)務(wù)人員存在過失。
你認(rèn)同這個觀點嗎？大掌不認(rèn)同，這起事件中，醫(yī)護(hù)兩次對患者奮力搶救，在斷氧期間及時響應(yīng)，快速處理突發(fā)事件，僅用時7分鐘。但仍被質(zhì)疑應(yīng)對時間慢、并未擅自篡改封存病歷仍被認(rèn)為有貓膩，最有意思的是，患者與衛(wèi)健委撕，衛(wèi)健委與醫(yī)院撕，衛(wèi)健委與律師撕，患者與醫(yī)院撕，各方都“未放過”最無辜的醫(yī)護(hù)，俗話說三折疊怎么折都有面，搞笑的是，在這起事件里，多折疊，怎么折都有醫(yī)護(hù)背鍋那一面？你說好不好笑？
神仙打架“醫(yī)護(hù)”遭殃
事件中的醫(yī)護(hù)何其無辜？
氧氣管道屬于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，醫(yī)院并未配備自動報警系統(tǒng)（如氧壓監(jiān)測、管道泄漏傳感器等）設(shè)施，病房床頭也沒有配置獨立氧源接口作為應(yīng)急保障，而在管理方面也存在著問題，其日常維護(hù)和突發(fā)故障的預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)由專業(yè)工程部門負(fù)責(zé)，在這一事件里，負(fù)責(zé)醫(yī)院氧氣管道維修的內(nèi)勤人員有重大失誤。維修氧氣管道必須要走報備流程，讓醫(yī)護(hù)能提前做好應(yīng)急供氧準(zhǔn)備，而相關(guān)內(nèi)勤人員認(rèn)識薄弱，粗心大意，沒有遵循規(guī)章制度，但無論是什么原因，都不應(yīng)該將設(shè)備監(jiān)控責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給臨床醫(yī)護(hù)人員。
更何況醫(yī)療事故的構(gòu)成要件主要有以下三個方面，一是行為人必須是醫(yī)務(wù)人員，且主觀上存在過失，包括失職和技術(shù)方面的過失。二是必須有損害結(jié)果的發(fā)生。三是行為人的過失與損害結(jié)果之間要有因果關(guān)系。
并非醫(yī)護(hù)工作失誤導(dǎo)致的供氧中斷，憑什么判定醫(yī)護(hù)應(yīng)該承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任？
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，醫(yī)療設(shè)備安全管理主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)而非個人。醫(yī)護(hù)人員需同時監(jiān)護(hù)多項生命體征（心電、血壓、呼吸、意識等），無法實現(xiàn)單參數(shù)持續(xù)監(jiān)控，現(xiàn)行《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》也要求"及時"而非"即時"響應(yīng)，醫(yī)院未配置必要應(yīng)急設(shè)備時，不應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)系統(tǒng)缺陷后果。
現(xiàn)行法律框架下，《民法典》第1224條已明確"限于當(dāng)時醫(yī)療水平難以診療"的免責(zé)情形。氧氣供應(yīng)作為基礎(chǔ)生命支持系統(tǒng)，其可靠性保障屬于醫(yī)院管理責(zé)任范疇。將技術(shù)故障完全歸責(zé)于臨床醫(yī)護(hù)人員，既不符合風(fēng)險管理原理，也有悖于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中關(guān)于改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的要求。醫(yī)療質(zhì)量提升應(yīng)著眼于系統(tǒng)建設(shè)，而非苛責(zé)個體。
這起因終末期患者的特殊醫(yī)療情境放大的管理疏失爭議還在進(jìn)行，事件將發(fā)展如何我們不得而知，但是我們看到了過程，并未有一方站在醫(yī)護(hù)的角度客觀公正地評價醫(yī)護(hù)是否有錯？患者責(zé)怪醫(yī)護(hù)應(yīng)對斷氧不及時，醫(yī)院也沒有公開相關(guān)斷氧的后勤責(zé)任人及處罰措施，明知道醫(yī)護(hù)是最無辜的那一個，與患者死亡并未有直接因果關(guān)系，衛(wèi)健委仍舊對補(bǔ)寫病歷的醫(yī)生作出處罰，一場糾紛下來，對待醫(yī)護(hù)的態(tài)度實在令人寒心！
憑什么醫(yī)護(hù)沒做錯背鍋?憑什么被牽扯和連累？什么時候社會各界才能不忽略醫(yī)護(hù)們的感受？什么時候技術(shù)管理與人文關(guān)懷間能取得平衡呢？你認(rèn)為誰該為這起事件負(fù)責(zé)？
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