口腔潰瘍是兒童最常見的口腔黏膜疾病之一，約20%的兒童曾經(jīng)歷過反復發(fā)作的困擾。這種“小問題”不僅影響進食和說話，長期反復還可能造成營養(yǎng)不良、焦慮情緒，甚至隱藏著系統(tǒng)性疾病的預警信號。本文將深入解析兒童慢性口腔潰瘍的成因、鑒別要點及科學管理策略，幫助家長守護孩子的口腔健康。
一、 兒童口腔潰瘍的病因：
1、 手足口病：隨著春天漸近，天氣轉暖，手足口病也悄悄的侵害我們的寶寶們。據(jù)統(tǒng)計，手足口病一直是兒童傳染性疾病的首位報告病例，好發(fā)于3歲以上幼托班的孩童。患兒表現(xiàn)為口痛、厭食、發(fā)熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒病程在一周至兩周左右，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。
手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病，EV71病毒，COXA16，COXA6，COXA10，ECHO等均可以引起，感染一種病毒后雖然機體會產(chǎn)生特征性的抗體，但對不同種的病毒類型并無交叉免疫力，這樣就導致了孩童會反復多次產(chǎn)生相似的癥狀。
手足口病的癥狀主要在口腔黏膜內出現(xiàn)皰疹，皰疹由于口腔食物的摩擦以及感染后潰破形成潰瘍，早期皰疹出現(xiàn)于咽峽部最為多見，也可見于舌尖舌側面，牙齦部位，同時會伴有發(fā)熱，手足部位皮疹?；純和袷秤黠@減退，小嬰兒會直接表現(xiàn)為拒食拒奶，由于進食喝水困難，又進一步加重了病毒血癥，造成患兒和家長極大的困擾。
臨床上遇到此類病例要積極抗病毒和補充液體，口腔內給予抗病毒噴劑如α2b干擾素噴劑，利巴韋林氣霧劑，中華醫(yī)學會推薦每1-2小時使用噴至創(chuàng)面?zhèn)谔?，療?-7天，可以達到有效對口腔部位抑制病毒復制，促進病毒排出，加速皮損修復，促進傷口愈合。
2、 白塞氏?。˙eh?et's disease）：又稱貝赫切特綜合征，兒童患者常以口腔潰瘍這一單一表現(xiàn)來就診，起病隱匿，平均診斷延遲可達3-5年。部分患兒因早期僅表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力等非特異性癥狀，易被誤診為普通感染或風濕熱。成人患者以口腔潰瘍、眼炎為主，而兒童更易累及中樞神經(jīng)、心血管及消化系統(tǒng)。例如，神經(jīng)白塞綜合征在兒童中的致死率高達20%。該病在成人中更為常見，兒童患者約占所有病例的5%-15%。與成人相比，兒童白塞氏病起病更隱匿，多系統(tǒng)受累更明顯，且致殘率和死亡率更高，因此早期識別和科學管理尤為重要。
白塞氏病的診斷依賴臨床表現(xiàn)，尚無特異性實驗室指標。國際白塞病研究組（ISG）提出的診斷標準包括：必要條件：1年內反復發(fā)作≥3次口腔潰瘍；次要條件：生殖器潰瘍、眼炎、皮膚病變或針刺反應陽性；滿足必要條件+2項次要條件即可臨床診斷。兒童病人診斷由于嬰幼兒無法準確描述癥狀，需依靠家長觀察如拒食，流口水增多等信息來補充完成，另外，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸道受累可能早于典型癥狀出現(xiàn)，需要醫(yī)生更仔細的檢查如MRI、胃腸鏡等檢查。
治療方面，由于兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對激素和免疫抑制劑的耐受性較差，治療需個體化量身定制。輕癥（僅皮膚黏膜受累）的病例可以僅局部用藥，口腔潰瘍可使用含糖皮質激素的凝膠（如曲安奈德口腔軟膏）；生殖器潰瘍用抗生素軟膏預防感染。中重度（眼、神經(jīng)或血管炎）病例，急性期首選潑尼松1-2 mg/kg/d，重癥可用甲潑尼龍沖擊。硫唑嘌呤、環(huán)孢素或甲氨蝶呤用于維持治療；環(huán)磷酰胺適用于神經(jīng)或大血管炎。TNF-α抑制劑（如英夫利昔單抗）對難治性眼炎或腸道病變效果顯著。同時還要配合營養(yǎng)支持，高蛋白飲食促進潰瘍愈合；心理干預：慢性疼痛和容貌改變易引發(fā)焦慮，需心理醫(yī)生介入。治療要趁早若未能早期干預，約30%的患兒會遺留永久性視力損害或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3、 復發(fā)性阿弗他潰瘍（Recurrent Aphthous Ulcer, RAU）：是兒童口腔黏膜疾病中最常見的類型之一，以反復發(fā)作（每年至少3次）、疼痛明顯的圓形或橢圓形潰瘍?yōu)樘卣?，具有自限性?-2周自愈）?！鞍⒏ニ币辉~源自希臘語“aphtha”（意為“潰瘍”），特指這種周期性復發(fā)的非感染性口腔黏膜損害。
病因機制多考慮遺傳因素，家族中父母患病，子代發(fā)病率可升高至50%；另外免疫失衡也是該病的主要致病因素，T淋巴細胞（尤其Th1細胞）過度激活，釋放腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素（IL-1β）等促炎因子攻擊黏膜，患者由于過度疲勞，壓力過大，睡眠不足等導致免疫力下降也會致使阿弗他潰瘍頻繁發(fā)作。
診斷該疾病時需排除感染性口腔潰瘍如手足口病，念珠菌感染性口腔炎；系統(tǒng)性疾病如白塞氏病，克羅恩?。煌鈧麑е碌目谇黄茡p等原因。
治療以緩解疼痛減少復發(fā)為核心，局部的口腔護理利多卡因凝膠進食前使用，緩解疼痛；低能量激光照射可縮短愈合時間3-5天；中重度或頻繁復發(fā)者需全身治療，免疫調節(jié)；營養(yǎng)補充硫酸鋅口服液（5mg/kg/d，連用3個月）復合維生素B、鐵劑；益生菌，調節(jié)口腔菌群，降低炎癥反應；同時配合飲食以及日常生活管理如避免刺激性食物（如菠蘿、辣椒）增加富含鋅、鐵的食物（牛肉、南瓜子、深綠色蔬菜）；避免熬夜過度勞累，減輕學習壓力，疏導心理問題。
4、其他一些疾病如牙齒殘根、矯正器摩擦； 含十二烷基硫酸鈉（SLS）的牙膏破壞黏膜屏障；癌性潰瘍；克羅恩?。ǔ０楦雇?、腹瀉）。
二、反復發(fā)生口腔潰瘍后如何科學管理
1、第一步：詳細記錄“潰瘍日記”家長需觀察記錄：
- 發(fā)作頻率（如每月2次）
- 潰瘍位置（舌緣、頰黏膜多見）
- 伴隨癥狀（發(fā)熱、皮疹等）
- 可能的誘因（飲食、創(chuàng)傷等）
2、第二步：及時就醫(yī)，針對性檢查
- 基礎篩查：血常規(guī)、C反應蛋白、鐵代謝、維生素水平
- 特殊檢測：- 懷疑白塞病：針刺反應試驗、HLA-B51基因檢測
- 排除自身免疫病：抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體
-影像學與病理檢查
- 胃腸鏡（排查克羅恩?。?/p>
- 潰瘍邊緣活檢（鑒別癌性潰瘍）
3、第三步：積極配合治療
-家庭護理“四部曲”：-飲食管理；-口腔衛(wèi)生；-心理支持；-作息調整
三、走出認識誤區(qū)
1、誤區(qū)1：“潰瘍都是上火，喝涼茶就行”
破圈：75%的反復潰瘍與免疫失衡相關，盲目清熱可能加重脾胃虛寒。
2、誤區(qū)2：“潰瘍會傳染，要隔離孩子”
破圈：除皰疹病毒、手足口病相關潰瘍外，普通RAU無傳染性。
3、誤區(qū)3：“長大自然就好了”
破圈：約15%的兒童RAU會延續(xù)至成年期，青春期前規(guī)范治療可降低慢性化風險。
四、結語
兒童反復口腔潰瘍是身體發(fā)出的健康警報，既可能是局部黏膜的“小故障”，也可能是全身疾病的“晴雨表”。通過科學記錄癥狀、及時完善檢查、階梯化治療結合精細護理，讓更多的患兒獲得良好的救治。記?。寒敐兠吭略煸L超過1次時，就該尋求兒童專業(yè)的醫(yī)生的專業(yè)幫助。
作者：上海市兒童醫(yī)院，感染科，胡海贇副主任
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