當(dāng)蜂窩織炎引發(fā)全身感染，當(dāng)壞死性筋膜炎籠罩著患肢，一場驚心動魄的肢體“保衛(wèi)戰(zhàn)”在急診病房打響。近日，30多歲的李先生在我院急診科團(tuán)隊(duì)的救治下，歷經(jīng)三次清創(chuàng)、一次植皮手術(shù)，最終不僅保住了右下肢功能，更實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)面的美好修復(fù)。讓我們通過這個典型病例，見證多學(xué)科協(xié)作下的急診救治力量。
特殊的腐爛氣味潛藏致命危機(jī)
近日，李先生右下肢腫脹嚴(yán)重入院治療。接診醫(yī)生介紹，患者的張力性水泡布滿踝關(guān)節(jié)及足部，特殊的腐爛氣味、觸目驚心的癥狀背后暗藏致命危機(jī)——右足、右踝軟組織感染合并壞死性筋膜炎已經(jīng)出現(xiàn)了，若感染無法控制、壞死范圍及深度進(jìn)行性加重，則截肢是無法避免的，除了肢體保不住，膿毒血癥、敗血癥的出現(xiàn)將會危及生命。
急診外科團(tuán)隊(duì)的馮杰榮副主任醫(yī)師、汪翔主治醫(yī)師、鄭浩杰醫(yī)師憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的外科知識，快速診斷“壞死性筋膜炎”，保肢與時間賽跑，迅速完善術(shù)前評估和準(zhǔn)備，及時實(shí)施切開減壓清創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中分次清除壞死組織，配合負(fù)壓引流技術(shù)，成功阻斷了感染擴(kuò)散進(jìn)程。術(shù)后首日即見顯著療效：腫脹消退70%，體溫恢復(fù)了正常，為后續(xù)治療贏得寶貴時間窗。
三次清創(chuàng)手術(shù)贏得創(chuàng)面修復(fù)生機(jī)
由于患者右下肢感染的深度和程度嚴(yán)重，累及肌腱及肌肉，若完全清除壞死組織，則對患肢功能（足趾的屈伸活動）產(chǎn)生影響，甚至無條件進(jìn)行功能重建。而針對復(fù)雜感染創(chuàng)面，急診外科組采用階梯式治療方案，引流、擴(kuò)創(chuàng)和修復(fù)，為患者贏得一線生機(jī)。
首先建立“創(chuàng)傷控制、蠶食清創(chuàng)”的理念，清除壞死組織，充分引流。擴(kuò)創(chuàng)則是當(dāng)局部壓力減輕后，組織壞死的邊界和深度清晰后，創(chuàng)面給予徹底擴(kuò)創(chuàng)清創(chuàng)。最后通過徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面干凈后，培育新鮮肉芽，為最終創(chuàng)面修復(fù)提供條件。
三次清創(chuàng)手術(shù)間隔科學(xué)把控，既保證清創(chuàng)徹底性，又避免過度損傷血管神經(jīng)。配合抗感染等綜合治療策略（目標(biāo)性抗生素+局部負(fù)壓引流+營養(yǎng)支持），成功將入院時明顯升高的各項(xiàng)炎癥指標(biāo)（如WBC、CRP、PCT等）降至正常，患肢的紅腫熱痛完全消退。
當(dāng)創(chuàng)面具備二期植皮條件后，團(tuán)隊(duì)采用游離皮片移植術(shù)完全覆蓋25cm×12cm創(chuàng)面，最終實(shí)現(xiàn)皮片完全存活。術(shù)后兩周拆線時，原本猙獰的創(chuàng)面已愈合如初，患者重展笑顏，順利出院。
在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院急診科，這樣的成功案例經(jīng)常上演。24小時待命的綠色通道，多學(xué)科聯(lián)動的創(chuàng)傷救治體系，構(gòu)筑起捍衛(wèi)生命和健康的鋼鐵長城。如果您或家人遭遇意外創(chuàng)傷，請記住永遠(yuǎn)有一個專業(yè)團(tuán)隊(duì)為您的健康而戰(zhàn)！
醫(yī)生提醒：
?傷后72小時內(nèi)每日觀察傷口變化，出現(xiàn)紅腫熱痛加重及時就醫(yī)；
?肢體腫脹伴發(fā)熱需警惕蜂窩織炎；
?出現(xiàn)張力性水皰提示深層感染可能；
?及時清創(chuàng)可降低85%截肢風(fēng)險；
?糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，特別注意足部防護(hù)。
科普時間：
壞死性筋膜炎是一種以皮下組織和筋膜快速壞死為特征的嚴(yán)重軟組織感染，常由多種細(xì)菌混合感染引起（如鏈球菌、葡萄球菌及厭氧菌協(xié)同作用）。其特點(diǎn)是病情兇險、進(jìn)展迅猛，可在數(shù)小時內(nèi)擴(kuò)散至全身，死亡率高達(dá)12%-35%。
核心特征：
?病因與高危因素：皮膚輕微損傷（如擦傷、注射、手術(shù)）或免疫力低下（如糖尿病、肥胖、長期使用激素）是主要誘因。
?癥狀演變：早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，但疼痛程度與皮膚損傷嚴(yán)重度不符；隨后皮膚迅速發(fā)紫、出現(xiàn)血性水皰，晚期皮膚發(fā)黑壞死，并伴有高熱、休克等全身中毒癥狀。
?治療關(guān)鍵：在于早期徹底清創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合廣譜抗生素，延誤可能導(dǎo)致截肢或死亡。
警示！
該病易被誤診為普通蜂窩織炎，若皮膚感染后快速惡化并伴全身癥狀，需立即就醫(yī)。
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