84歲秦阿婆（化姓）從外地醫(yī)院趕到
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院時
已經(jīng)間斷嘔吐2月余
檢查提示空腸異物伴穿孔
仔細回想懷疑是常見的餐桌“刺客”
但在疾病診治“最后的盲區(qū)”——小腸
常規(guī)開刀損傷極大不易恢復(fù)
小腸內(nèi)鏡科主任郭勤主任醫(yī)師
利用小腸內(nèi)鏡技術(shù)
給出“進階版”方案
不開刀、損傷小、恢復(fù)快
當(dāng)魚刺取出來時
大家都松了口氣
腹中異物開啟“致命旅程”
罪魁禍?zhǔn)资撬鼏幔?/strong>
近日，84歲的秦阿婆因間斷嘔吐2月，加重5天，到深圳當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過全腹CT平掃，檢查顯示“考慮十二指腸水平段-近段 空腸異物伴穿孔并局限性腹膜炎”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生即表示，請秦阿婆馬上轉(zhuǎn)院到中山六院治療。
于是，秦阿婆一家人到我院急診就醫(yī)，后轉(zhuǎn)到小腸內(nèi)鏡科，科室主任郭勤主任醫(yī)師將其收治入院。除了檢查顯示的腹腔感染、空腸異物伴穿孔、肝膿腫可能等，秦阿婆還患有心臟病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血脂等數(shù)十種基礎(chǔ)病，情況不容樂觀。
據(jù)秦阿婆回憶，懷疑可能是之前吃魚時卡的魚刺造成如今的局面。
在治療時，郭勤考慮到她身體狀況，首先排除外科手術(shù)。膿腫所在位置是屈氏韌帶，上、下消化道的分界線，在腹部深處，號稱外科手術(shù)“盲點”，難以發(fā)現(xiàn)。開腹后操作還需要將腸“改道”，損傷極大。高齡老人基礎(chǔ)病多，術(shù)后恢復(fù)困難，易引起多種并發(fā)癥，外科手術(shù)弊大于利。
這也是外院要求秦阿婆馬上轉(zhuǎn)院的重要原因，她需要能精準(zhǔn)定位、損傷小、恢復(fù)快的治療方法。
不開刀、損傷小
微創(chuàng)內(nèi)鏡巧排雷
郭勤團隊決定為秦阿婆行經(jīng)口小腸鏡治療，這是“進階版”方案，對醫(yī)生內(nèi)鏡技術(shù)考驗極大。
如果是尖銳、細長的魚刺，能找到并且保證順利取出不傷及消化道其他部分；異物已經(jīng)造成穿孔，要封閉缺口，在小腸內(nèi)施展技術(shù)，都非易事。
郭勤介紹：“小腸腸腔狹窄，內(nèi)鏡可活動空間小。盤曲的小腸長達6m，而且處于游離的狀態(tài)，不是相對固定的，可以想象我們拿1m的釣竿去釣取固定物品，和拿2m的釣竿釣取游動的物品，二者難易的差距。”
多年的小腸疾病診療經(jīng)驗除了讓她技藝更為精湛，更讓她尤為沉著、堅決，她有信心進行這場治療。檢查時，隨著內(nèi)鏡逐漸深入，郭勤發(fā)現(xiàn)阿婆胃部及降部均有糜爛，當(dāng)進鏡至距十二指腸150cm（空腸上段）時，見一魚刺插入腸壁，周圍可見膿液，用活檢鉗鉗住魚刺一端，緩慢退靜將其取出，最大程度減少腸壁損傷。再次進鏡至空腸上段，見穿孔處有膿液流出，用鈦夾擠壓后有較多膿液流出后，鈦夾封閉穿孔處，繼續(xù)進鏡至空腸中段，未見穿孔及糜爛，在小腸鏡引導(dǎo)下將鼻空腸管插入距穿孔處40cm處后退鏡。
取出魚刺當(dāng)日，秦阿婆的病情趨于平穩(wěn)，檢查后第2日即出院。
小腸內(nèi)鏡技術(shù)：
無創(chuàng)診療的突破性進展
郭勤介紹，小腸鏡技術(shù)的成熟，為小腸疾病提供了精準(zhǔn)、微創(chuàng)的解決方案。
1. 雙氣囊小腸鏡：通過經(jīng)口、 經(jīng)肛或經(jīng)口和經(jīng)肛對接的方式進鏡，可深入空腸、回腸等傳統(tǒng)內(nèi)鏡難以到達的區(qū)域，秦阿婆就是通過雙氣囊小腸鏡實現(xiàn)“無創(chuàng)取刺”。
2. 雙鏡聯(lián)合技術(shù)：結(jié)合腹腔鏡，最大程度保留腸道功能。
除異物取出外，還可用于小腸出血、狹窄、腫瘤、克羅恩病等疾病的診斷與治療，被譽為“消化科黑暗大陸的探照燈”。
小腸鏡具有顯著的技術(shù)優(yōu)勢：
1、減少外科手術(shù)風(fēng)險，縮短住院時間；
2、精準(zhǔn)定位病灶，避免盲目開腹；
3、全麻下操作，患者無痛苦。
小腸疾病診治曾因技術(shù)限制被稱為“最后的盲區(qū)”，而小腸鏡技術(shù)的普及正逐步改變這一局面。未來，隨著雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，小腸疾病的診療將更加精準(zhǔn)高效。
魚刺卡了喉，切忌“土方法”
及時就醫(yī)
郭勤提醒，魚肉鮮美，不必“因噎廢食”，但誤吞魚刺，千萬重視。“魚刺從口腔到小腸需經(jīng)過5-7米消化道，可能刺穿食管、胃壁或腸壁，引發(fā)腹膜炎、膿腫，甚至刺破大血管危及生命?！睉?yīng)當(dāng)要注意：
1. 細嚼慢咽，專心挑刺。
2. 切勿使用“土方法”：吞飯團、喝醋、用手摳喉、大量喝水等行為可能將魚刺推至更深部位，增加刺穿風(fēng)險。
3. 高危人群需警惕：兒童、老年人及肝硬化、消化性潰瘍患者，誤吞魚刺后更易發(fā)生穿孔。
4. 及時就醫(yī)指征：持續(xù)腹痛超過24小時；伴發(fā)熱、腹膜刺激征（如腹部壓痛、反跳痛）；CT或立位腹平片提示游離氣體或異物。若懷疑異物卡喉，應(yīng)立即停止進食和吞咽動作，不要盲目嘗試各種自救方法，應(yīng)及時就醫(yī)。
對于已經(jīng)感到明顯疼痛、吞咽困難或者喉嚨出現(xiàn)腫脹的情況，說明魚刺可能已經(jīng)對組織造成了傷害，或者伴隨有感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)。
值得注意的是，魚刺卡喉后可能僅輕微不適，穿孔后腹腔感染初期也常無劇烈疼痛，決不能掉以輕心。
本文指導(dǎo)專家
小腸內(nèi)鏡科郭勤主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院小腸內(nèi)鏡科主任，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科副主任。
中南大學(xué)“531’’人才、羊城好醫(yī)生、第二屆廣東實力中青年醫(yī)生、美國CITY OF HOPE國家醫(yī)療中心訪問學(xué)者。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金1項和湖南省自然科學(xué)基金重點項目2項，主要參與者參與國家重點研究項目多項、國家973計劃課題。
擅長領(lǐng)域：在臨床工作方面積累了豐富的經(jīng)驗，熟練處理消化內(nèi)科危急重癥及疑難雜癥，特別擅長小腸疾病和炎性腸病的診療；熟練掌握各種消化內(nèi)鏡的操作，熟悉各種內(nèi)鏡下診療，特別是小腸鏡檢查及治療（小腸鏡下狹窄成形術(shù)、EMR、腫瘤局部治療，異物取出、內(nèi)鏡下血管瘤治療等）。
擅長炎癥性腸病的診治，小腸鏡診治，消化內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。
學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎性腸病學(xué)組內(nèi)鏡俱樂部委員、廣東省消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會小腸鏡組委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡學(xué)醫(yī)師分會小腸內(nèi)鏡專業(yè)組組長、廣東省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會小腸內(nèi)鏡學(xué)組副組長、廣東省藥學(xué)會IBD學(xué)組副組長。
出診時間：周一上午（炎癥性腸病門診）、周三上午（消化內(nèi)科門診）。
感謝陳美英、陳子瀅對本文的支持
責(zé)任編輯：張婷婷
初審：戴希安
審核：簡文楊、樂虞瑩
終審：李文敏
審定發(fā)布：李漢榮
內(nèi)容來源：中山六院
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