1995年，世界衛(wèi)生組織將每年的3月24日設(shè)為世界防治結(jié)核病日，以紀(jì)念德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科赫博士在1882年的這一天宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核病致病菌，為該病的診治開(kāi)辟了道路。
3月24日是世界防治結(jié)核病日，世界衛(wèi)生組織當(dāng)天在其官網(wǎng)發(fā)布今年的宣傳主題：“是的！我們可以終結(jié)結(jié)核病流行：承諾、投入、行動(dòng)”，呼吁采取實(shí)際行動(dòng)終結(jié)這種可防可治疾病的流行。世衛(wèi)組織發(fā)布的《2024年全球結(jié)核病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2023年全球有超過(guò)820萬(wàn)結(jié)核病患者獲得診斷和治療服務(wù)，高于2022年的750萬(wàn)，遠(yuǎn)超2020年的580萬(wàn)和2021年的640萬(wàn)。
(圖源：壹圖網(wǎng)）
長(zhǎng)期以來(lái)，結(jié)核病一直是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。18世紀(jì)中期，歐洲超過(guò)30％的死亡病例都與結(jié)核病相關(guān)。盡管抗結(jié)核藥物早已發(fā)明，但由于公共衛(wèi)生資源不足、艾滋病導(dǎo)致的免疫功能下降、耐藥性的形成以及世界許多地區(qū)的極度貧窮，結(jié)核病仍是全世界范圍內(nèi)的一種高致死性疾病。
并非所有結(jié)核病患者都具有傳染性
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)由空氣傳播而引起的一種傳染病，可通過(guò)空氣在人與人之間傳播，最常見(jiàn)癥狀是咳嗽，也可伴隨發(fā)熱和盜汗、體重減輕、全身不適；累及其他器官時(shí)也可導(dǎo)致各種其他癥狀。
2020年1月發(fā)表于Current opinion in infectious diseases（傳染病新見(jiàn)）雜志的一篇名為《Advances in the diagnosis and treatment of latent tuberculosis infection》的文章指出：世界上多達(dá)三分之一的人口患有結(jié)核分枝桿菌潛伏感染，如果不對(duì)潛伏性結(jié)核病患者進(jìn)行大規(guī)模治療，就無(wú)法消除結(jié)核病。
（圖源：Current opinion in infectious diseases）
與大多數(shù)感染性疾病不同，除年幼兒童和免疫功能低下者外，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入人體后，并不會(huì)使患者立即發(fā)病，結(jié)核病會(huì)經(jīng)歷初次感染、潛伏感染和活動(dòng)性結(jié)核病三個(gè)發(fā)病階段：
初次感染
在感染的最初幾周，有些細(xì)菌可能會(huì)從肺部移行至附近的引流淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)剛好位于肺門(mén)處，即支氣管進(jìn)入肺的地方。在大多數(shù)人中，這些感染不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，而結(jié)核菌會(huì)進(jìn)入休眠（潛伏）狀態(tài)，不導(dǎo)致任何癥狀。
不過(guò)，低幼兒童（他們的抗感染能力更弱）和免疫功能低下者可能會(huì)發(fā)生肺炎和/或其他部位的結(jié)核?。ǚ瓮饨Y(jié)核?。?。另外，在年幼兒童中，受感染的淋巴結(jié)可能會(huì)腫大，從而壓迫支氣管并導(dǎo)致癥狀。
通常而言，患者在初次感染期間不具有傳染性。
潛伏感染
在潛伏性感染期間，結(jié)核菌以休眠狀態(tài)在巨噬細(xì)胞中存活數(shù)年。人體細(xì)胞聚集在結(jié)核菌周?chē)?，將其封閉在內(nèi)，形成一個(gè)微小瘢痕。在 90-95% 的病例中，這些細(xì)菌不再導(dǎo)致任何問(wèn)題。
患者在潛伏性感染期間不具有傳染性。
活動(dòng)性結(jié)核病
在大約 5-10% 的感染者中，休眠狀態(tài)的結(jié)核菌最終開(kāi)始繁殖并導(dǎo)致活動(dòng)性疾病。在這一階段，感染者會(huì)真的發(fā)病并具有傳染性。
超過(guò)一半的時(shí)候，休眠細(xì)菌是在初次感染后的 2 年內(nèi)活化，但有的也等很長(zhǎng)時(shí)間甚至數(shù)十年才活化。
事實(shí)上，大多數(shù)感染者為潛伏性感染，他們中僅有大約 5-10% 進(jìn)展為活動(dòng)性結(jié)核病。但是，像艾滋病毒攜帶者、營(yíng)養(yǎng)不良或糖尿病等免疫系統(tǒng)受損的人，或者煙草使用者，他們的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高出很多。
（圖源：msdmanuals）
在全世界范圍內(nèi)，結(jié)核病是感染性疾病中的第二大死因，僅次于人類(lèi)免疫缺陷病毒 (HIV) 感染。但是，艾滋病毒感染者發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的20至30倍，當(dāng)艾滋病毒和結(jié)核病并存時(shí)，具有致命性，每個(gè)疾病都會(huì)加快另一個(gè)疾病的發(fā)展。
控制傳染是預(yù)防結(jié)核病的重要方法
盡管結(jié)核病在世界各地都會(huì)發(fā)生，但這是一種可防可治的傳染病。目前對(duì)結(jié)核病的預(yù)防主要在以下三個(gè)方面：
切斷傳播
由于結(jié)核菌系空氣傳播，良好的通氣會(huì)降低結(jié)核菌的濃度，限制其傳播，因此房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。在高危人群集聚區(qū)，如收容所、監(jiān)獄、醫(yī)院等，可放置紫外光儀器。當(dāng)進(jìn)入高危場(chǎng)所時(shí)，比如醫(yī)院、肺結(jié)核科門(mén)診建議佩戴醫(yī)用口罩。
如果家庭中有傳染性結(jié)核患者，需采取適當(dāng)?shù)南靖綦x措施。病人最好獨(dú)居一室，患者的餐具經(jīng)常用水煮沸，衣服被褥可在太陽(yáng)下暴曬，使用70%的酒精或0.5%的巴氏消毒液擦拭物品也可以殺滅結(jié)核菌。
還可購(gòu)置紫外線(xiàn)燈用于室內(nèi)物品的消毒，房間要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。密切接觸者，如果出現(xiàn)咳嗽咳痰或痰中帶血超過(guò)兩周，必須立即去定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核門(mén)診就診。
盡早治療感染
由于只有活動(dòng)性結(jié)核病患者才具有傳染性，所以治療潛伏患者以及早期識(shí)別和治療活動(dòng)性患者是阻止結(jié)核傳播的重要方法。
我國(guó)防治結(jié)核病的核心策略為控制傳染，即發(fā)現(xiàn)、治療、治愈結(jié)核病人。當(dāng)出現(xiàn)呼吸道癥狀如咳嗽持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間需警惕結(jié)核病的可能，懷疑結(jié)核病一定要到結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院就診。
結(jié)核病患者一定要遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，堅(jiān)持全程治療，不可自行停藥。用藥期間定期復(fù)診、注意藥物副反應(yīng)。此外，一定要做藥敏試驗(yàn)，科學(xué)、合理用藥。
接種疫苗
接種疫苗通常是預(yù)防疾病最有效的方法，卡介苗是目前唯一被批準(zhǔn)的結(jié)核病疫苗。
卡介苗接種可以預(yù)防包括結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核病在內(nèi)的散播性疾病，目前，世衛(wèi)組織推薦結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家應(yīng)將卡介苗接種作為兒童計(jì)劃免疫規(guī)劃的一部分，所有嬰兒在出生后應(yīng)盡快注射單一劑量的卡介苗。
但卡介苗的免疫效果與其他疾病的疫苗相比并不好。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其免疫作用會(huì)逐漸減弱，且該疫苗對(duì)成人結(jié)核病沒(méi)有預(yù)防作用。
雖然全球的結(jié)核病疫苗研制、研究很活躍，但是至今還沒(méi)有比卡介苗更有效的疫苗上市使用。
確診患者必須遵醫(yī)囑持續(xù)治療
一般來(lái)說(shuō)，所有人都是肺結(jié)核的易感人群，但是免疫力低下的人感染結(jié)核菌后更容易發(fā)病，如幼兒、老年人、塵肺患者、糖尿病患者、HIV（艾滋病毒）感染者及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人等，體弱多病、營(yíng)養(yǎng)不良、體型消瘦的人也容易發(fā)生肺結(jié)核。
當(dāng)出現(xiàn)咳嗽咯痰、痰中帶血（2周及以上），低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱（一般不超過(guò)38℃）、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等癥狀，又找不出其他病因，或者與活動(dòng)性肺結(jié)核患者有過(guò)密切接觸，則要懷疑自己是否得了肺結(jié)核。
(圖源：壹圖網(wǎng)）
在我國(guó)，結(jié)核病已經(jīng)納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里，一般縣（區(qū)、旗）、地市、?。▍^(qū)、市）等區(qū)域均設(shè)有結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)核病可疑癥狀者需佩戴好口罩，及時(shí)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)結(jié)核病疑似或確診病例，也會(huì)轉(zhuǎn)至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一旦確診得了結(jié)核病，就要開(kāi)始接受治療。大多數(shù)感染者不需要住院治療，會(huì)由醫(yī)生或家人監(jiān)督用藥，確保不間斷服藥、按時(shí)復(fù)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也會(huì)對(duì)居家治療的結(jié)核病患者進(jìn)行定期訪(fǎng)視、督導(dǎo)服藥等管理。 需要特別注意的是，結(jié)核病患者不能根據(jù)癥狀的輕重有無(wú)來(lái)決定是否用藥。
如果患者私自停藥或間斷服藥，會(huì)導(dǎo)致治療失敗，疾病復(fù)發(fā)，另外，結(jié)核桿菌還會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥。而一旦發(fā)展為耐藥性結(jié)核病，患者通常必須使用 4、5 種藥物，連續(xù)使用 18-24 個(gè)月，治療費(fèi)用更高，治療時(shí)間更長(zhǎng)，且治愈率更低。
此外，活動(dòng)性結(jié)核病人在一年之中可以通過(guò)密切接觸感染10至15個(gè)人，健康人吸入帶有結(jié)核菌的微沫即可受到結(jié)核菌的傳染。因此活動(dòng)性結(jié)核病人要格外注意禮儀文明，不隨地吐痰，咳嗽時(shí)用紙巾捂住，或者向肘窩內(nèi)咳嗽。
編輯：春雨醫(yī)生
參考文獻(xiàn)：
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http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3589/201906/b30ae2842c5e4c9ea2f9d5557ad4b95f.shtml
[3]Dylan Tierney ,Edward A. Nardell ,默沙東診療手冊(cè)-結(jié)核病 (TB),2015-09,
https://www.msdmanuals.cn/home/infections/tuberculosis-and-related-infections/tuberculosis-tb#v21852771_zh
[4]WHO,Tuberculosis,2018-09-19,https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
[5]國(guó)家衛(wèi)健委,《結(jié)核病防治管理辦法》,2018-08-31,
http://www.nhc.gov.cn/fzs/s3576/201808/f59b75d1441046698129424c92ad1759.shtml
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