來源：丁香護(hù)士 （轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)）
患者情況
患者，男，因「泌尿系結(jié)石」收治入院，自訴左腰部持續(xù)性脹痛，NRS 評分：4 分，醫(yī)囑予消炎痛栓 100 mg 直腸給藥，黃體酮注射液 10 mg 肌注。
護(hù)士小姐姐對肌注點的消毒都已完成，男病人的屁股一撅，懷疑道「我是男的，你是不是跟醫(yī)生合伙誆我？你確定給我打黃體酮？」
這靈魂拷問，也讓護(hù)士疑惑了一下：「黃體酮注射液適應(yīng)癥為用于月經(jīng)失調(diào)啊，難道記錯了？這針到底能不能給男人打？」
黃體酮注射液男人能用嗎？
首先，護(hù)士查看了一下黃體酮注射液的藥物說明書：
黃體酮注射液，適應(yīng)癥為月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)和功能性子宮出血、黃體功能不足、先兆流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn) (因黃體不足引起者)、經(jīng)前期緊張綜合癥的治療。
嗯……確實是沒有記錯，如此看來，好像的確是「女性專用品」。
但，真的是這樣嗎？
為什么男性病人可以用到「黃體酮注射液」呢？據(jù)文獻(xiàn)報道：黃體酮注射液還有一種超說明書用法，用于泌尿結(jié)石治療。
超說明書用藥 (off-label uses of drugs) 指藥品的應(yīng)用超出國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的生產(chǎn)企業(yè)提供的藥品說明書和標(biāo)簽界定的范圍，包括但不局限于超出適應(yīng)證、劑量、給藥途徑、給藥頻率、療程或人群等。
黃體酮注射液機制為：其可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石排出，并通過抑制醛固酮的分泌，增加腎小管的官腔內(nèi)壓，加速結(jié)石向下移動，排出結(jié)石。
另外，黃體酮能抑制交感神經(jīng)活動，減少輸尿管交感神經(jīng)傳入沖動，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。
所以，黃體酮注射液并不是女性的專用品，也可用于泌尿系結(jié)石患者。
而黃體酮注射液作為一種無色至淡黃色的澄明油狀液體，在肌注治療的操作過程中也發(fā)現(xiàn)了問題：抽吸藥物時阻力大，肌注時非常難推，壓力大就容易把針?biāo)撻_。
那么，我們又應(yīng)該如何輕松的去肌注呢？
如何肌注？
我們平常所用的肌注針筒是以下兩款：
圖為：7 號、6 號注射針頭
在用這兩種針頭抽吸藥液和肌注確實會有種「有力使不出」的感覺。所以有很多同事抽吸藥物時憑經(jīng)驗改用 12 號針頭。
圖為：12號針頭
但需要注意，當(dāng)護(hù)士使用 12 號針頭抽吸黃體酮注射液后，在注射前必須更換為更細(xì)的針頭進(jìn)行肌肉注射。
可總有新護(hù)士因操作不熟練，忘記更換細(xì)針頭，直接用 12 號粗針頭進(jìn)行肌注，導(dǎo)致患者「痛不欲生」。
為了避免這種情況，筆者通常會靈活搭配注射器與針頭規(guī)格：對于黃體酮注射液，會根據(jù)單次注射劑量選擇 2 ml 或 5 ml 注射器，并優(yōu)先使用 9 號針頭進(jìn)行肌肉注射。
這種組合既能減少抽吸時的阻力，又能確保藥液準(zhǔn)確注入肌肉層，病人疼痛感也沒有那么強烈。
但是，這套組合在實際操作中還是需根據(jù)患者體型進(jìn)行靈活調(diào)整：
對于體型偏瘦、臀部皮下脂肪較薄的患者，不建議使用 9 號針頭。
雖然理論上 9 號針頭更符合肌肉注射深度要求，但研究顯示：肥胖男性臀部脂肪厚度平均 22.86 mm，僅 49.54% 的人能滿足 7 號針頭2/3 深度的肌肉注射；而肥胖女性平均脂肪厚度達(dá) 26.35 mm，僅有 5.86% 能達(dá)到該深度。
簡單來說，傳統(tǒng) 7 號針頭對肥胖人群（尤其是女性）容易導(dǎo)致藥液滯留脂肪層。
因此：
7 號針頭更適合皮下注射或肌肉較薄部位。
9 號針頭更適用于肥胖患者的肌肉注射，但不可避免地會 增加疼痛感。
特別注意：
注射時保持勻速推注；
長期注射需建立輪換注射計劃表；
注射后，重點監(jiān)測注射部位紅腫硬結(jié)及全身過敏反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)：
游成昇. 黃體酮注射液聯(lián)合尿石通丸治療腎結(jié)石的療效觀察 [J]. 海峽藥學(xué),2022,34(3):136-137.
李小云, 王從華, 袁麗敏, 等. 成人肥胖者臀部肌肉注射深度的探討 [J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):1696-1697.
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