2022年11月23日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，該規(guī)定稱日間醫(yī)療：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保障醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，為患者提供24小時(shí)內(nèi)完成住院全流程服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)模式。

門診手術(shù)：一種在醫(yī)院門診科室進(jìn)行的手術(shù)，一般不需要住院，術(shù)后可以立即離開醫(yī)院，是一種小手術(shù)。

日間手術(shù)和門診手術(shù)作為兩種較為常見的手術(shù)模式，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。然而，很多人對日間手術(shù)和門診手術(shù)的概念并不十分清晰，容易將兩者混淆。從國內(nèi)外的實(shí)施和文獻(xiàn)來看，雖然有些國家的日間手術(shù)包含了門診手術(shù)，但日間手術(shù)并非等同于門診手術(shù)，兩者在手術(shù)范疇、麻醉方式、患者準(zhǔn)入、恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、資源利用、醫(yī)保報(bào)銷等方面存在一定的差異，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

手術(shù)范疇

門診手術(shù)通常僅限于常規(guī)短小、簡單的手術(shù)，手術(shù)范圍相對較窄，通常包括一些體表腫物切除、清創(chuàng)縫合等小型外科操作。

日間手術(shù)則是在當(dāng)今微創(chuàng)外科和麻醉技術(shù)發(fā)展迅速的前提下，將傳統(tǒng)需要住院的中、小型擇期手術(shù)轉(zhuǎn)向日間模式，手術(shù)類型涵蓋外科、骨科、泌尿外科、婦科、兒科等多個(gè)科室以及體腔、骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等各個(gè)部位的手術(shù)，即日間手術(shù)的范疇不包含或大于傳統(tǒng)的門診手術(shù)范圍。

麻醉方式

門診手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)規(guī)模小，主要以術(shù)者實(shí)施表面麻醉、局部浸潤麻醉為主，麻醉醫(yī)師參與較少；而日間手術(shù)需要麻醉醫(yī)師的深度參與，多采用全身麻醉、局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉，臨床常用的是全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉，從而減少每種麻醉藥的用量及副作用，揚(yáng)長避短，這些都需要專業(yè)的麻醉醫(yī)生進(jìn)行密切監(jiān)測和管理。

患者準(zhǔn)入

門診手術(shù)由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，對患者的準(zhǔn)入門檻相對較低，只要患者的身體狀況能夠耐受局部麻醉，一般就可以進(jìn)行門診手術(shù)。而日間手術(shù)對患者有一定的準(zhǔn)入門檻，患者需要經(jīng)過更嚴(yán)格的評估才能進(jìn)行日間手術(shù)。醫(yī)院會對患者進(jìn)行全面且嚴(yán)格的術(shù)前評估，以確?；颊哌m合在日間手術(shù)模式下進(jìn)行治療，只有符合條件的患者才能進(jìn)行日間手術(shù)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院針對日間手術(shù)管理制定了完善的患者準(zhǔn)入制度。?？?a class="keyword-search" >醫(yī)生要對患者進(jìn)行評估和篩選，患者自身因素可能會影響日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全，如患者年齡、所患的基礎(chǔ)疾病、病程、藥物史、個(gè)人不良生活習(xí)慣等。年齡限制會根據(jù)臨床情況動態(tài)調(diào)整，比如，在腹腔鏡膽囊結(jié)石切除手術(shù)方面，最初的年齡標(biāo)準(zhǔn)是患者不超過55歲，后來逐漸調(diào)整到60歲以下，現(xiàn)在，70歲的患者也可接受日間手術(shù)。這方面的把關(guān)是由麻醉門診來完成的，所有需要全身麻醉的日間手術(shù)患者必須經(jīng)麻醉門診評估同意后，才能預(yù)約手術(shù)。

恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

門診手術(shù)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)相對較低。由于門診手術(shù)規(guī)模小，患者在手術(shù)后通常只需要觀察一段時(shí)間，確保沒有明顯的出血、疼痛等不適癥狀即可離開醫(yī)院。因此對于一些復(fù)雜的手術(shù)，門診手術(shù)無法滿足患者的恢復(fù)需求。

日間手術(shù)有嚴(yán)格的術(shù)后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谑中g(shù)后需要在醫(yī)院內(nèi)短暫觀察一段時(shí)間，確認(rèn)沒有問題后才能在1天內(nèi)回家休養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員會仔細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、飲食、活動限制等內(nèi)容。醫(yī)院還會安排術(shù)后隨訪，通過電話、短信或者新媒體平臺，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況并進(jìn)行健康宣教。

資源利用

門診手術(shù)由于手術(shù)操作簡便、風(fēng)險(xiǎn)較低，通常只需要在門診部設(shè)立簡單的手術(shù)室和護(hù)理區(qū)域即可滿足手術(shù)需求，不需要占用住院床位等資源。但由于門診手術(shù)規(guī)模小，手術(shù)數(shù)量相對較少，對醫(yī)療資源的整體利用效率不如日間手術(shù)高。

日間手術(shù)通常在醫(yī)院內(nèi)設(shè)有專門的日間手術(shù)中心或手術(shù)室預(yù)留手術(shù)間，通過優(yōu)化手術(shù)流程和時(shí)間安排，患者在1-2個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院，加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，盤活了有限的醫(yī)療資源。同時(shí)，日間手術(shù)還可以減少患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療資源的利用效率。

醫(yī)保報(bào)銷

一般情況下，門診手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷范圍相對較窄，報(bào)銷比例可能也相對較低，可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金支付。日間手術(shù)需要辦理入、出院手續(xù)，可使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷支付，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大部分地區(qū)已認(rèn)可將日間手術(shù)納入醫(yī)保支付。

在日間手術(shù)模式引入國內(nèi)之前，對擇期手術(shù)來說，患者的診療模式一直為門診、住院兩種固定模式，兩種模式有著各自運(yùn)行、診療的規(guī)則。日間手術(shù)作為介于門診、住院手術(shù)之間的診療模式，其診療方式更加靈活，也產(chǎn)生了與門診診療、住院手術(shù)的上下有機(jī)連接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型，選擇最適合的手術(shù)管理模式，從而更好地利用醫(yī)療資源，提高患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量。

參考資料：

[1]翟佳,陳燕燕,等.眼科日間手術(shù)管理與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:124-127.

[2]MedSci梅斯.孫德峰教授:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何開展日間手術(shù)

[3]其余部分匯編自網(wǎng)絡(luò)。