一、機(jī)構(gòu)介紹
成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立于2000年，是在原國家衛(wèi)生部與加拿大國際發(fā)展署合作的醫(yī)療改革項目背景下，建立的中國第一個標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是政府全額出資舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。中心現(xiàn)有工作人員157人，服務(wù)玉林轄區(qū)5.24平方公里、11個社區(qū)居委會、14.8萬常住居民。設(shè)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（電信南街）、玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（林蔭街）、玉林北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、棕北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中心和站實行一體化管理。主要為轄區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
中心堅持“以人為本、用心關(guān)愛、群眾滿意、健康社區(qū)”的服務(wù)理念，以“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式”和“慢性病患者健康管理”為切入點，扎實推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生各項工作。先后獲得“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國群眾滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“全國十佳全科專業(yè)基地”等榮譽(yù)稱號。
二、問題分析
圍繞習(xí)近平總書記“要樹立健康第一的教育理念”重要指示，一系列文件的出臺，明確將學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作納入國家戰(zhàn)略體系，促使學(xué)校衛(wèi)生工作從基礎(chǔ)保障向綜合性健康管理加速轉(zhuǎn)變，工作內(nèi)容從傳統(tǒng)的環(huán)境衛(wèi)生、飲食安全和基本健康教育，逐步拓展到涵蓋心理健康、營養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防與控制等多元化領(lǐng)域。
2019年成都市健康副校長制度作為一個重要的公共衛(wèi)生和教育體系，推動了“教育衛(wèi)生部門—醫(yī)療機(jī)構(gòu)—學(xué)校—家庭”四級疫情防控工作機(jī)制的建立，中心圍繞“六個一”工作管理制度積極推進(jìn)家校醫(yī)協(xié)同建設(shè)，同時結(jié)合健康中國行動（2019-2030年）的意見，從2022年開始通過“小小的種子開大大的花-兒童精神心理發(fā)育幼師能力提升培訓(xùn)及沙龍”、“中醫(yī)藥文化進(jìn)校園”、“幼兒園肥胖隊列干預(yù)”等“一校一特色”機(jī)制深化健康副校長工作，并推進(jìn)校園“醫(yī)防融合”管理。2023年開始引入“兒童生長發(fā)育”主線，串聯(lián)運動、營養(yǎng)、身高、心理、肥胖等關(guān)聯(lián)健康分支，建設(shè)“家校醫(yī)閉環(huán)醫(yī)防融合管理”。
在工作推進(jìn)的過程中，中心也逐漸感受到，單向的健康資源輸入質(zhì)效正逐步降低，表現(xiàn)為：
1）早期部分商業(yè)化行為影響了家校對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展校園健康工作公益性認(rèn)同的溝通成本。以往圍繞防控工作開展的單一科普形式，在隨手可取的“網(wǎng)絡(luò)科普”沖擊下，也分散了家校對優(yōu)先且重要校園健康問題的判斷和關(guān)注。
2）健康中國行動正從慢病防控轉(zhuǎn)為主動健康管理?；凇敖】狄庾R崛起-為健康付諸行動-傳遞健康理念”的健康行為轉(zhuǎn)化路徑，群體健康教育不僅對內(nèi)容形式質(zhì)量提出了更高要求，圍繞知信行開展的健康場景建設(shè)也亟待提上日程。
3）基于溝通成本和專業(yè)性要求的提升，健康副校長難以短時間負(fù)荷從單一防控到多面手的轉(zhuǎn)變，中心對于專病體系學(xué)科建設(shè)和居民認(rèn)同尚面臨從0到1的孵化周期。從健康管理的角度而言，因?qū)２⌒纬傻膸Р◇w粘性頻率并不適合群體健康管理的調(diào)節(jié)要求。
2021年8月國務(wù)院發(fā)布《全民健身計劃（2021-2025年）》“推動體衛(wèi)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)向基層覆蓋延伸”；2022年3月份國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務(wù)體系的意見》“深化體衛(wèi)融合，制定實施運動促進(jìn)健康行動計劃。推廣常見慢性病運動干預(yù)項目和方法，倡導(dǎo)“運動是良醫(yī)”理念”。中心事業(yè)發(fā)展部結(jié)合前期工作調(diào)研和政策指引，于同年6月份啟動了校園兒童“運動促進(jìn)健康”工作項目（以下簡稱體衛(wèi)融合），并逐步通過“點線面體”項目工作制，推進(jìn)兒童體態(tài)健身處方和運動處方，落實“23433”衛(wèi)生健康規(guī)范化服務(wù)，堅持醫(yī)防融合發(fā)展理念，探索實施“健康管家”主動服務(wù)模式改革，為群眾提供多元化家庭醫(yī)生簽約健康服務(wù)。
三、管理思路
多元化健康管理和醫(yī)防融合，不僅要同步家校醫(yī)各個點位的綜合需求，形成醫(yī)療技術(shù)支撐下的家校醫(yī)閉環(huán)管理動線，還要從“以人為本 健康社區(qū)”出發(fā)結(jié)合兒童“正向成長、社交屬性”等健康行為養(yǎng)成特點搭建幫助兒童在熟悉的生活學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)以致用的“家校社醫(yī)”健康管理服務(wù)平面，更重要的是引入政策公益資源和市場化活力，形成以家庭醫(yī)生分級診療為核心的價值醫(yī)療體系和多層次支付體系的驅(qū)動合力。
體衛(wèi)融合注重運動對疾病的預(yù)防以及對全人群全生命周期主動健康的價值，它不僅是一種健康促進(jìn)策略，也是一種全新的健康服務(wù)模式，通過數(shù)字指標(biāo)融合來倡導(dǎo)“運動是良醫(yī)”的理念，形成科學(xué)有效的非醫(yī)療手段，既可以應(yīng)對老齡化和遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢，也適用于校園視力不良、肥胖、脊柱側(cè)彎、生長發(fā)育、群體心理等重點兒童健康問題，同時其生活化場景對增強(qiáng)群體健康干預(yù)的粘性和質(zhì)量也相得益彰。
四、項目實施
（一）梳理項目“點線面體”框架
（二）項目具體做法
1.直播喚醒與校園啟動。2022年7月結(jié)合校園兒童居家的統(tǒng)一要求，中心邀請專業(yè)兒童體態(tài)教練，通過30天晨起打卡“體態(tài)直播喚醒”的形式發(fā)起了兒童體態(tài)狀況居家自測、在線初篩指導(dǎo)和評估、每日跟練視頻打卡、高低肩駝背問題訓(xùn)練視頻普及等形式鼓勵居家運動，活動吸引了轄區(qū)中小學(xué)家庭和學(xué)校對體態(tài)問題的關(guān)注。暑期末活動總結(jié)，中心邀請了四川省骨科醫(yī)院運動康復(fù)科的醫(yī)生與家校共話兒童體態(tài)健康，也推動了棕北小學(xué)10月份結(jié)合校園體檢開展二年級專項體態(tài)篩查工作。完成全部篩查項目272人，篩查結(jié)果如下：頭頸部前傾23人（8.5%），側(cè)偏19人（7.0%）；高低肩102人（37.5%）；胸椎后凸增大（駝背）14人（5.1%），曲度變直6人（2.2%）；腰椎曲度增加47人（17.2%），曲度變直1人（0.3%）；骨盆左右不對稱13人（4.8%）；骨盆旋轉(zhuǎn)不對稱4人（1.5%）；膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻（O/X型腿）42人（15.4%），膝超伸29人（10.7%）；跟骨內(nèi)外翻15人（5.5%）；負(fù)重時扁平足86人（31.6%），非負(fù)重扁平足7人（2.6%）；脊柱左右不對稱59人（21.7%）。數(shù)據(jù)顯示該校2年級兒童高低肩、腰椎曲度變化、負(fù)重扁平足問題明顯。
2.問卷調(diào)研和資源配置。2023年1月中心聯(lián)合四川省骨科醫(yī)院運動康復(fù)科開展家校線上直播和線下復(fù)診的形式為家長提供了詳細(xì)的報告解讀和雙向轉(zhuǎn)診。在健康副校長的協(xié)助推動下，2023年2月中心與棕北小學(xué)共同啟動了“校園兒童體態(tài)養(yǎng)成項目”。3月740位家長參與了《兒童體態(tài)健康知識需求調(diào)查》，根據(jù)調(diào)查報告反饋：1.大部分家長比較關(guān)注孩子體態(tài)問題，并有40%的家長能做到提醒和監(jiān)督。2.有74%的家長認(rèn)識到孩子的體態(tài)問題是由于日常行為習(xí)慣不好引起的。3.孩子的體態(tài)問題表現(xiàn)前5位是駝背、近視、牙齒咬合不均或打鼾、高低肩、鞋子內(nèi)側(cè)或外側(cè)有磨損。4.有56%的孩子有學(xué)習(xí)姿態(tài)不端正的問題，分別有18%和12%的孩子存在躺著趴著看書玩手機(jī)的習(xí)慣。5.家長最擔(dān)心體態(tài)帶來的影響前三位的是：形象氣質(zhì)、健康和視力。6.多數(shù)家長從網(wǎng)絡(luò)媒體、醫(yī)生處獲得改善體態(tài)的相關(guān)知識。7.有78%的家長認(rèn)為非常應(yīng)該在學(xué)校開展體態(tài)類課程，有20%的家長認(rèn)為應(yīng)該開展。8.多數(shù)家長會選擇養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣、針對性的矯正以及適當(dāng)運動來改善體態(tài)健康。9.關(guān)于家長知識課堂，家長最想了解的是體態(tài)問題的矯正和預(yù)防。10.關(guān)于學(xué)校開展體態(tài)專項活動，多數(shù)家長希望通過校園課間操和延時課糾正性訓(xùn)練來矯正。
結(jié)合問卷調(diào)查反饋和分析，3月同期中心與省骨科醫(yī)院正式簽訂了專科聯(lián)盟和雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，逐步完善臨床分級診療線，通過“篩查-評估-干預(yù)”模式，對學(xué)生兒童進(jìn)行分層分類精準(zhǔn)健康管理。針對體態(tài)正常兒童，在校園推行正確的坐姿、站姿、走姿，繼續(xù)保持良好體態(tài)；針對輕中度體態(tài)問題兒童，由專業(yè)的醫(yī)生和教練進(jìn)行糾正訓(xùn)練；對于有重度體態(tài)問題的兒童，由綠色通道轉(zhuǎn)診到省骨科醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療，以保障兒童以最方便快捷地享受到專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，最大程度地減少由于體態(tài)問題帶來的終身影響。2023年3月至9月期間開展了多學(xué)科專家參與的特色“兒童周末營”4次，個案咨詢380次，篩查513名兒童，并為評估異常的15名兒童開展了104次個性化訓(xùn)練。
同時中心與棕北小學(xué)圍繞校園環(huán)境建設(shè)、主題活動開展、校內(nèi)校外多種宣教干預(yù)形式制定了項目計劃。中心錄制了“兒童坐-站-走姿”標(biāo)準(zhǔn)視頻和“預(yù)防駝背、高低肩”系列視頻。對學(xué)校遴選的學(xué)生進(jìn)行“校園體態(tài)標(biāo)兵”的專項訓(xùn)練。并受邀開著“玉林健康快車”進(jìn)入大運會場館，與學(xué)校一起共建“棕北小學(xué)運動與健康研學(xué)活動實踐賽場”。
3.項目二階信息化賦能。2024年3月份，中心通過整合第三方資源優(yōu)化了運營側(cè)和信息化能力，聯(lián)合學(xué)校在二年級啟動了第二階段數(shù)智化校園健康促進(jìn)項目：1）通過定制小程序提供家長端體態(tài)自測、骨齡生長發(fā)育指標(biāo)居家監(jiān)測；2）264名在校學(xué)生參與了骨齡、生長發(fā)育評價和體姿態(tài)專項篩查，中心兒童保健醫(yī)生和運動處方師協(xié)同為孩子們開展結(jié)果評價，并提供了階段性生長發(fā)育建議、體姿態(tài)運動處方及居家跟練視頻；3）中心特邀上海體育學(xué)員陸大江教授和學(xué)校共話“校園體醫(yī)融合”，梳理校園運動促健康的建設(shè)目標(biāo)，強(qiáng)化頂層設(shè)計。通過開展校園體質(zhì)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，為學(xué)校針對性的健康教育計劃和體育教學(xué)方案提供醫(yī)學(xué)優(yōu)化建議；4）持續(xù)通過周末營、“托管式小小醫(yī)生暑期營”、校園科普直播、科普視頻、群管理和小程序信息推送等形式為孩子們持續(xù)提供可及性健康干預(yù)和運動處方門診等醫(yī)防融合服務(wù)。
4.武侯立身項目，從線到面的探索。
1）項目啟動。武侯區(qū)民政局通過對中心前期校園體態(tài)養(yǎng)成項目建設(shè)工作的調(diào)研，于2024年6月底啟動了由中心牽頭實施武侯區(qū)“立身”未成年人關(guān)愛專項行動。在民政、衛(wèi)健、教育、婦聯(lián)、殘聯(lián)、慈善會等政府多部門協(xié)調(diào)組織下，中心堅持引入“運動處方”和“體衛(wèi)融合”政策導(dǎo)向，組織項目人員26人、第三方支持團(tuán)隊10人、校園篩查參檢人員48人，借助17人的“武侯立身專家指導(dǎo)工作小組”進(jìn)一步優(yōu)化了臨床分級診療線，并在專家的指導(dǎo)下確定了項目培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)匯總路徑、服務(wù)流程，通過定制小程序和數(shù)據(jù)大屏夯實了項目“篩-診-評-訓(xùn)”閉環(huán)管理的基礎(chǔ)。
2）科普宣教激活。中心充分動員健康副校長參與推進(jìn)“家校社醫(yī)政”五位一體宣傳，積極通過多形式、多渠道、多點位開展宣傳，教育引導(dǎo)未成年人樹立“每個人是自己健康的第一責(zé)任人”意識，印制宣傳小手冊、海報、健康宣傳折頁、宣傳折扇等宣傳資料5萬余份，在全區(qū)60余所中小學(xué)校和11個街道、72個社區(qū)進(jìn)行全覆蓋宣傳；以成都市“明眸皓齒、正心立身”未成年人關(guān)愛專項行動成果宣傳為契機(jī)，在微信公眾微信號、視頻號、朋友圈及頭條進(jìn)行推送“立身”宣傳視頻資料、科普宣傳視頻、專家體態(tài)直播答疑活動、校園體態(tài)操視頻、居家跟練動作視頻等多媒體，同時協(xié)調(diào)多機(jī)構(gòu)推進(jìn)對項目多媒體素材的轉(zhuǎn)發(fā)宣傳，進(jìn)一步擴(kuò)大社會影響，取得了良好效果。
3）體醫(yī)閉環(huán)。項目配置了篩查設(shè)備“軀干旋轉(zhuǎn)測量儀（Scoliometer）檢查”“光學(xué)足底鏡”提高篩查精度和效率。截至2024年7月13日，完成對全區(qū)6萬名7—17周歲在校未成年人扁平足和脊柱側(cè)彎的篩查，篩查率和建檔率達(dá)100％，脊柱側(cè)彎結(jié)果異常率1％（其中男孩0.7%，女孩1.3%），足底異常率12.1%（其中男孩12.4%，女孩11.5%），高于國家公布的同齡段異常率。7-9月“立身”項目關(guān)愛行動領(lǐng)導(dǎo)小組還組織項目小組專家成員在玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、玉林－四川省體育館體衛(wèi)融合健康促進(jìn)中心等場地對初篩異常的未成年人進(jìn)行開展線下復(fù)核。并通過小程序向家長開放“校園初篩結(jié)果”手機(jī)端查詢和復(fù)診預(yù)約功能，對初篩中發(fā)現(xiàn)的X型腿、O型腿、高低肩、圓肩駝背等其他身體骨骼發(fā)育異常的也納入第二輪線下復(fù)診范圍，充分結(jié)合暑期工作日和周末營等形式為復(fù)診家庭提供就診便捷。在線下復(fù)診醫(yī)務(wù)人員配置上，項目小組專家通過輪值義診的形式，并帶領(lǐng)科室或團(tuán)隊成員提供現(xiàn)場查體、問診、咨詢以及轉(zhuǎn)診綠色通道預(yù)約等便民服務(wù)。2024年7月22日至9月30日，共有321人參加專家線下復(fù)診，綜合結(jié)果異常7611人，其中扁平足異常157人（輕度122人，中度22人，重度13人），脊柱側(cè)彎異常137人（輕度86人，中度23人，重度28人），其他因素異常60人（高低肩37人，跟骨外翻3人，拇外翻8人，全身關(guān)節(jié)松弛癥3人，漏斗胸2人，其他項目異常7人）。截至2024年11月1日，共有80人到上級醫(yī)院進(jìn)行確診，其中扁平足29人，脊柱側(cè)彎61人，高低肩18人，其它問題5人。
4）公益性定向驅(qū)動服務(wù)由線到面。2024年5月四川省體育局 、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局、疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)體衛(wèi)融合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，7月經(jīng)過多次共同協(xié)商中心與四川省體育館簽訂戰(zhàn)略協(xié)議，在武侯區(qū)內(nèi)推進(jìn)體衛(wèi)融合發(fā)展，推動體衛(wèi)融合服務(wù)機(jī)構(gòu)向基層、群眾覆蓋延伸，實現(xiàn)運動康復(fù)處方化、運動處方功能化、運動健康主動化，開展“體質(zhì)檢測”（拓展國民體質(zhì)監(jiān)測站服務(wù)功能）、“賽事植入”（開展重點人群體質(zhì)健康促進(jìn)行動）、“產(chǎn)業(yè)融合”等方面優(yōu)勢互補(bǔ)建設(shè)，并通過“基地共建”（促進(jìn)社區(qū)健身與健康融合服務(wù)）成立了“四川省體育館-玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體衛(wèi)融合健康促進(jìn)中心”，不僅推動了多元化場景的點線面，也為“武侯立身”項目中復(fù)診異常的120名入營的孩子開展暑期公益康復(fù)訓(xùn)練營提供了有力支撐。訓(xùn)練營通過10節(jié)訓(xùn)練課完成呼吸訓(xùn)練、胸腔靈活性及穩(wěn)定性訓(xùn)練、骨盆的穩(wěn)定及靈活性訓(xùn)練、胸腔-骨盆對位訓(xùn)練、正確的步態(tài)/跑姿等多種訓(xùn)練，從呼吸到脊柱到肩胛再到核心，結(jié)合推、拉、提、舉、蹲、跳等動作模式為孩子們逐一展開訓(xùn)練。中心運動處方師還根據(jù)《兒童體質(zhì)健康監(jiān)測》評估，并形成出營的運動處方和跟練視頻，并通過周末營持續(xù)為孩子們提供“健康監(jiān)測和科學(xué)運動”相結(jié)合的綜合指導(dǎo)。9月開學(xué)后開展線下復(fù)診延時門診，邀請專家指導(dǎo)組成員再次開展2次體態(tài)答疑直播活動。
5.高校聯(lián)盟優(yōu)化頂層設(shè)計，豐富“家校社醫(yī)政”的多元化服務(wù)面。中心在2024年2月與四川大學(xué)華西第四醫(yī)院/華西公共衛(wèi)生學(xué)院開展了一系列緊密合作與探索，先后共建了“體重控制學(xué)科聯(lián)盟”、“華西公共衛(wèi)生學(xué)院研究生產(chǎn)業(yè)基地”。借助項目暑期輻射，7月份中心公共衛(wèi)生科與華西公共衛(wèi)生學(xué)院兒少系聯(lián)合推出“兒童青少年減糖認(rèn)知和行為實踐暑期主題體驗活動”，針對既往兒童含糖飲料干預(yù)中存在“社交屬性”等影響因子，邀請家長和孩子共同參與“熱量標(biāo)簽”識別、“熱量交換和運動促進(jìn)健康”知識學(xué)習(xí)，并通過“超市飲料大作戰(zhàn)”、“午餐熱量我來評”、“健康奶茶我做主”、“網(wǎng)紅街減糖主題秀”等挑戰(zhàn)與任務(wù)結(jié)合的活動形式，讓孩子們在活動游玩參與中，形成健康共識，并主動梳理自己的健康標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)孩子們自我健康管理能力的提升。
6.由面到體，欲先行且先試。2024年10月，四川省啟動“體醫(yī)融合”先行先試項目，四川省體育局、省衛(wèi)健委、省財政廳、省體科所先后3次前往中心調(diào)研“體衛(wèi)融合”工作情況。中心亦積極與各級?？漆t(yī)院、省體科所、省慢病所、行業(yè)論壇中的專家學(xué)者開展交流，并主動向省體育局等行政部門提供關(guān)于“診療側(cè)”、“數(shù)據(jù)側(cè)”、“產(chǎn)教融合側(cè)”等包括“多層次醫(yī)療保障”在內(nèi)的“基層體衛(wèi)融合體系”建設(shè)的經(jīng)驗和建議，積極推動體衛(wèi)融合在基層的體系化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
五、項目思考
1.基層體衛(wèi)融合尚需形成去項目化驅(qū)動力。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作定位與項目定向公益性能有效預(yù)熱目標(biāo)人群和功能社區(qū)，形成初步的工作流程。但居民知信行轉(zhuǎn)化尚需要持續(xù)干預(yù)、單業(yè)務(wù)線成長周期與科室績效的沖突、可轉(zhuǎn)化目標(biāo)人群在基層衛(wèi)生中的留存、功能社區(qū)的投入產(chǎn)出邊界等方面都給單一“運動康復(fù)”亞專業(yè)門診可持續(xù)性發(fā)展帶來了壓力。這也提示我們，以業(yè)務(wù)為中心的臨床科室建設(shè)路徑在基層不具備足夠的群眾基礎(chǔ)，只有充分聚焦“以人為中心”的健康管理，通過強(qiáng)化基本醫(yī)療資源協(xié)同增加患者粘度和信任度，借助基本公共衛(wèi)生優(yōu)勢提升效率和質(zhì)量，才能在業(yè)務(wù)流程中交叉應(yīng)用亞專業(yè)工具開展“價值醫(yī)療”和形成家庭醫(yī)生簽約多學(xué)科醫(yī)防融合轉(zhuǎn)化。
2.運動處方應(yīng)用管理場景建設(shè)既需要標(biāo)準(zhǔn)化也要強(qiáng)化綜合效用度。“慢性病非藥物處方”、“體重管理年”、“深化‘23433’衛(wèi)生健康規(guī)范化服務(wù)”正將運動促健康的措施向全人群全生命周期推動。未來的運動處方應(yīng)用場景將圍繞“三大人群”（健康 /亞健康 /帶病體）逐步展開，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有滿足“群體/個體健康管理”需求的運動場景：1）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可借助垂直網(wǎng)絡(luò)激活帶病體人群，實現(xiàn)分級管理體系化；2）圍繞15分鐘運動圈，對轄區(qū)運動資源和運動設(shè)施因地制宜，并形成標(biāo)準(zhǔn)化空間建設(shè)和流程管理，提高群體參與的可及性和依從性；3）“一個人眼中就有一千個哈姆雷特”，一座城市也分布著一千種運動體驗，運動是激情的而持續(xù)運動是需要驅(qū)動的，精準(zhǔn)的運動處方也需要運動者的參與才是有效的，充分調(diào)研轄區(qū)人群需求，聚焦群體特點，建立“運動獲益 共建共享”的wifi熱點，總有一個綻放的方式解開社區(qū)運動流量密碼。
3.陪伴與跟隨，讓運動成為生活的一部分。家醫(yī)簽約陪伴與居民運動跟隨本就是贈人玫瑰收留余香。運動促進(jìn)健康不僅是我們開展簽約服務(wù)的工具，更是值得醫(yī)務(wù)人員從自我健康出發(fā)相得益彰。讓每一位醫(yī)務(wù)人員都成為運動健康項目、體重控制的踐行者和獲益者，有能力陪伴才能形成運動跟隨，才能為轄區(qū)群體運動促健康的發(fā)展沉淀更有活力的因子。
4.發(fā)現(xiàn)的問題。通過對武侯立身項目的運營，和家校社參與的反饋，我們也發(fā)現(xiàn)：1）X型腿、O型腿、高低肩、圓肩駝背等其他骨骼發(fā)育異常等問題在兒童體態(tài)中普遍存在；2）連續(xù)性運動檔案的建立和評價是兒童長期運動發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)，現(xiàn)有校園主體篩查尚不足，完善還需既需要健康副校長持續(xù)工作下沉，建立更完善的體質(zhì)監(jiān)測應(yīng)用干預(yù)機(jī)制，還需要通過行政部門增強(qiáng)校園體檢和專項篩查經(jīng)費保障；3）部分監(jiān)護(hù)人對“立身”的重視程度不夠，對未成年人長時間行走后足部疼痛、彎腰駝背現(xiàn)象不以為然，或諱疾忌醫(yī)或放任自流，導(dǎo)致扁平足、脊柱彎曲的問題越來越嚴(yán)重，對遠(yuǎn)期健康造成影響。4）家長對小程序篩查報告查閱比率低于50%，家校醫(yī)的“篩-檢”路徑還不夠通暢，強(qiáng)化數(shù)智化窗口的公信力，提高同伴影響和知信行轉(zhuǎn)化效率，減少閉環(huán)管理的觀望性損耗周期，可助于形成更有活力的干預(yù)氛圍。
5.動線與支付。體衛(wèi)融合建設(shè)是在體醫(yī)融合的基礎(chǔ)上提升健康生活化，在以家庭醫(yī)生服務(wù)為載體的基層體衛(wèi)融合體系建設(shè)中，既需要建設(shè)垂直醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)水平線，也需要重視“運動促健康”關(guān)聯(lián)公益屬性機(jī)構(gòu)的資源整合，提高群體驅(qū)動的流量線。在體系建設(shè)的過程中，有機(jī)會通過基層衛(wèi)生“價值醫(yī)療”屬性，引入多層次醫(yī)療保障體系和多元化支付機(jī)制來形成更有活力的“運動促健康”底層驅(qū)動。
供稿：成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
編輯：王超群 校審：李瀟
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