這是達醫(yī)曉護的第5415篇文章
今天我們來聊聊一個既有點“神秘”又讓很多爸爸媽媽頭疼的話題——兒童包莖。
一、什么是包莖？
包莖是指包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連導致包皮無法上翻露出陰莖頭。其實就是男孩子的包皮（覆蓋在陰莖頭的皮膚）完全或者部分地覆蓋住了陰莖頭，有點像一個“小袋子”把陰莖頭包了起來。包莖在小男孩身上是非常常見的，你可以把包莖當作一種“成長的過渡期”，就像小樹苗需要時間慢慢長高，隨著時間的推移包皮和陰莖頭之間的“聯(lián)系”也是慢慢變得松弛，最終夠順利分開。大多數(shù)寶寶在出生時都會有包莖現(xiàn)象，而且直到3歲左右，才會有部分孩子的包皮能自然向后拉。到6歲到8歲之間，包皮逐漸可以完全退下，露出陰莖頭。對很多孩子來說，這只是正常的生長發(fā)育過程。
二、什么時候家長需要擔心？
盡管大多數(shù)包莖都是自然生長的現(xiàn)象，但還是有一些情況需要注意：
1.如果孩子到了3歲以上，包皮依然無法完全退下，并且在排尿時出現(xiàn)包皮“鼓包”、內積尿的問題，那么可能就需要考慮要去看醫(yī)生。
2.疼痛或不適：如果孩子在排尿時表現(xiàn)出疼痛，或者在包皮周圍出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎等現(xiàn)象，那么就需要引起重視，及時就醫(yī)。
3.無法進行正常清潔：包皮過緊會導致無法正常清潔陰莖頭，長期下來可能會引發(fā)感染或者炎癥。
需要明確的是，絕大多數(shù)包莖是隨著年齡增長自然會好轉的，因此不必過于緊張。但在3歲到6歲之間，則需要家長幫助孩子定期做包皮外翻訓練，讓其龜頭包皮順利分離。
三、家長如何幫助包莖患兒進行日常家庭訓練？
01
包皮按摩法
包皮按摩是一種非手術的治療方法，適用于一些輕度的狹窄包莖。通過在醫(yī)生指導下進行正確的包皮牽拉和按摩，幫助包皮逐漸松弛，達到能自如退下的效果。
適用情況
a. 包皮略顯緊繃，可翻退露出小部分龜頭。
b. 孩子年齡較大（4歲以上），但包皮未能自然退下。
方法
a.溫水浸泡：可以先讓孩子浸泡在溫水中，放松包皮。
b.輕柔按摩：用干凈的手指，輕輕按摩多余包皮的根部，每次操作時間不宜過長，以免刺激或傷害。
c.逐漸增加拉伸：通過每天適度地拉伸包皮，幫助包皮松弛。開始時，動作要輕柔緩慢，每次按摩持續(xù)2-3分鐘。
d.避免強力拉扯：按摩過程中，不要強行拉開包皮，以免造成撕裂或感染。
注意事項
a. 這類方法需要家長有耐心，堅持操作，效果通常比較緩慢。
b. 應避免強行拉扯包皮，以免造成包皮撕裂或局部感染。
02
手法翻轉法
適用情況
a. 包皮略顯緊繃，但并未完全無法翻退。
b. 孩子年齡較大（4歲以上），但包皮未能自然退下。
方法
a. 洗澡時（溫水軟化皮膚，減少疼痛）。
b. 用右手拇指、食指、中指輕柔向后推包皮，使包皮有擴張感，以孩子能最大耐受為止，堅持5-10秒后復位包皮，每天1次，循序漸進，最終目的逐漸暴露到冠狀溝。經(jīng)過長時間訓練后如能推到冠狀溝時，建議維持 1-2分鐘后復位。每日1-2次，最終推松包皮口。
注意事項
a. 動作需緩慢，避免強行翻扯導致包皮撕裂出血。
b. 若孩子哭鬧或疼痛明顯，立即停止并咨詢醫(yī)生。
c. 務必復位包皮，避免嵌頓（包皮卡在龜頭后無法回位）。
03
藥物輔助
如果包皮的狹窄引起了局部發(fā)炎、感染或疼痛，醫(yī)生可能會推薦使用一些藥物來緩解癥狀，并促進包皮松弛。
適用情況
a. 包皮狹窄導致局部紅腫、疼痛或發(fā)炎。
b. 孩子在排尿時有不適感，或包皮內積尿。
c. 包皮較緊，但能退下部分包皮的情況。
常用藥物
a. 紅霉素，艾洛松等，能幫助減輕包皮炎癥和緩解包皮緊張。
b.使用方法：在醫(yī)生指導下，通常每日涂抹藥膏1-2次，持續(xù)數(shù)周。藥膏的作用是通過減輕炎癥，軟化包皮，使包皮能逐漸松弛。
注意事項
a. 使用藥膏時要按照醫(yī)生的建議進行，以免過度使用引起副作用。
b. 如果藥物治療無效，或者癥狀持續(xù)加重，可能需要考慮其他治療方法。
四、手術時機的選擇？
對于那些包皮過于緊縮，無法改善的孩子，可能會通過包皮環(huán)切手術來解決。
手術指征
1.年齡因素：6歲以上仍無法通過手法改善的包莖。
2.反復感染：如包皮炎、尿路感染等。
3.排尿困難：包皮口嚴重狹窄導致尿線細、排尿費力。
4.并發(fā)癥風險：包皮嵌頓史或疑似繼發(fā)病變（如瘢痕性包莖）。
手術方式
1.包皮環(huán)切術：切除過長包皮，徹底解決狹窄問題。
2.包皮口擴大術：僅擴大包皮口，保留部分包皮（適用于輕度狹窄）。
五、給家長的建議
1. 定期評估
每3-6個月復查，由醫(yī)生判斷進展。
2. 心理安撫
訓練時鼓勵孩子配合，避免恐懼情緒。
3. 及時就醫(yī)信號
- 包皮口紅腫、滲膿。
- 排尿異常（如疼痛、尿潴留）。
- 訓練后持續(xù)疼痛或出血。
六、最后的小貼士
包莖是男孩成長過程中常見的現(xiàn)象，不要因為這個問題感到過度擔憂。大多數(shù)情況下，只要我們在孩子生長過程中保持耐心，采取適當?shù)淖o理，包莖是可以自然而然地得到改善的。若保守治療無效，及時手術可預防遠期并發(fā)癥。如果出現(xiàn)異常癥狀，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，總能找到合適的解決方案。記住，孩子的身體像一塊神奇的“橡皮泥”，隨著他們的成長，它會逐漸變得更加靈活、健康。只要你用心照顧，未來的“秘密袋”一定會乖乖展現(xiàn)它的模樣！
作者：北京市海淀區(qū)婦幼保健院
男科 邵長輝 主治醫(yī)師
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