導(dǎo)讀：“我們的工作就是當(dāng)好居民健康和控制醫(yī)療費用支出的‘守門人’”。
至今，湖南省政協(xié)委員，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任姚晨姣已經(jīng)從事臨床醫(yī)療工作近30年了。工作的前10余年，她主攻血液腫瘤及貧血性疾病，曾是美國俄亥俄州立大學(xué)、耶魯大學(xué)高級訪問學(xué)者，中華醫(yī)學(xué)會湖南血液學(xué)分會會員。
2011年，國務(wù)院常務(wù)會議決定建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，國家衛(wèi)健委也要求三甲醫(yī)院必須成立獨立的全科醫(yī)學(xué)科。2015年，湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科順勢成立，在經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)后，姚晨姣決定“中途轉(zhuǎn)行”，做全科醫(yī)生。
慢性病催生全科醫(yī)生
提起全科醫(yī)學(xué)，大家可能既熟悉又陌生，究竟什么是全科醫(yī)學(xué)科？全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別在哪里？
隨著我國人口老齡化的到來，許多老年人多種慢性病共存，單一的?？品?wù)難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要，同時，我國基層醫(yī)院也迫切需要高素質(zhì)的全科醫(yī)生，讓老百姓在家門口就能解決好一般的健康或疾病問題。于是，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。
“專科醫(yī)生以治病為中心，‘頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳’。而全科醫(yī)生是把人當(dāng)成一個整體，也就是說從身體、心理、社會等諸多方面來關(guān)懷一個人。”姚晨姣解釋。
姚晨姣介紹，全科醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)使得患者的就診費用進一步降低，“患者看?？茣r可能需要從一個科轉(zhuǎn)到另一個科，逐項檢查、排除疾病，但全科醫(yī)生可以在最短的時間使患者的疾病得到最有效的處理。簡單來說，就是既能讓患者不用亂投醫(yī)，也可以節(jié)省許多不必要的醫(yī)療費用”。
“很多人一旦不舒服就認(rèn)為自己有病，但是三甲醫(yī)院的專科醫(yī)生通常極為忙碌，有時看一個病人5分鐘就結(jié)束了，有些患者回去后依然懷疑自己有病，焦慮不安?！币Τ挎忉專暗侨漆t(yī)生除了看病之外，通常需要花時間跟病人聊天，給病人做‘心靈按摩’，尤其是在社會壓力普遍偏大的當(dāng)下，心理亞健康人群越來越多?！?/p>
姚晨姣提到一個病例?；颊呤嵌桃曨l工作者，負(fù)責(zé)一個團隊，隨著流量競爭越來越激烈，患者壓力劇增，開始失眠，伴隨體重下降。姚晨姣詳細(xì)了解了病人的身體和心理情況，判斷并無器質(zhì)性病變，“我跟他聊了40分鐘，聽他傾訴，安撫他的情緒，最后他高高興興地回去了，再沒來過”。
“在血液科工作時，我專注于血液系統(tǒng)疾病的診斷與治療，像白血病、淋巴瘤這類復(fù)雜病癥，需要深入鉆研前沿知識，精準(zhǔn)運用?？萍夹g(shù)，為患者制定個性化治療方案。專科診療就像一條深邃的隧道。”談及從?？漆t(yī)生到全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，姚晨姣感慨良多，“而全科醫(yī)生的領(lǐng)域，就像從隧道來到了廣闊天地，面對的是形形色色的患者，病癥涵蓋了各個系統(tǒng)。從頭疼腦熱的小毛病，到慢性疾病的長期管理，每一次接診都是一次全新的挑戰(zhàn)”。
全科醫(yī)生依然緊缺
全科醫(yī)生制度設(shè)立至今已有14年，但全科醫(yī)生依然緊缺。
姚晨姣介紹，目前湖南僅有83家醫(yī)院設(shè)有全科醫(yī)學(xué)科，成立時間不長，整體力量較單薄，對罹患多種慢性病的老年患者不利。尤其是在人口中度老齡化的當(dāng)下，基層社區(qū)的全科家庭醫(yī)生服務(wù)需求也越來越多。
?截至2024年，湖南省組建了2萬余個家庭醫(yī)生團隊，分布在2000余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重點圍繞老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者等提供簽約服務(wù)。
“全科醫(yī)生是家庭簽約服務(wù)的主體，有些社區(qū)全科醫(yī)生既要坐診又要兼任家庭醫(yī)生，忙得不可開交。”姚晨姣所在的科室醫(yī)生通常會去社區(qū)指導(dǎo)或坐診，但接待的病人數(shù)量依然有限。
姚晨姣認(rèn)為，待遇不高、人才供給不足是家庭醫(yī)生發(fā)展的主要制約因素。一次行業(yè)內(nèi)會議上，一位社區(qū)衛(wèi)生院院長介紹，本科畢業(yè)生分配到某地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一個月工資可能只有兩三千元。
“說著說著這位院長就哭了……”這件事令姚晨姣印象深刻，后來每次出差，她都要抽時間去看看在基層工作的學(xué)生，了解他們的困難和需求。
在今年湖南省“兩會”上，姚晨姣遞交提出建議，呼吁提升全科醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，提高社會地位和待遇，吸引更多優(yōu)秀人才投身全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，同時推動三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)全科醫(yī)療資源下沉，提高基層家庭醫(yī)生隊伍服務(wù)水平。
目前，家庭醫(yī)生簽約基礎(chǔ)服務(wù)包為40元/人，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付20元，醫(yī)?；鹬Ц?2元，簽約居民個人自付8元。姚晨姣認(rèn)為，全科醫(yī)生這一道關(guān)口做好了，老百姓的許多慢性病情都可在基層醫(yī)療機構(gòu)得到處理，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)就會得到緩解。
科技賦能家庭醫(yī)生服務(wù)
在全科醫(yī)生依然緊缺的當(dāng)下，如何為更多偏遠地區(qū)的患者提供快速、便捷的醫(yī)療服務(wù)？姚晨姣認(rèn)為應(yīng)該依靠科技賦能。
2021年，湘雅三醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科與華為公司合作，研發(fā)可供定制的智能手表、手環(huán)設(shè)備，24小時對患者的血壓、血氧飽和度、脈搏、睡眠、運動、壓力等進行監(jiān)控，同時通過全科醫(yī)生工作平臺，醫(yī)生開具醫(yī)囑，給患者遠程發(fā)送用藥、運動、營養(yǎng)類醫(yī)囑，對患者康復(fù)過程實行全程跟蹤。
比如一位來自婁底的患者，來長沙復(fù)診需要花費一天時間，通過穿戴設(shè)備，醫(yī)生可以在線監(jiān)測患者的健康狀況，每周調(diào)整用藥劑量，患者就不用再來長沙就診了。當(dāng)患者醫(yī)囑手環(huán)監(jiān)測到有健康風(fēng)險時，平臺會將預(yù)警信息推送至醫(yī)生團隊與家庭成員，及時采取措施，避免不良事件發(fā)生，給予患者最及時的健康保障。
“以前患者總是為一點點事情跑到醫(yī)院，比如血壓突然高了、心臟有點點不舒服了，所以大醫(yī)院很擠兌?，F(xiàn)在居家穿戴設(shè)備就能幫助解決這個問題?！币Τ挎f，“目前檢測結(jié)果在三甲醫(yī)院之間是互認(rèn)互通的，后續(xù)還是需要打通居民-社區(qū)-綜合醫(yī)院之間的聯(lián)系阻點，形成閉環(huán)，各方可以通過平臺方便快捷地查詢、評價、溝通?！?/p>
如何進一步提升大眾對全科醫(yī)學(xué)科及全科醫(yī)生的認(rèn)知和了解？姚晨姣認(rèn)為，一是要加強宣講，二是需要政策支持，“例如深圳采用的就是‘先全科，后?？啤脑\療模式，老百姓已經(jīng)形成了共識”。
作為省政協(xié)委員，姚晨姣設(shè)想在2025年成立一個全科醫(yī)生委員工作室，每周定時定點免費提供健康咨詢、看病服務(wù)，為老百姓的健康保駕護航。
文 | 政協(xié)融媒記者 仇婷
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