來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）
案例回顧
「患者手背的皮膚怎么裂開這么大？床單上血漬一大片，都沒人看見嗎？！」高年資護(hù)士的語氣里透著急切和責(zé)備。
護(hù)士小李愣了一下，連忙拿起棉簽為患者腫脹發(fā)亮的手背傷口消毒，并用無菌紗布覆蓋壓迫止血。
圖1：患者裂開的皮膚
但這傷口，到底是怎么來的？
床上沒有遺落的針頭?。∫矝]有不規(guī)則的硬物??！指脈氧探頭、心電監(jiān)護(hù)線、有創(chuàng)血壓管道……所有可能造成傷口的因素都被一一排查，仍然找不到導(dǎo)致患者皮膚裂開的原因。
「交班的時(shí)候還是好好的，患者什么時(shí)候受的傷？」小李低聲自語。她清楚地記得，交班前剛剛為患者做了大便護(hù)理并更換床單，當(dāng)時(shí)手背還完好無損。
實(shí)在無解，只能查看監(jiān)控了！
傷口竟是在翻身過程中造成的
監(jiān)護(hù)視頻很快還原了受傷的全過程——交班時(shí)，兩名護(hù)士在翻身過程中，并未將患者手臂放置在胸腹部，而是靠近大腿的一側(cè)。接班護(hù)士用力一拉，患者側(cè)身翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致其嚴(yán)重水腫的手背受到擠壓，皮膚裂開了。
原來，這并不是一起「無緣無故」的傷口，而是由于交班不規(guī)范導(dǎo)致的損傷。交接班護(hù)士迅速調(diào)整狀態(tài)，將整個(gè)情況匯報(bào)給值班醫(yī)生。
醫(yī)生仔細(xì)檢查后表示，若轉(zhuǎn)科進(jìn)行美容分層縫合，費(fèi)用肯定很高。但如果采用普通縫合，較粗的縫線在水腫的皮膚上會加重?fù)p傷。
小李懵了：總不能什么都不做，讓皮膚自行愈合吧？？
不縫合真的可行嗎？
雖然傷口看起來較大，但并不深，能否不縫合呢？小李想到：「氣管切開患者拔除氣管導(dǎo)管后，通常不進(jìn)行縫合，而是通過捏緊皮膚包扎換藥，讓傷口自行愈合?！?/p>
那么，這種方法是否可以用于該患者的傷口處理呢？
值班醫(yī)生認(rèn)可了這個(gè)思路，同意讓護(hù)士用輸液貼捏合固定傷口，讓皮膚貼合自愈。
輸液貼捏合固定
在得到醫(yī)生的同意后，監(jiān)護(hù)護(hù)士立即開展處理：
1. 充分消毒：清潔傷口及周圍皮膚，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；
2. 捏合傷口：一名護(hù)士輕輕對攏傷口兩側(cè)皮膚，使裂開的皮膚貼合；
3. 輸液貼固定：另一名護(hù)士從一側(cè)粘貼輸液貼，同時(shí)輕微牽拉，使傷口兩側(cè)皮膚稍微向下折疊，褶皺正好位于傷口處。
圖2：捏合固定的傷口
為了加快傷口愈合，醫(yī)生同步調(diào)整了患者的治療方案：
? 補(bǔ)充蛋白，提升血管內(nèi)膠體滲透壓，幫助組織間液回流，減少水腫；
? 間斷使用利尿劑，加速水腫消退；
? 抬高手部，避免雙臂約束，減少外力干擾。
此外，護(hù)士每日進(jìn)行兩次換藥，每次換藥時(shí)：
? 先充分消毒傷口；
? 再噴灑重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子，或直接滴于輸液貼中心，使藥液滲透到傷口部位，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長，加速傷口愈合。
五天后，患者傷口愈合，部分結(jié)痂脫落，未遺留明顯瘢痕。
這種處理方式是否更具優(yōu)勢？
傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術(shù)雖然是傷口處理的常規(guī)方法，但對于皮膚嚴(yán)重水腫的患者，縫合可能會帶來額外的損傷，也會提高費(fèi)用。
而本例中，通過輸液貼捏合固定傷口，結(jié)合合理的護(hù)理和治療措施，使皮膚自行愈合，不僅避免了縫合帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，還有效加快了愈合過程。
當(dāng)然，這種方法并非適用于所有傷口，但對于類似皮膚水腫導(dǎo)致的裂傷，或許可以作為一種低創(chuàng)、低成本的替代方案。
各位同行，您在臨床中遇到過類似情況嗎？又是如何處理的呢？歡迎在評論區(qū)留言交流！
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