醫(yī)學治療帶來的卵巢功能損傷正成為新的挑戰(zhàn)。卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，主要作用為產(chǎn)生卵子并排卵和分泌激素，其功能正常與否，直接影響家庭穩(wěn)定及女性整體健康。然而，隨著癌癥治療技術的進步，越來越多女童和年輕女性在獲得生存機會的同時，卻因放療、化療等治療面臨卵巢功能不可逆衰退，在40歲前發(fā)生則是早發(fā)性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），也就是常說的卵巢早衰。POI會導致女性生育能力明顯下降甚至完全喪失；除此之外，還會造成骨質(zhì)疏松、心血管疾病、癡呆等各種慢性病發(fā)病風險明顯升高，早死風險也明顯增高。據(jù)WHO數(shù)據(jù)，2022年中國新發(fā)癌癥超過482萬例，保守估計每年至少有100萬名女童及育齡女性面臨POI風險。因此，女性生育力和卵巢功能的保護迫在眉睫。
▉凍存卵巢組織：按下卵巢功能衰退的“暫停鍵”▉
女性的生育力保護方法目前主要包括卵子凍存、胚胎凍存和卵巢組織凍存移植。相較于知曉度較高的卵子凍存和胚胎凍存，卵巢組織凍存移植是一種較新的生育力保護方法。卵巢組織凍存移植是在患者進行性腺毒性治療前或者POI高風險人群但卵巢功能尚未衰退時，通過腹腔鏡微創(chuàng)手術先取出部分卵巢組織在體外凍存，待患者原發(fā)疾病臨床緩解或留在體內(nèi)的卵巢功能衰退后再將凍存的卵巢組織移植回體內(nèi)，可使患者的生育力與正常卵巢內(nèi)分泌功能延長10年、20年甚至30年。卵巢組織凍存移植相較于卵子凍存和胚胎凍存有更多優(yōu)勢：可同時實現(xiàn)生育力和卵巢功能的保護保存，降低POI帶來的早期和遠期不良后果的同時，保護患者的生育力；一片卵巢組織可保存大量的卵泡；不依賴患者的生理周期，不需要超促排卵，并且取材手術時間靈活，不會延誤原發(fā)病的治療；并且無論患者婚否，都可以進行卵巢組織凍存。因而其既是癌癥治療無法延遲的育齡患者及青春期前女童唯一的生育力保護方法，也被視為最有前景的生育力保護方法。
▉從“零”到“領跑”：中國卵巢組織凍存移植攻堅路▉
2012年，阮祥燕教授團隊在首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院創(chuàng)建了中國首個卵巢組織凍存庫；2016年，完成了中國首例凍存卵巢組織移植手術；2018年，該技術被北京市衛(wèi)生健康委員會批準為“重點新增醫(yī)療服務價格項目”，成為保護女性生育力的臨床常規(guī)手段；2020年，實現(xiàn)了中國首例凍存卵巢組織移植后的自然妊娠；2021年8月31日，誕生了中國首例凍存卵巢組織移植后健康活產(chǎn)嬰兒；2023年，阮祥燕教授牽頭率先制定了《卵巢組織凍存移植團體標準》和《卵巢組織凍存移植防治醫(yī)源性早發(fā)性卵巢功能不全臨床應用指南》；2024年2月，完成了中國首例白血病患者凍存卵巢組織移植，2024年9月，再次完成了2例白血病患者的凍存卵巢組織移植，截至目前，這3位患者原發(fā)病情況穩(wěn)定；2024年8月31日，中國首例凍存卵巢組織移植后健康活產(chǎn)嬰兒3周歲了；2024年9月21日，卵巢組織凍存移植的2項收費正式納入北京市醫(yī)保；2024年10月1日，中國第二例凍存卵巢組織移植5年后成功自然妊娠誕生健康嬰兒，目前新聞報道及中英文科學文獻報道均已成功發(fā)表；2025年2月24日，北京婦產(chǎn)醫(yī)院率先完成了中國青春期凍存卵巢組織移植2例，凍存時年齡分別為7歲和9歲，當日還有5臺凍存卵巢組織移植手術順利完成。
▉造福更多女性：讓技術突破穿透認知堅冰▉
阮祥燕教授團隊經(jīng)對全國600多名患者的調(diào)查，50%的患者在接受放化療或其他可能影響生育力和卵巢功能的治療前不知道或沒有被醫(yī)生告知生育力和卵巢功能保護的方法，造成了終生的遺憾與痛苦。此外，外地患者來京就醫(yī)不方便，或因患者體弱等待時間較長，被迫放棄保護生育力。
因此，阮祥燕教授作為全國人大代表曾在兩會期間提出的一個重要的建議就是“關于規(guī)范生育力與卵巢功能保護醫(yī)療告知的建議”，醫(yī)生應在放化療前告知患者治療可能對卵巢功能與生育力造成影響，并為患者提供生育力與卵巢功能保護的咨詢，避免患者因不知情而喪失卵巢保護機會后悔恨終生。她的另一個重要建議就是加快在北京建立卵巢組織凍存移植為核心的國家級生育力保護中心。目前在她的大力推動和多方鼎力配合下，全國已有38個臨床分中心向北京婦產(chǎn)醫(yī)院卵巢組織凍存庫轉(zhuǎn)運卵巢組織。2021年6月，首次進行卵巢組織鐵路遠程轉(zhuǎn)運；2024年4月，首次完成卵巢組織航空遠程轉(zhuǎn)運。在此基礎上，越來越多京外的臨床分中心向北京婦產(chǎn)醫(yī)院卵巢組織凍存庫遠程轉(zhuǎn)運卵巢組織，推動了卵巢組織凍存技術的普及，并落實了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉”的國策，讓患者能在全國各地享受到北京婦產(chǎn)醫(yī)院先進技術。
卵巢組織凍存移植技術作為生育力保護的前沿手段，已經(jīng)在我國取得了突破性的進展，并將逐步走向規(guī)范化和普及化。隨著國家生育支持政策的推進、社會公眾認知度的提升以及全國各臨床分中心的協(xié)作，這一技術有望造福更多需要保護生育力的女性，為她們帶來希望與選擇。未來，我們期待在政策、醫(yī)療、科研等多方面形成合力，進一步完善生育力保護體系，推動卵巢組織凍存移植技術的創(chuàng)新發(fā)展，為更多女性的健康與幸福保駕護航。
（作者：首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京市婦幼保健院內(nèi)分泌科 王澤鋮 阮祥燕）
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