高血壓治療新曙光 腎動脈交感神經(jīng)消融術
在高血壓治療領域，醫(yī)學專家們從未停下探索的腳步，今天為大家揭開一種革新性降壓療法——腎動脈交感神經(jīng)消融術(RDN)的神秘面紗。
患者困境：難治性高血壓的折磨
52歲的李大叔，被原發(fā)性高血壓糾纏了整整5年。他嚴格遵循醫(yī)囑，聯(lián)合使用ARNI、CCB和利尿劑三種藥物，可血壓依舊像脫韁的野馬，診室血壓在150 - 160/90 - 100mmHg間肆意波動，24小時平均血壓也維持在142/88mmHg居高不下。晨起頭痛、活動后胸悶，嚴重影響著他的生活質(zhì)量。
在經(jīng)過一系列嚴格排查，包括繼發(fā)性高血壓排查、動脈硬化檢測以及藥物依從性評估后，他被確診為難治性高血壓，常規(guī)治療手段似乎對他失去了作用。
希望之光：RDN手術帶來轉(zhuǎn)機
就在李大叔感到絕望時，他了解到徐礦總醫(yī)院有一種全新的治療技術——經(jīng)導管腎動脈射頻消融去神經(jīng)術(RDN)。
抱著最后的希望，他來到徐礦總醫(yī)院找到了刁軍主任接受了這項手術。術后的變化令人驚喜，僅僅術后三天時間，他的血壓就成功達標，診室在單藥治療的情況下就可以控制在118/65mmHg。胸悶氣短癥狀完全消失，心情也豁然開朗了許多。
刁軍主任表示RDN術后最佳的效果從三個月開始，術后三個月綜合患者血壓情況，評判是否需要繼續(xù)服用降壓藥物，以及是否可以減少用藥種類和數(shù)量。
神奇背后的科學原理
RDN究竟為何如此神奇？它的奧秘在于通過射頻能量，精準地選擇性消融腎動脈外膜的交感神經(jīng)纖維，從而阻斷腎 - 中樞神經(jīng)反饋環(huán)路。大量研究證實，RDN可以有效降低血漿去甲腎上腺素水平，降幅達到36%(p<0.01)，同時改善壓力反射敏感性，實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的降壓效果，這些都有權威醫(yī)學期刊《The Lancet》在2023年發(fā)表的研究成果作為有力支撐。
數(shù)據(jù)見證療效
RDN的臨床價值，不僅僅體現(xiàn)在個別病例中，更是得到了大規(guī)模臨床試驗的驗證。全球SPYRAL HTN - ON MED研究表明，RDN聯(lián)合藥物治療組與單純藥物組相比，24小時收縮壓多下降了6.5mmHg(p = 0.0004);SYMPLICITY HTN - 3試驗5年隨訪數(shù)據(jù)顯示，RDN組主要心血管事件發(fā)生率降低了28%(JACC. 2022;79:1581 - 1592)。這些數(shù)據(jù)充分證明，RDN在高血壓治療中有著顯著的優(yōu)勢，能夠為患者帶來更好的預后。
適用與禁忌：明確治療邊界
RDN雖好，但并非人人適用。它主要推薦給那些經(jīng)過≥3種足量降壓藥治療仍未達標的患者(診室血壓>140/90mmHg)，動態(tài)血壓監(jiān)測日間均值>135/85mmHg的患者，以及交感神經(jīng)過度激活型高血壓患者(HRV檢測LF/HF>3)。
不過，腎動脈狹窄>50%或主干長度<20mm、eGFR<45ml/min/1.73m2、繼發(fā)性高血壓未有效控制的患者，是不建議進行RDN手術的。
RDN手術有著嚴格的技術規(guī)范。手術需在三維標測系統(tǒng)引導下進行，采用螺旋式消融策略，每支腎動脈設置4 - 6個消融點，消融溫度精準控制在60 - 65℃，并持續(xù)60秒。術后，患者還需要規(guī)范進行抗血小板治療3個月，以確保手術效果和身體恢復。
刁軍主任有話說
刁主任說需要特別提醒大家的是，雖然這個病例展示了RDN的顯著療效，但每位患者的身體狀況和治療反應都存在個體差異，治療方案必須經(jīng)過心血管?？漆t(yī)師的系統(tǒng)評估。
高血壓是一種常見的慢性病，每一位患者都在與它進行著艱苦的斗爭。腎動脈去神經(jīng)術(RDN)的出現(xiàn)，為眾多高血壓患者，尤其是難治性高血壓患者帶來了新的希望。
我們期待這項技術能夠不斷完善和普及，幫助更多患者擺脫高血壓的困擾，重新?lián)肀Ы】瞪?。如果你或者身邊的人正在被高血壓問題所折磨，不妨多了解一下RDN，說不定它就是開啟健康大門的那把鑰匙。
專家簡介
刁軍 心血管內(nèi)科 主任醫(yī)師
心血管內(nèi)科副主任，安徽理工大學醫(yī)學院教授，江蘇省心臟重癥委員會委員，江蘇省心臟康復聯(lián)盟委員會常務委員，江蘇省研究型醫(yī)院學會醫(yī)學科普委員會副主任委員，長三角心血管急重癥聯(lián)盟委員會組織委員，中國心臟瓣膜病專業(yè)委員會委員，江蘇省冠脈介入CTO俱樂部委員，淮海冠脈CTO俱樂部共同主席，中國胸痛中心培訓導師，江蘇省全科醫(yī)師培訓基地導師，徐州健康管理學會心血管專業(yè)委員會副主任委員，徐州市胸痛中心委員，徐州市醫(yī)學會冠脈介入學組委員。專業(yè)擅長：冠心病、急性心肌梗死、心律失常的介入治療及重癥心血管病的搶救，尤其在復雜心血管疾病介入檢查及治療方面經(jīng)驗豐富。已經(jīng)獨立和參與完成冠心病介入檢查、治療、起搏器植入術等手術7000余例。主持和參與完成多項科研項目，先后獲得江蘇省新技術引進獎一項、江蘇省煤炭廳、淮海科技進步獎各一項，徐州礦務集團科技進步一、二等獎，徐州市引進獎多項，目前有徐州市在研課題兩項，先后在SCI、國家和省級刊物上發(fā)表文章十余篇，參編內(nèi)科急救手冊一部。
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