前一陣子家里的表弟打來電話咨詢關于高血壓的問題：他今年45歲，血壓超標已經(jīng)有5年了，一直以來都挺注意的，堅持服用降壓藥。一開始吃纈沙坦，控制得還可以，但是過了一兩年，慢慢的血壓又高上去了，于是遵醫(yī)囑加用了氨氯地平，但是這一陣子量血壓，發(fā)現(xiàn)即使是兩種藥都吃著，血壓仍然偏高，到了150/100mmHg的樣子，這可真是讓他犯了難。于是打過電話來問，我這邊有沒有什么好辦法。
對于自己家的表弟，情況我還是比較了解的，這幾年他不光血壓高，體重也增加了不少，本身工作上吃吃喝喝的事兒也少不了，到了四十來歲血壓高了，也實屬正?，F(xiàn)象。
他吃的纈沙坦和氨氯地平，也是非常好的降壓藥組合。纈沙坦抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性，抑制血管緊張，舒張血管發(fā)揮降壓作用，而氨氯地平則通過阻滯血管平滑肌的鈣離子內流，擴張動脈血管，降低血壓，兩者降壓具有協(xié)同作用，纈沙坦還能夠減少氨氯地平導致的腳踝水腫風險，是降壓藥聯(lián)合應用的經(jīng)典組合。
吃這兩種藥血壓還降不下來，究其原因，還是有沒有對癥控制到的血壓升高的原因，思考下來，我又問了表弟一個問題，你最近量血壓有沒有看心率狀態(tài)怎么樣，他回答說，心率是有點快的，每次測血壓時基本都在可分鐘90多次，有時候甚至超過了100次。
于是我給提出他這樣一個藥物調整建議，可以考慮將氨氯地平，換成復方的氨氯地平比索洛爾片，纈沙坦繼續(xù)吃，看看血壓能不能降下來。結果幾天后，表弟打來電話，驚喜的告訴我，表哥你真神了，我聽你的換了這個藥，這兩天血壓每次量都是120/85左右了！
其實并不是我神，而是根據(jù)他的這個情況，在排除繼發(fā)性高血壓的前提下，他之前雖然用了兩種降壓藥，卻沒有應對交感神經(jīng)過度興奮導致的血壓升高問題。
這種情況帶來的血壓升高，多見于中青年，往往長期壓力大，緊張焦慮的情緒會影響神經(jīng)調節(jié)，導致心率加快，血管收縮，血壓升高，面對這種原因導致的血壓升高，抑制交感神經(jīng)興奮性，把心率降下來，就會起到很好的降壓作用，而比索洛爾等β受體阻滯劑類藥物，就正好是針對這個問題的藥物。
因此，將氨氯地平更換為氨氯地平比索洛爾復方藥后，再加上纈沙坦的協(xié)同作用，降壓效果自然就來了，經(jīng)過詢問，表弟的心率也降到了每分鐘70多每分鐘的水平，也說明更換的藥物已經(jīng)起到了作用。
其實對于表弟這樣的中青年人，吃三種降壓藥，才能把血壓降下來，這個用藥起始著實有點多了，除了加用β受體阻滯劑類藥物之外，其實也還有一個更好的，安全性更高的“藥”，但卻總是有很多人做不到。
之所以發(fā)生高血壓問題，與生理變化，心理情況，都有著密切的關系，肥胖，抽煙喝酒，都會升高血壓，而導致血壓升高的另一個更重要的原因，其實是心理因素。很多中青年朋友，上有老下有小，在如此“卷”的社會環(huán)境下，還要應對職場的各種危機，如果自我要求又比較高，性格急躁，就更容易出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮引發(fā)的血壓升高問題，這種問題，多數(shù)是由個人性格，以及所處的社會環(huán)境壓力所致。
如果能夠多多的改善這種急躁的性格，保持平和樂觀的心態(tài)，遇事不急躁，坦然面對工作生活中的溝溝坎坎，不要把過多的壓力和焦慮壓在自己身上，讓自己保持輕松的心態(tài)，讓緊張的神經(jīng)逐漸放松下來，，可能就會讓我們的血壓出現(xiàn)較大程度的下降，甚至可能減掉一些降壓藥，血壓仍然能控制到良好范圍。
可惜的是，對于我們大多數(shù)人來說，性格很難改變，生活中的壓力和焦慮也很難卸下，這種情況下，在沒辦法的情況下，結合自身情況，可能還是要借助藥物的作用來對升高的血壓進行調理改善。
我給表弟說，如果他能夠把體重降下來，戒煙限酒，同時別為工作生活上的事兒天天著急上火的話，可能不需要吃這個復方藥，你的血壓也能降下來，表弟無奈的說，表哥你說的簡單，但想要做到，真的太難嘞！
希望這個例子，能給正在吃降壓藥，血壓卻降不下來的朋友以啟發(fā)，同時也提醒大家，如果服藥后血壓控制的不好，應該經(jīng)過科學的醫(yī)療診斷和評估，查找血壓控制不良的具體原因，更改用藥方案也要謹遵醫(yī)囑，不要私自改變用藥方案，以免引發(fā)不必要的用藥安全風險。
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