打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢得想要暴力揉爛，今年的“過敏三步曲”似乎來得更早一些。

根據(jù)北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科研究室2月底發(fā)布花粉濃度監(jiān)測(cè)，北京春季花粉期比去年提前了12天。剛剛過去的暖冬為植物花絮生長(zhǎng)提供了足夠的熱量[1]，花絮中飽含花粉，隨風(fēng)飄散，吸進(jìn)花粉像氧氣一樣簡(jiǎn)單。

花粉季的提前，意味著這種會(huì)“呼吸的痛”持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)?；ǚ圻^敏人迎來輕松自在的“春天”還有希望嗎？

不起眼的風(fēng)媒花，如何向你“襲”來

花粉過敏的你，看到色彩艷麗、香氣四溢的花就“退避三舍”，但這些蟲媒花并非是引起過敏的根源。反而是顆粒更小，不怎么起眼的風(fēng)媒花才是你真正的“敵人”[2]。

風(fēng)媒花通常為非觀賞花，在授粉期可以產(chǎn)生大量10-40微米的花粉粒子，這些粒子質(zhì)量輕且無粘性，在風(fēng)力的助推下能傳播很遠(yuǎn)[3]。

風(fēng)媒花粉的行動(dòng)軌跡自有一套規(guī)律，其濃度和種類具有十分鮮明的時(shí)空特征[4]。

在花粉濃度上，我國(guó)大部分地區(qū)（如東北、華北、華東、華南和中部等）都呈現(xiàn)“雙高峰”，集中在春季和夏秋季兩個(gè)階段，即3-4月份和7-9月份[5]。春秋季適宜的溫度促進(jìn)了植物生長(zhǎng)，便于花粉的形成，空氣中的花粉濃度提高，更容易引發(fā)花粉過敏癥[6]。

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豚草屬于風(fēng)媒花的一種，利用風(fēng)力作為傳粉媒介 / 圖蟲創(chuàng)意

但并不是氣溫越高花粉濃度越高，以北京為例，空氣中的花粉濃度在0-15攝氏度時(shí)，花粉濃度與氣溫呈正相關(guān)。但當(dāng)溫度大于15攝氏度的時(shí)候，花粉含量隨溫度的升高反而會(huì)降低 [7]。

致敏花粉種類更是因地而變。以京津冀地區(qū)為例，有研究者在區(qū)域內(nèi)14個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查得到，春季主要致敏原為喬木植物——柏樹、楊柳、樺木、榆樹等；夏季則以草木植物為主，如禾木科、蒿屬、葎草為主[5]。一項(xiàng)在內(nèi)蒙古呼和浩特城區(qū)開展的研究顯示，當(dāng)?shù)卮杭局旅艋ǚ鄯N類主要以樺木屬、丁香屬、松科為主；秋季則以蒿屬、薔薇科、禾木科為主[8]。

雖然不同城市的致敏花粉種類可能有所不同，但風(fēng)力可是個(gè)“花粉快遞員”，能把遠(yuǎn)方的花粉“打包”送到你面前。

研究顯示，2016年的北京的蒿屬花粉季節(jié)從7月下旬開始，到10月中旬結(jié)束。這期間，氣團(tuán)作用下的遠(yuǎn)距離花粉傳播影響了北京郊區(qū)和城市之間的花粉日濃度。這些蒿屬花粉源主要來自內(nèi)蒙古、河北西北部和北京西北部，甚至蒙古[9]。當(dāng)北京出現(xiàn)沙塵暴天氣時(shí)，也可能會(huì)帶來沙棘屬、麻黃屬等旱生環(huán)境花粉[10]。

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2016年7月至10月期間，北京花粉監(jiān)測(cè)點(diǎn)回溯出的氣團(tuán)移動(dòng)軌跡 / [9]

一般來說，降水會(huì)淋濕花粉，花粉吸收水分后重量增加，傳播距離受到影響，在一定程度上抑制花粉濃度[11]。

但是，如果遇到雷雨天，花粉會(huì)被雷電擊碎成為更小的顆粒(0.5-2.5微米)[12]，更容易被人體呼吸道吸收。這些攜帶致敏蛋白組分的細(xì)胞質(zhì)淀粉顆粒隨雷暴的下降氣流集中到地面上，增加了花粉濃度，易感人群容易產(chǎn)生“雷暴哮喘”[13]。

總的來說，氣象條件是植物花粉傳播的重要因素，適宜的溫度、流動(dòng)的氣團(tuán)、隆隆的雷電都會(huì)加速花粉的流動(dòng)和跨城市傳播。

當(dāng)花粉“千里迢迢”費(fèi)盡心思來到你身邊后，帶來的卻是“癢癢”的痛苦。

過敏，是花粉對(duì)你的“強(qiáng)制愛”

事實(shí)上，在花粉過敏發(fā)生過程中，人體的免疫系統(tǒng)上演了一場(chǎng)“草木皆兵”的誤會(huì)。

這場(chǎng)誤會(huì)的核心角色是IgE抗體和肥大細(xì)胞，它們?cè)臼侨梭w防御寄生蟲的重要武器，卻在面對(duì)無害花粉時(shí)反應(yīng)過度。

過敏體質(zhì)的人接觸到花粉過敏原后，會(huì)進(jìn)入到”致敏“狀態(tài)。免疫系統(tǒng)將首次進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的花粉“誤判”為“外來入侵者”，隨即產(chǎn)生大量針對(duì)該花粉抗原的特異性IgE抗體。IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合，使機(jī)體進(jìn)入致敏狀態(tài)[14]。

這個(gè)時(shí)候身體雖然沒有出現(xiàn)臨床癥狀，體內(nèi)的細(xì)胞或者是免疫系統(tǒng)已經(jīng)對(duì)它有敏感反應(yīng)，就像一個(gè)裝滿化學(xué)武器的軍火庫(kù)，一觸即發(fā)。當(dāng)再次接觸相同抗原時(shí)，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放出生物活性介質(zhì)，引發(fā)過敏反應(yīng)。

一般情況下，游離狀態(tài)的IgE抗體半衰期是2-3天，如果長(zhǎng)期不接觸過敏原，這個(gè)軍火庫(kù)可能安然無恙，致敏狀態(tài)也會(huì)逐漸消失[14]。

但并不是所有的人遇到花粉都會(huì)產(chǎn)生這樣的反應(yīng)，只有過敏體質(zhì)的人長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)性的暴露于致敏源中，免疫系統(tǒng)才會(huì)產(chǎn)生過敏原特異性 IgE 抗體[15] 。

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蒿屬類植物是夏秋季主要風(fēng)媒花致敏植物之一 / 圖蟲創(chuàng)意

壓力、飲食習(xí)慣等都會(huì)影響到過敏體質(zhì)的變化。

壓力大、睡眠質(zhì)量差會(huì)增加IgE生成[16] [17] 。一旦IgE在人體血液內(nèi)的濃度偏高的時(shí)候，容易引起免疫過度，造成過敏反應(yīng)。此外，生活環(huán)境改變后，也可能會(huì)導(dǎo)致過敏。比如從小的生長(zhǎng)環(huán)境中較少接觸到某類花粉，但突然到恰巧到高濃度的花粉地區(qū)，就可能引發(fā)過敏。

一旦進(jìn)入”致敏“狀態(tài)，戰(zhàn)斗的不止是你的免疫系統(tǒng)。

眼睛癢得想“摳‘出來洗洗，見光瘋狂流眼淚，時(shí)不時(shí)還揉出些白色黏液分泌物，過敏性結(jié)膜炎是眼部由于過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)的常見疾病[18]。見人就被問“怎么哭得眼睛都又紅又腫”，相必這是過敏性結(jié)膜炎患者在花粉高峰期常遇到的尷尬詢問。

眼睛通紅也就罷，紅腫、起皮鼻頭讓你看起來更楚楚可憐。10個(gè)過敏性鼻炎患者中就有3~6個(gè)是由花粉過敏引起[19]。

一項(xiàng)對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)2017年-2022年鼻炎患者就診情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)花粉濃度達(dá)到大于100粒/1000平方毫米且持續(xù)時(shí),患者就診量可能會(huì)發(fā)生一倍及以上的增量[20]。過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，鼻子像是被施了“魔咒”，一邊癢癢難耐，一邊噴嚏連環(huán)，同時(shí)鼻涕不忘接連噴瀉[21]。

更甚者，有時(shí)還會(huì)陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難[21]。研究表明，過敏性鼻炎會(huì)引發(fā)哮喘癥狀。

鼻炎和哮喘分別影響上氣道和下氣道，上氣道作為吸入空氣的物理過濾器、加熱器和加濕器，其任何一方面功能受損，都會(huì)波及到下氣道[23]，這也在臨床上被稱為“同一種氣道，同一種疾病”[24]。與輕度過敏性鼻炎患者相比，中度甚至重度鼻炎患者同時(shí)伴有哮喘風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)2.3倍[25]。

花粉過敏人的“生存指南”

要想對(duì)戰(zhàn)花粉“敵人”，最直接有效的方法還是——躲，盡量減少或避免和過敏原的“正面交鋒”。

錯(cuò)峰“暴露”是一種“躲”的戰(zhàn)術(shù)?；ǚ圻^敏者可以在花粉季節(jié)時(shí)刻關(guān)注所在地區(qū)的花粉濃度監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)，根據(jù)花粉散播量提前規(guī)劃好外出行程或做好防護(hù)措施。當(dāng)前國(guó)內(nèi)花粉濃度監(jiān)測(cè)和預(yù)報(bào)途徑有“花粉監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)”公眾號(hào)、“花粉健康寶”小程序[26]。

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花粉季節(jié)外出時(shí)，過敏者要口罩、眼鏡齊上陣，為自己筑造嚴(yán)絲合縫的“防花粉結(jié)界”。

普通醫(yī)用口罩就可以滿足阻擋大多數(shù)致敏花粉的需求。常見致敏風(fēng)媒花粉直徑大約在10-40微米[3]，而普通醫(yī)用口罩可過濾大于3微米的顆粒[27]。

另外，佩戴全包圍眼鏡（上部和側(cè)面均有保護(hù)框架）對(duì)花粉的防護(hù)作用，也在2016年國(guó)際過敏與鼻科論壇中得到印證。在佩戴全包圍眼鏡一周后，除了眼部癥狀緩解外，噴嚏和流涕癥狀也有所減輕[28]。

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外出回家后，花粉過敏者可嘗試進(jìn)行鼻腔鹽水沖洗。生理鹽水和高滲鹽水都可以用于“洗鼻”，后者的效果會(huì)更好些。但高滲鹽水的濃度不應(yīng)超過3%，否則可能會(huì)引起黏膜刺激或其他不良反應(yīng)[29]。

風(fēng)媒花粉暴露不止是一種戶外現(xiàn)象，根據(jù)通風(fēng)情況，花粉也會(huì)隱匿在室內(nèi)空間中[30]。所以，有花粉過敏史的人，最好在花粉濃度高時(shí)，保持室內(nèi)門窗關(guān)閉，也可以使用空氣凈化裝置。

光有非藥物防護(hù)還不夠，一旦有了癥狀，還是要對(duì)癥下藥。過敏性鼻炎常用治療藥物一線用藥分為鼻用激素和口服/鼻用抗組胺藥。

鼻用激素，具有強(qiáng)力抗炎性，能夠顯著減少炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放。根據(jù)兩項(xiàng)薈萃性分析顯示，鼻用激素除了能顯著改善過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀外，對(duì)眼部過敏癥狀如眼癢、流淚和眼紅等也有緩解作用。第二代口服抗組胺藥，對(duì)鼻炎、噴嚏、流涕癥狀會(huì)有顯著緩解作用，對(duì)鼻塞改善效果卻有限。鼻用抗組胺藥對(duì)與緩解鼻部癥狀優(yōu)于口服抗組胺藥，尤其是鼻塞，使用后往往能在15min-30min起效[31]。

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藥物治療只能暫時(shí)緩解過敏癥狀，而免疫治療作為季節(jié)性過敏性鼻炎的一線治療方式[31]，是一種過敏改良策略[32]。

常見的過敏原免疫治療有皮下注射法和舌下含服法，通過給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物，以增強(qiáng)機(jī)體的耐受能力。免疫治療一般療程較長(zhǎng)，至少要持續(xù)3年[31]。但不論是皮下注射還是舌下含服，在治療周期結(jié)束后仍有一定幾率會(huì)復(fù)發(fā)。

伴隨城市熱島效應(yīng)、全球氣候變暖，花粉期提前也不再是什么稀罕事[33]。只是苦了花粉過敏人，大好的春色里，要與鼻涕、噴嚏、眼淚為伴。

本文科學(xué)性已由謝菲爾德大學(xué)公共衛(wèi)生專業(yè)在讀碩士 于白 審核

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