師承與自我超越：我的中醫(yī)求索之旅
作者簡(jiǎn)介
奚東敏，本碩畢業(yè)于上海交通大學(xué)，現(xiàn)為上海某外企高管。奚師兄飽覽群書會(huì)通中西，百家均有涉獵，尤其對(duì)人文哲學(xué)有深入研究，學(xué)習(xí)能力極強(qiáng)。起初，為了解決家人健康問(wèn)題，奚師兄于2015年開(kāi)始自學(xué)中醫(yī)，先后學(xué)習(xí)了中醫(yī)經(jīng)典書目、大學(xué)教材等，家人和身邊人也都因此獲益。后因感覺(jué)自學(xué)中醫(yī)遇到瓶頸，于2021年結(jié)緣古承，拜師于昆山明醫(yī)湯劍峰主任。奚師兄憂患意識(shí)強(qiáng)烈，他認(rèn)為中醫(yī)是有壁壘的職業(yè)，同時(shí)堅(jiān)信，從事中醫(yī)必定可以有一番作為。
01
我從事制造業(yè)行業(yè)研發(fā)工作多年，本職工作與醫(yī)學(xué)完全不沾邊，開(kāi)啟中醫(yī)之路的機(jī)緣與我的兒子有關(guān)。
2010年兒子出生，從其5歲的秋天開(kāi)始每年反復(fù)多次咳嗽、支氣管炎和發(fā)燒，每次去兒童醫(yī)院都是驗(yàn)血、掛點(diǎn)滴的標(biāo)準(zhǔn)流程，搞得大人身心俱疲，卻始終無(wú)法根治。由于自己之前自學(xué)了一些道家的理論，理解并認(rèn)同陰陽(yáng)五行的理論體系，擔(dān)心給孩子輸入太多抗生素，破壞了身體的自然平衡，會(huì)對(duì)免疫力造成一定的影響，于是我開(kāi)始嘗試用中醫(yī)的方法進(jìn)行改善。
2015年，我通讀了古代典籍醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《千金要方》《四圣心源》等，2016-2017年又自學(xué)了中醫(yī)藥教材包括《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《針灸學(xué)》等，也從自身開(kāi)始實(shí)踐看舌象、脈診、開(kāi)方抓藥，但由于水平有限，效果不穩(wěn)定。
2021年有緣結(jié)識(shí)了古承學(xué)堂，于是開(kāi)啟了3年師承之路，希望借此提高自己的中醫(yī)水平。
02
2021年的暑假經(jīng)古承學(xué)堂介紹，我結(jié)識(shí)了昆山中醫(yī)明家湯劍峰主任。當(dāng)是之時(shí)，湯主任剛剛納入一位師兄作為門下弟子，暫無(wú)招收新徒的打算。后來(lái)，經(jīng)過(guò)古承劉校鍥而不舍的交流與真誠(chéng)推介，湯主任先應(yīng)允我先進(jìn)行抄方跟診，但沒(méi)有立刻答應(yīng)收我為徒，算是對(duì)我的考驗(yàn)。歷經(jīng)月余，我終于有幸得到了老師的認(rèn)可，得其允納門下，正式成為傳人。
師承老師
湯劍峰
原昆山第六人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，從事中醫(yī)內(nèi)科工作40多年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，享有昆南名中醫(yī)盛譽(yù)。
每個(gè)雙休日，我都會(huì)抽出一天時(shí)間，從早上6點(diǎn)驅(qū)車一個(gè)多小時(shí)行駛80多公里，從上海浦東趕到到昆山同德堂，這樣的堅(jiān)持本身也是對(duì)我一種磨煉和考驗(yàn)。7點(diǎn)45分左右到達(dá)診室，我和老師在兩張對(duì)拼的桌子前相向而坐。開(kāi)診的時(shí)候，老師耐心地對(duì)每位患者望聞問(wèn)切，我則需要記錄患者個(gè)人信息、老師對(duì)疾病的診斷和證型、所開(kāi)處方的具體藥味劑量貼數(shù)等。
第二年，我開(kāi)始協(xié)助記錄初診病人的病案，這樣做有效地鍛煉了我采集疾病信息的能力，包括主訴、現(xiàn)病史、過(guò)往病史、體型和面部信息、舌苔和脈信息、醫(yī)院檢查結(jié)果等。
第三年，我不僅需要規(guī)范參集病人疾病信息，還要嘗試開(kāi)處方，包括具體藥味和劑量。
特別感恩的是，在我的師承生涯中，古承對(duì)我提供了無(wú)微不至的幫助。比如，每次我撰寫好醫(yī)案分析的初稿，發(fā)給古承教研老師審閱，都會(huì)及時(shí)得到老師專業(yè)細(xì)致的修改指導(dǎo)。再如，當(dāng)我告知古承想自己制作一些藥丸時(shí)，他們就幫我聯(lián)系了制作丸劑的專業(yè)醫(yī)師，教給我制作藥丸的訣竅。如此等等，不一而足，一并致謝。
03
跟診期間我觀察到，老師會(huì)細(xì)致地詢問(wèn)病人病情，圍繞主訴詳細(xì)展開(kāi)，同時(shí)針對(duì)主要疾病進(jìn)行分型論治。比如針對(duì)不寐，可能有肝郁化火，痰熱內(nèi)擾等實(shí)證，也有心脾兩虛，心膽兩虛等虛證，每種分型是基于教科書，又進(jìn)行了臨床實(shí)踐的拓展。這讓我切身體會(huì)到了中醫(yī)的博大精深。
老師采集病史詳盡全面，診斷緊扣中醫(yī)辨證論治思維，處方和用藥精到細(xì)致，并參考了朱良春和夏桂成等名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，在跟診過(guò)程會(huì)結(jié)合實(shí)際病人分析診斷的依據(jù)、用藥的注意事項(xiàng)和配伍要點(diǎn)。無(wú)論是敬業(yè)的精神、專業(yè)的技術(shù)還是守業(yè)的信念，都讓我受益匪淺。我會(huì)把當(dāng)天學(xué)到的一點(diǎn)一滴記錄下來(lái)并匯總到跟診心得文件中。
在跟診初期，我在實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)思維，主要積累了問(wèn)診和用藥這兩方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
老師建議我平時(shí)對(duì)自己的小毛病可以嘗試自我診斷和開(kāi)方，也可以用中醫(yī)望聞問(wèn)切的方法來(lái)采集身邊親朋好友的小病病史，嘗試先自己做一些診斷和開(kāi)方，并和他們通過(guò)專業(yè)就診的診斷和方劑進(jìn)行對(duì)比印證。通過(guò)不斷的實(shí)踐，慢慢地我對(duì)各類常用的中藥越來(lái)越熟悉，也積累了一定的問(wèn)診經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)對(duì)一些效果不明顯的病案，和老師溝通并反思自己的不足。
04
剛開(kāi)始，臨床效果不太理想，大部分原因是診斷方向不夠準(zhǔn)確或者忽略了兼證，這其中和采集病史沒(méi)有到位有很大的關(guān)聯(lián)。
通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，診斷有了一定的提升后，就需要進(jìn)入第二階段——用藥配伍的積累。我是通過(guò)不斷地試藥進(jìn)行臨床積累的。開(kāi)給家人的藥，我自己也會(huì)留一貼，通過(guò)試喝了解處方的藥性和藥力。
中醫(yī)是理論和實(shí)踐反復(fù)迭代成長(zhǎng)的過(guò)程，之前看過(guò)《名老中醫(yī)成長(zhǎng)之路》這本書，書中提到很多名老中醫(yī)是白天出診、晚上分析病案，這像一盞明燈深深啟發(fā)了我，照亮了我前行的道路。我希望能夠仿效前輩們將理論和實(shí)踐相結(jié)合，不斷提升自己，通過(guò)理法方藥上的不斷臨床實(shí)踐和分析總結(jié)，形成一套適合自己的體系。
05
光陰似箭，到今年10月份就要師承期滿了，但我勇攀中醫(yī)高峰的路將永不停歇。
期滿之后，我打算先努力通過(guò)師承和中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，然后進(jìn)行5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，同時(shí)深入學(xué)習(xí)針灸和望診。5年后爭(zhēng)取通過(guò)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，之后再坐診約10年，期間進(jìn)行開(kāi)方和針灸的內(nèi)外結(jié)合臨床實(shí)踐。
古承劉校長(zhǎng)亦對(duì)我的職業(yè)生涯給出了建議，我可以前往昆山，追隨恩師的行醫(yī)腳步；也可以來(lái)古承旗下承信余堂實(shí)習(xí)出診，與更多中醫(yī)明家交流醫(yī)術(shù)，還能學(xué)習(xí)多種外治技術(shù)，提高臨床療效。
我將以余生實(shí)踐我中醫(yī)之路的宗旨：提升醫(yī)德，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，造福病人，修身養(yǎng)性。
06
附：奚東敏師兄跟診醫(yī)案一則
主訴：大便硬結(jié)多年。
病史：患者多年來(lái)大便硬結(jié)如粟狀，甚難解出，大便尚可日解一次，下腹時(shí)脹，食欲可。不喜多飲水。時(shí)煩熱出汗。乙狀結(jié)腸惡性腫瘤術(shù)后七月。20234-25CT乙狀結(jié)腸伴腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。有痔瘡史。
診查：形體適中，面色黃。舌淡紅，苔薄白，脈濡。
診斷：便秘。脾陰虛。
處方：加味芍藥甘草湯合黃芪潤(rùn)腸湯加減 ：
生白芍50克、生甘草6克、炙甘草6克、生決明子15克、肉蓯蓉30克、杏仁15克、枇杷葉30克、生當(dāng)歸10克、生黃芪20克、生白術(shù)30克、炒枳殼20克、火麻仁15克。7帖。
按語(yǔ)：患者主訴大便硬結(jié)多年。大便硬結(jié)如粟狀，甚難解出，下腹時(shí)脹，不喜多飲水，提示脾陰虛兼氣虛，脾虛陰虛則腸道失津液，水少則不能載舟，氣虛則無(wú)力推動(dòng)腸道中大便，下腹時(shí)脹是脾陰虛是主癥。面色黃進(jìn)一步確認(rèn)脾虛，脾虛則無(wú)法生化氣血。四診合參為脾陰虛之便秘，為虛證。
治法為增液行舟，益氣健脾通便。加味芍藥甘草湯健脾緩急，滋補(bǔ)陰血，黃芪潤(rùn)腸湯益氣健脾潤(rùn)腸。生白芍酸寒，重用可養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急。炙甘草甘溫，健脾益氣。二藥配伍，酸甘化陰，和脾緩急。生決明子明目潤(rùn)腸通便，肉蓯蓉溫腎通便，杏仁潤(rùn)肺通便，枇杷葉肅肺降氣通便，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸通便，枳殼降氣通便，火麻仁潤(rùn)腸通便，患者為虛證便秘，故不用實(shí)證便秘之大黃。生黃芪、生白術(shù)補(bǔ)益肺氣斂汗和補(bǔ)益脾氣，氣行則推動(dòng)陰液行舟。生甘草調(diào)和諸藥，共奏增液行舟，益氣健脾通便之功。
二診反饋大便日解2次，不硬結(jié)，大便量少不暢形如粟，肛門酸重。提示前方有效，日解大便偏多，有肛門下墜之勢(shì)，無(wú)出汗。則減通便之藥兼加提肛之藥味。故去補(bǔ)益肺衛(wèi)之黃芪、火麻仁，略減甘草量。加生白術(shù)和炙升麻升中陽(yáng)提肛，生地滋陰清熱。
三診反饋大便日解2次，大便欠暢，大便不硬結(jié)，肛門不酸重。下腹不脹。諸癥緩解，藥對(duì)癥，故維持前方，待脾功能繼續(xù)恢復(fù)則可收功。
古承學(xué)堂致力于中醫(yī)人才培養(yǎng)與中醫(yī)文化傳播，自2017年成立以來(lái)，已幫助數(shù)百名中醫(yī)愛(ài)好者完成了拜師公證。學(xué)員通過(guò)跟診師傳、學(xué)堂授課，積累中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，考取中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格。目前，古承在上海、江蘇、浙江、山西、河北等地與數(shù)百名中醫(yī)明家合作，為廣大中醫(yī)愛(ài)好者提供“一站式”中醫(yī)學(xué)習(xí)服務(wù)及職業(yè)生涯發(fā)展整體解決方案。2024年，古承旗下中醫(yī)館承信余堂成立，打造“一家教你看病的中醫(yī)館”，以中醫(yī)教學(xué)門診為主要特色，為古承學(xué)堂開(kāi)展中醫(yī)教學(xué)賦能。
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