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咸寧市醫(yī)療保障局曝光6起
欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐?/strong>
根據(jù)醫(yī)?；?/a>管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作安排，近期，全市醫(yī)保部門(mén)在應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)零售藥店通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為、銷售醫(yī)?；鹬Ц兜幕亓魉幤?、偽造、涂改藥品處方等方式，騙取醫(yī)保基金。現(xiàn)將6起典型案例公布如下：
一、通山縣同仁大藥房涉嫌銷售醫(yī)?；鹬Ц兜幕亓魉幇?。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局交辦倒賣(mài)醫(yī)保藥品疑點(diǎn)線索，醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)組織聯(lián)合調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)查獲裝有百令膠囊等51個(gè)品規(guī)藥品140盒/瓶，均無(wú)隨貨同行單、發(fā)票、檢驗(yàn)合格報(bào)告等相關(guān)票據(jù)，且通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)藥品追溯碼查詢上述藥品，可見(jiàn)上海市、咸寧市等多地多次醫(yī)保藥品/耗材銷售記錄。2025年2月18日，咸寧市醫(yī)療保障局將該案移交市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)行政立案調(diào)查，并解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
二、赤壁市平康藥店涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)騙取醫(yī)?；鸢?/strong>。經(jīng)查，該藥店為購(gòu)藥患者建立“會(huì)員賬戶”，通過(guò)虛增患者購(gòu)藥數(shù)量、種類騙取醫(yī)保慢性病資金并計(jì)入會(huì)員賬戶中，購(gòu)藥患者可依據(jù)“會(huì)員賬戶”余額到附近赤壁市宸瑞商貿(mào)有限責(zé)任公司店（與藥店同法人）兌換同等價(jià)值的產(chǎn)品，如煙、米、油、牛奶等物品。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該店在2025年3月6日會(huì)員余額仍有102200.2元。赤壁市醫(yī)療保障局對(duì)該店騙保行為行政立案調(diào)查并依法移送公安機(jī)關(guān)，解除該藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
三、崇陽(yáng)縣康平藥店涉嫌涂改處方、涉嫌銷售醫(yī)?；鹬Ц兜幕亓魉幇浮?/strong>執(zhí)法人員在藥店發(fā)現(xiàn)貨柜內(nèi)苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）等11盒藥品，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢系統(tǒng)查詢上述藥品，可見(jiàn)武漢市、成都市、重慶市、貴陽(yáng)市等多地多次醫(yī)保藥品/耗材銷售記錄，其中，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)的苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）查詢可見(jiàn)28次醫(yī)保藥品/耗材拆零銷售記錄（2024年-12-03 四川省-成都市）。同時(shí)，該藥店工作人員在7名患者處方箋上手寫(xiě)涂改，自行增加藥品芪藶強(qiáng)心膠囊等藥品銷售并報(bào)銷。2025年3月14日，崇陽(yáng)縣醫(yī)療保障局對(duì)該藥店行政立案調(diào)查，并暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
四、崇陽(yáng)縣青泰藥店涉嫌虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為騙取醫(yī)保基金案。經(jīng)查，該藥店通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為套取參?；颊哚t(yī)保慢性病資金并計(jì)入患者個(gè)人賬戶，用于患者串換購(gòu)買(mǎi)其他藥品。同時(shí)在藥店貨柜內(nèi)發(fā)現(xiàn)琥珀酸美托洛爾緩釋片等24個(gè)品規(guī)76盒藥品，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)藥品追溯碼查詢均已售出，且已通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算報(bào)銷。2025年3月14日，崇陽(yáng)縣醫(yī)療保障局對(duì)該藥店行政立案調(diào)查，并暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
五、湖北百安醫(yī)藥連鎖有限公司好藥師解放東路店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?。經(jīng)查，該藥店存在以下違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋阂皇沁`規(guī)銷售處方藥。部分處方簽為藥店工作人員抄寫(xiě)，同一處方筆跡不同；藥店工作人員售藥前到醫(yī)院領(lǐng)取空處方簽，抄寫(xiě)處方藥至處方簽，然后送至醫(yī)院找醫(yī)務(wù)人員簽字審核。二是將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算，限制類藥品實(shí)際使用人超出限制范圍。三是進(jìn)銷存不符。該藥店部分藥品系統(tǒng)銷售數(shù)據(jù)小于醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷結(jié)算數(shù)據(jù)。通城縣醫(yī)療保障局對(duì)該店行政立案調(diào)查，并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
六、崇陽(yáng)縣康龍藥店涉嫌銷售醫(yī)?；鹬Ц兜幕亓魉幇浮?/strong>經(jīng)查，執(zhí)法人員在該藥店貨柜上發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈片（安達(dá)唐）等8盒藥品，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢系統(tǒng)查詢上述藥品可見(jiàn)陜西省西安市、湖北省黃石市、內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市等多地多次醫(yī)保藥品/耗材已銷售記錄。另有琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）3盒藥品追溯碼被故意遮擋無(wú)法讀出信息。2025年3月17日，崇陽(yáng)縣醫(yī)療保障局對(duì)該藥店行政立案調(diào)查，并暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
打擊欺詐騙保行為，
守護(hù)好老百姓“看病錢(qián)、救命錢(qián)”，
醫(yī)保部門(mén)始終保持“零容忍”。
一經(jīng)查實(shí)，將堅(jiān)決從嚴(yán)從重懲處。
咸寧市打擊欺詐騙保
舉報(bào)電話：0715-8182980。
來(lái)源：咸寧市醫(yī)療保障局、咸寧新聞網(wǎng)
編輯：章文靜
監(jiān)制：向東寧
出品：新媒體中心
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