3月28日，國家醫(yī)保局針對中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南進(jìn)行了直播解讀，本次解讀聚焦中醫(yī)針法、中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、中醫(yī)灸法拔罐推拿、中醫(yī)特殊治療等5類立項(xiàng)指南，是國家醫(yī)保局第二次以視頻直播的方式專題解讀醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策。目前，國家醫(yī)保局共編制發(fā)布了27批立項(xiàng)指南，不斷推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革向縱深發(fā)展。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目連接著醫(yī)院和患者，編制立項(xiàng)指南，不僅構(gòu)建了全國統(tǒng)一、規(guī)范透明的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，回應(yīng)群眾對醫(yī)療公平和負(fù)擔(dān)能力的訴求，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，也是打擊醫(yī)療腐敗、優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵舉措。
習(xí)近平總書記指出，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶。黨的十八大以來，黨中央高度重視中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。國家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神，充分發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格的協(xié)同作用，順利完成5批中醫(yī)類立項(xiàng)指南，涵蓋了所有中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，并打通了上下游，實(shí)現(xiàn)價(jià)格項(xiàng)目與全國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范項(xiàng)目的映射關(guān)系。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心唐菲表示，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理一貫之的政策目標(biāo)。
本次直播討論了哪些問題？哪些亮點(diǎn)值得關(guān)注？一起來看——
強(qiáng)化政策支持，立項(xiàng)指南三大亮點(diǎn)推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展
長久以來，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行屬地化管理，存在項(xiàng)目名稱不規(guī)范、項(xiàng)目內(nèi)涵有差異、計(jì)價(jià)單位不統(tǒng)一的問題。中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的出臺(tái)和落地，規(guī)范了中醫(yī)類服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，對促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。
中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南涵蓋了5類項(xiàng)目，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行同類項(xiàng)合并。指南不僅對存量項(xiàng)目進(jìn)行整合，更聚焦于增量技術(shù)的統(tǒng)籌，創(chuàng)新了價(jià)格管理模式。其主要呈現(xiàn)以下亮點(diǎn)：
一是突出對技術(shù)創(chuàng)新的支持。立項(xiàng)指南將過去按部位、按手法、按器具拆分立項(xiàng)的232項(xiàng)現(xiàn)行中醫(yī)類項(xiàng)目，以服務(wù)產(chǎn)出為原則，整合為61個(gè)主項(xiàng)目、27個(gè)加收項(xiàng)、11個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。新的項(xiàng)目顆粒度更大，基本覆蓋了中醫(yī)涉及的所有診療服務(wù)，對新技術(shù)也更加“友好”。
二是體現(xiàn)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的支持。立項(xiàng)指南從小切口出發(fā)，對手法要求較高的針法、骨傷等按醫(yī)生級(jí)別探索差異定價(jià)。比如，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可在主項(xiàng)目基礎(chǔ)上加收一定比例費(fèi)用，使醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵(lì)醫(yī)生通過提高技術(shù)水平獲得增量性收入。
三探索支持成果轉(zhuǎn)化。價(jià)格立項(xiàng)充分鼓勵(lì)現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)理念相結(jié)合，例如，越來越多儀器設(shè)備通過產(chǎn)生電、熱、冷、磁、震動(dòng)、光等物理效果，替代傳統(tǒng)針具治療疾病。立項(xiàng)指南通過設(shè)立“儀器針法”價(jià)格項(xiàng)目，解決此類創(chuàng)新成果的收費(fèi)問題，有利于加快成果的轉(zhuǎn)化。
此外，立項(xiàng)指南形成映射關(guān)系利于地方實(shí)踐。立項(xiàng)指南編制過程中，實(shí)現(xiàn)了價(jià)格項(xiàng)目與全國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范項(xiàng)目的映射關(guān)系。各地結(jié)合本地實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)，直播解讀大會(huì)現(xiàn)場，北京、吉林、江蘇、河南、陜西五省醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人對各省落地實(shí)踐情況進(jìn)行了分享。
立項(xiàng)指南使得中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)與執(zhí)行，有利于推動(dòng)中醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范管控。同時(shí)，更加符合中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)律，有利于進(jìn)一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新，對中醫(yī)藥發(fā)展起到積極的作用。
中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)中醫(yī)中藥專委會(huì)主任委員徐偉偉用四個(gè)“更加”來表達(dá)立項(xiàng)指南的作用。即各級(jí)各類中醫(yī)院會(huì)更加重視傳統(tǒng)療法，促進(jìn)中醫(yī)傳承；中藥使用更加多樣化，提高中醫(yī)療效；通過規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目和消除地域差異，中醫(yī)服務(wù)價(jià)格會(huì)更加透明合理；中醫(yī)藥產(chǎn)品市場會(huì)更加廣闊，推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。
廣覆蓋、全適配形成映射關(guān)系
中醫(yī)針法類、中醫(yī)外治類、中醫(yī)骨傷類、中醫(yī)特殊療法和中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）5類立項(xiàng)指南將過去按部位、按手法、按器具拆分立項(xiàng)的232項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，按服務(wù)產(chǎn)出進(jìn)行“合并同類項(xiàng)”，整合為61個(gè)主項(xiàng)目、27個(gè)加收項(xiàng)、11個(gè)擴(kuò)展項(xiàng)。
項(xiàng)目數(shù)量的大幅降低使得不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)心是不是減少的服務(wù)就不能收費(fèi)了？其實(shí)廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者大可放心，僅僅是顆粒度增大，整合后的項(xiàng)目兼容性更強(qiáng)。
項(xiàng)目的比對映射關(guān)系，準(zhǔn)確無誤對接項(xiàng)目，對相同服務(wù)產(chǎn)出的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行合并同類項(xiàng)，做到“廣覆蓋、全適配”，使得新項(xiàng)目更具有規(guī)范性和兼容性。比如牽頭中醫(yī)針法類立項(xiàng)指南的北京市醫(yī)保局將10個(gè)項(xiàng)目精準(zhǔn)對應(yīng)北京市現(xiàn)行的53個(gè)項(xiàng)目；比如河南省原有推拿、灸法、拔罐項(xiàng)目按照病種立項(xiàng)一共有137個(gè)，現(xiàn)按照疾病發(fā)生部位立項(xiàng)整合為18個(gè)；比如陜西省關(guān)于中醫(yī)特殊療法類原有12個(gè)診療項(xiàng)目，比對映射后形成與國家醫(yī)保局一致的6個(gè)項(xiàng)目。
因地制宜，科學(xué)核定價(jià)格項(xiàng)目
針對國家指南項(xiàng)目與現(xiàn)行項(xiàng)目中存在一對一和一對多的對接關(guān)系、計(jì)價(jià)單位轉(zhuǎn)換、對接項(xiàng)目加與和的關(guān)系、對接項(xiàng)目價(jià)差大等各種情況，各地醫(yī)保部門因地制宜，以臨床數(shù)據(jù)為依據(jù)、夯實(shí)測算基礎(chǔ)，體現(xiàn)臨床技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
如果立項(xiàng)指南與原有項(xiàng)目一對一映射，基本按照平移價(jià)格原則制定立項(xiàng)指南；如果立項(xiàng)指南與原有項(xiàng)目一對多映射，基本按照加權(quán)平均價(jià)格制定立項(xiàng)指南價(jià)格，同時(shí)綜合考慮人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金承受能力和外省價(jià)格水平等因素，與相關(guān)項(xiàng)目形成合理比價(jià)關(guān)系；對于未設(shè)立的新增項(xiàng)目，采取成本定價(jià)、相近項(xiàng)目比價(jià)、參考外省價(jià)格相結(jié)合的方式，綜合確定價(jià)格。
比如，吉林省原有項(xiàng)目的中藥熏洗治療（局部、半身、全身）、中藥熏藥治療、中藥蒸汽浴治療三個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范整合，原有項(xiàng)目價(jià)格區(qū)間在26~65元/次，遵循立項(xiàng)指南與現(xiàn)行項(xiàng)目一對多映射的，按照加權(quán)平均價(jià)格制定立項(xiàng)指南項(xiàng)目價(jià)格原則，計(jì)算得出加權(quán)平均價(jià)為40元/次。
總的來看，無論是一對多還是多對一的項(xiàng)目價(jià)格，制定遵循不突破總體調(diào)價(jià)幅度的原則，合理提升技術(shù)勞務(wù)占比高、現(xiàn)行價(jià)格水平偏低的項(xiàng)目價(jià)格，不僅僅是對醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的尊重，更是推動(dòng)醫(yī)療健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的核心動(dòng)力。
尊重臨床實(shí)際，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值
在定價(jià)過程中，秉承尊重臨床實(shí)際的原則，充分尊重醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，實(shí)施差異化定價(jià)。
原來的計(jì)價(jià)單位存在不統(tǒng)一的問題，現(xiàn)在的計(jì)價(jià)單元更符合臨床實(shí)際。比如河南省醫(yī)保局按照立項(xiàng)指南要求，參照技術(shù)規(guī)范的操作時(shí)間，規(guī)定推拿項(xiàng)目以20分鐘為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)單位，操作時(shí)間少于20分鐘的減半收費(fèi)，超過20分鐘的，每增加10分鐘加收50%，同時(shí)規(guī)定推拿項(xiàng)目每日累計(jì)計(jì)價(jià)時(shí)長不超過60分鐘。同一天內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展推拿治療時(shí)，按照同一個(gè)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)和按照多個(gè)項(xiàng)目計(jì)費(fèi)，收費(fèi)基本上是一致的，既體現(xiàn)了勞務(wù)價(jià)值，又便于計(jì)費(fèi)和監(jiān)督，也避免了不規(guī)范收費(fèi)行為。
再如江蘇省中醫(yī)骨傷類立項(xiàng)指南，根據(jù)發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)，將骨傷類原有項(xiàng)目按次計(jì)價(jià)的方式明確優(yōu)化為每處骨折、每個(gè)關(guān)節(jié)，這樣更能適應(yīng)價(jià)格管理的需要，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)更清楚、患者付費(fèi)更明白。
根據(jù)醫(yī)保部門的實(shí)施情況來看，醫(yī)保部門在價(jià)格項(xiàng)目制定的過程中，注重臨床操作技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，同時(shí)也體現(xiàn)出職稱差異。比如北京市明確兒童最多可加收30%，主任醫(yī)師最多可加收60%，副主任醫(yī)師最多可加收30%。比如吉林省原項(xiàng)目沒有兒童加收，按立項(xiàng)指南要求增加了兒童加收20%。再比如陜西省在制定針刀療法項(xiàng)目價(jià)格中，考慮到醫(yī)務(wù)人員在脊柱部位實(shí)施難度風(fēng)險(xiǎn)增大，將脊柱部位實(shí)施針刀療法的加收比例設(shè)置為30%。
我想廣大患者關(guān)心的是新的價(jià)格項(xiàng)目是否會(huì)在就診時(shí)帶來更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？其實(shí)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值并不是相悖的。吉林省醫(yī)療保障局價(jià)格招采處處長高軍在分享時(shí)表示，每次在價(jià)格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)，有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具杠桿作用。河南省醫(yī)保局價(jià)格招采處處長石顥在分享河南做法時(shí)表示，經(jīng)過綜合測算項(xiàng)目總體費(fèi)用空間，對接后醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定增收空間，增收部分經(jīng)醫(yī)保支付后，并不會(huì)明顯增加患者負(fù)擔(dān)。
各地醫(yī)保部門開展多項(xiàng)工作促進(jìn)指南順利落地，比如實(shí)時(shí)更新賦碼、提供映射關(guān)系表、開展政策培訓(xùn)、做好跟蹤監(jiān)測等等，確保對接工作平穩(wěn)落地。
落地實(shí)施有疑惑，直播回應(yīng)四大社會(huì)關(guān)切
從中醫(yī)類立項(xiàng)指南落地實(shí)施以來，得到了廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界的普遍認(rèn)可。但與此同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也存在一些困惑，國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司醫(yī)藥價(jià)格處張雯在直播中針對群眾四大關(guān)切問題進(jìn)行簡要回應(yīng)。
為什么項(xiàng)目數(shù)量看起來變少了？減少的服務(wù)還能否開展？如何收費(fèi)？
過去，各地中醫(yī)項(xiàng)目差異較大，多的達(dá)600多項(xiàng)，少的也有100多項(xiàng)。新出臺(tái)的中醫(yī)立項(xiàng)指南并不是簡單刪減原有的價(jià)格項(xiàng)目，而是將服務(wù)產(chǎn)出相同的項(xiàng)目進(jìn)行了合并同類項(xiàng)。即臨床上開展的所有的中醫(yī)服務(wù)都沒有發(fā)生變化，只是其對應(yīng)的收費(fèi)條目有所改變。例如，中醫(yī)針法中有的按部位立項(xiàng)，例如鼻針、眼針；有的按設(shè)備的材質(zhì)進(jìn)行立項(xiàng)，比如金針、銀針、磁針。立項(xiàng)指南對中醫(yī)針法進(jìn)行了歸并和整合，一共整合為4項(xiàng)，分別是常規(guī)針法、特殊針具針法、特殊手法針法以及特殊穴位針法。項(xiàng)目的數(shù)量減少了，但是項(xiàng)目顆粒度變大了，能涵蓋的服務(wù)內(nèi)容也更加豐富。
為什么有些特色項(xiàng)目在立項(xiàng)指南里看不見了？醫(yī)院如何開展？怎么收費(fèi)？
過去，各地中醫(yī)大師在長期的行醫(yī)實(shí)踐中，靠獨(dú)到的見解體會(huì)和實(shí)踐，形成了各種各樣的中醫(yī)流派和特色項(xiàng)目。例如立項(xiàng)指南在普通針法之外，統(tǒng)一設(shè)立特殊手法針法項(xiàng)目，各地開展的特色項(xiàng)目都可以按照這個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，不用再重新申報(bào)新增項(xiàng)目，這樣也大大減輕了申報(bào)成本。
為什么有的項(xiàng)目計(jì)價(jià)單位改變了？
過去在各省確實(shí)存在兩種收計(jì)價(jià)單位，一種是按穴位，一種是按次，兩種計(jì)價(jià)單位各有優(yōu)劣。編制立項(xiàng)指南前，醫(yī)保局開展了充分的調(diào)研，廣泛聽取了行業(yè)專家的意見和建議，一些技術(shù)非常精湛的專家反映面對同樣的疾病，他們一針可以解決問題。因此，立項(xiàng)指南中規(guī)定計(jì)價(jià)單位為次，中醫(yī)針法的收費(fèi)既要體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，更要體現(xiàn)技術(shù)價(jià)值，一切都要以解決患者疾病為最終目標(biāo)，也能激勵(lì)更多的中醫(yī)人潛心鉆研技術(shù)。
新舊價(jià)格項(xiàng)目如何銜接？
針對這一問題，國家醫(yī)保局在印發(fā)各批立項(xiàng)指南的時(shí)候，同步將立項(xiàng)指南與原來的價(jià)格項(xiàng)目、國家衛(wèi)生健康委2023版技術(shù)規(guī)范三者之間相互對應(yīng)，同時(shí)要求各省在對照整合時(shí)，一是務(wù)必要結(jié)合本地實(shí)際，形成本地化的映射關(guān)系表；二是制定的映射關(guān)系表需發(fā)給各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保局，以便更好地理解和執(zhí)行立項(xiàng)指南的價(jià)格政策。
立項(xiàng)指南的政策支持是激活瑰寶的“金鑰匙”。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院院長商洪才表示，中醫(yī)針法立項(xiàng)指南的落地實(shí)施不是簡單的價(jià)格調(diào)整，而是對整個(gè)中醫(yī)針法醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的重構(gòu)和優(yōu)化。在技術(shù)政策的雙輪驅(qū)動(dòng)下，中醫(yī)藥必將迎來更廣闊的發(fā)展天地。
下一步，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加快編制進(jìn)度，認(rèn)真做好立項(xiàng)指南的編制工作，同時(shí)密切關(guān)注醫(yī)療科技在不同學(xué)科、不同場景的新發(fā)展，暢通新技術(shù)的收費(fèi)渠道，賦能科技創(chuàng)新在醫(yī)療領(lǐng)域率先發(fā)力。
來源 | 中國醫(yī)療保險(xiǎn) 舒笙 喬喬
編輯 | 張鐘文 高鵬飛
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