治療宮頸癌的“強(qiáng)力子彈”——近距離放射治療
大家知道嗎，宮頸癌是嚴(yán)重危害健康女性的疾病。據(jù)國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，我國(guó)宮頸癌2022年新發(fā)病例約15萬(wàn)，死亡人數(shù)5.6萬(wàn)，這實(shí)在是一個(gè)可怕的數(shù)字！
當(dāng)然，面對(duì)這一可怕的腫瘤，我們的治療手段也是多多，手術(shù)，化療，放療等相結(jié)合，多方面切入，狠狠打擊腫瘤。
在宮頸癌的常規(guī)治療中，除了手術(shù)、化療這些大家都知道的方法，還有一種“精準(zhǔn)打擊”的治療手段——近距離放射治療（也稱為內(nèi)照射）。那什么是近距離放射治療呢？近距離放射治療是一種強(qiáng)有力的放療方式，在宮頸癌的治療中應(yīng)用廣泛。它是先在長(zhǎng)了腫瘤的地方放一個(gè)管道——施源器，接著利用放療設(shè)備將“炸彈”裝進(jìn)施源器送到爆破區(qū)，然后開始“殺”腫瘤，所以我們一般也稱近距離放射治療為后裝。利用這樣的治療方式，我們可以精準(zhǔn)殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)減少對(duì)周圍正常組織的損傷。
今天，我們就來(lái)聊一聊這種治療方式的原理、操作過(guò)程以及治療效果，并認(rèn)識(shí)一下其設(shè)備。
首先，我們來(lái)看一下這種治療有多厲害。
近距離放射治療的核心思想是“精準(zhǔn)打擊”。顧名思義，就是在離腫瘤很近的地方利用射線對(duì)它進(jìn)行放射治療，把高劑量的輻射集中在腫瘤區(qū)域。就像是在腫瘤旁邊放一顆可以定時(shí)、定點(diǎn)爆破的“炸彈”，爆破的時(shí)間、位置、范圍都由物理師控制在醫(yī)生勾畫出的爆破范圍內(nèi)。近距離放射治療使用的放射源通常是放射性同位素，比如“銥-192”或“鈷-60”。這些物質(zhì)能夠釋放出高能量的γ射線，有效殺滅癌細(xì)胞。
跟外照射相比，射線不用穿過(guò)皮膚和其他正常組織再到達(dá)腫瘤，輻射能量就主要集中在腫瘤區(qū)域，對(duì)周圍正常組織的傷害就較小。在治療過(guò)程中，即使病人的身體發(fā)生了小幅度移動(dòng)，施源器與腫瘤的相對(duì)位置也不會(huì)有較大的變化，這也增大了治療的精準(zhǔn)性。
既然，這個(gè)過(guò)程需要將“炸彈”送到腫瘤的旁邊去，那么得先建立運(yùn)送“炸彈”通道吧。很多患者聽說(shuō)在建立這個(gè)通道的過(guò)程中，需要將金屬管放到子宮里去，有時(shí)還會(huì)把很粗的針插到腫瘤里面去，就會(huì)感覺恐懼害怕，想要放棄治療。
近距離放射治療真的這么可怕嗎？當(dāng)然，治療期間會(huì)存在一些痛感和不適感，但是這個(gè)治療過(guò)程中的感受其實(shí)是因人而異的。有些人陰道條件好，放施源器的時(shí)候就暢通無(wú)阻，有些人的陰道條件差，放施源器的時(shí)候阻礙多，痛感就會(huì)比較明顯一些，所以這也不用害怕。實(shí)在怕痛的患者可以選擇無(wú)痛治療，也就是麻醉。
沒有后顧之憂了，咱們就可以來(lái)了解下近距離放射治療的治療過(guò)程了。整個(gè)治療過(guò)程像闖關(guān)游戲：
第一關(guān)：戰(zhàn)前準(zhǔn)備
“檢查與評(píng)估”，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括影像學(xué)檢查（如CT、MRI）和腫瘤分期，確定是否適合做近距離放射治療。
“麻醉評(píng)估”，選擇做無(wú)痛治療的患者需要由麻醉醫(yī)生評(píng)估是否可以麻醉，并且在治療當(dāng)天做好麻醉前準(zhǔn)備。
第二關(guān)：發(fā)射“子彈”
第一步：患者在護(hù)士的指引下躺上治療床，并由護(hù)士進(jìn)行術(shù)前消毒和導(dǎo)尿準(zhǔn)備。
第二步：醫(yī)生將施源器放置或插入將要治療的位置。
第三步：將病人固定于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的位置后進(jìn)行CT定位。
第四步：醫(yī)生在CT定位圖像上勾畫需要放療的腫瘤靶區(qū)以及需要保護(hù)的正常組織器官。
第五步：物理師根據(jù)醫(yī)生勾畫的治療靶區(qū)設(shè)計(jì)當(dāng)次治療的放療計(jì)劃
第六步：放射治療師將近距離放射治療機(jī)上的通道與施源器連接上，然后實(shí)施放療計(jì)劃。這個(gè)過(guò)程通常為幾分鐘到幾十分鐘不等，具體時(shí)間由治療計(jì)劃決定。
第七步：放療結(jié)束，放射源移除，護(hù)士取出施源器，稍做清理，病人即可離開。
第三關(guān)：戰(zhàn)后休養(yǎng)
患者治療結(jié)束回家或病房后，需遵醫(yī)囑進(jìn)行個(gè)人處理，如沖洗陰道，這一步做好了能有效防止通道粘連，減小下一次放置施源器的難度。
近距離放射治療通常需要進(jìn)行多次，具體的次數(shù)由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和治療的計(jì)劃安排。一般來(lái)說(shuō)，宮頸癌患者需要接2-5次的治療，其間隔時(shí)間一天到一周不等。
宮頸癌患者一定要做近距離放射治療嗎？我們且來(lái)說(shuō)一說(shuō)這近距離放射治療的治療效果，看看它有什么樣的優(yōu)勢(shì)。
首先，治療過(guò)程的輻射劑量集中在腫瘤區(qū)域，能夠高效殺滅癌細(xì)胞，尤其是對(duì)宮頸癌這種局部腫瘤效果顯著。其次，與常規(guī)的體外放療相比，近距離放射治療對(duì)周圍正常組織（如膀胱、直腸）的損傷更小。然后，減少了副作用的發(fā)生，比如常見的副作用包括輕度腹痛、陰道出血或分泌物增多，但這些癥狀通常較輕微，且在治療結(jié)束后會(huì)逐漸消失。最后，通過(guò)研究表明，近距離放射治療結(jié)合體外放療，可以顯著提高宮頸癌患者的局部控制率和生存率，尤其是對(duì)于中晚期宮頸癌患者。
對(duì)于不同階段的患者來(lái)說(shuō)，近距離放射治療的效果和作用也不是一樣的。比如，對(duì)于早期宮頸癌患者，這是作為手術(shù)的一種補(bǔ)充治療；對(duì)于中晚期宮頸癌患者，這是結(jié)合體外放療進(jìn)行綜合治療；對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌患者，這是用于局部控制腫瘤。
最后，來(lái)揭秘一下近距離放射治療的“武器庫(kù)”！
圖1 近距離放射治療機(jī)
如圖1所示，近距離放射治療機(jī)頭部的黑色小孔就是放射源的通道，上面連接的管道就是連接治療機(jī)與施源器的媒介。
圖2 宮腔管
如圖2所示，需要在子宮內(nèi)安置管道時(shí)，就是將圖中的宮腔管（左端）置入宮體內(nèi)。
圖3 插植針
如圖3所示，需要進(jìn)行插植放療時(shí)，就將插植針（左端）插入腫瘤內(nèi)部。
這些施源器通常由塑料或者金屬制成，形狀和大小根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)定制，確保放射源能夠精確定位。
近距離放射治療是一種精確、高效的宮頸癌治療手段，既能有效殺滅癌細(xì)胞，又能保護(hù)正常組織。雖然治療過(guò)程可能會(huì)有一部分患者感到緊張，并且有一定的不適感，但它的治療效果和較小的放療副作用使其成為許多宮頸癌患者的重要選擇。如果您或者您的家人正在面臨宮頸癌的治療選擇，不妨與您的放療醫(yī)生詳細(xì)討論，了解這種治療方式是否適合您。
作者：魏秋菊（四川省腫瘤醫(yī)院放療技術(shù)部）
審改：張德康、應(yīng)微（四川省腫瘤醫(yī)院放療技術(shù)部）
審核：董昱 （四川省西部放射治療協(xié)會(huì)，研究員）
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