當(dāng)你幾天不洗頭時(shí)，手指不經(jīng)意間撓過頭皮，指甲縫里總會(huì)卡滿油膩膩的“白泥”。很多人也會(huì)產(chǎn)生疑問，這是沒洗干凈？還是頭皮生病了？
其實(shí)，這些神秘“白泥”并非簡單的污垢，而是頭皮健康的預(yù)警信號(hào)。那么這些“白泥”到底是什么？對(duì)我們身體有哪些影響？一文說清。
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頭皮上摳下來的“白泥”是什么？
幾天不洗頭，從頭皮上摳下來的“白泥”本質(zhì)上一種異常的頭皮代謝物，大家可以簡單理解為是一種“油性頭皮屑”。
頭皮屑是頭皮表層脫落的角質(zhì)細(xì)胞。正常情況下，我們的頭皮會(huì)自然產(chǎn)生頭皮屑，這些頭屑通常呈細(xì)碎狀，較為干燥，油膩感不明顯。
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頭皮屑主要是由多種成分混合形成的，其中包含 50%~80% 新陳代謝脫落的角質(zhì)細(xì)胞、10%~30% 的皮膚油脂、5%~15% 的微生物，以及汗液和外界灰塵等物質(zhì)。
然而，在油脂分泌旺盛或清潔不及時(shí)的異常情況下，皮脂和微生物代謝產(chǎn)物大幅增加。當(dāng)二者之和占比超過 40% 時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)粘性油膩的頭皮屑，也就是我們通俗說的“白泥”。
正常頭皮屑與“白泥”成分。圖源：作者制作
可以看出，"白泥"的形成與皮脂分泌量顯著增加密切相關(guān)。那么皮脂究竟是如何產(chǎn)生的？哪些因素會(huì)影響皮脂的分泌呢？
皮脂是由皮脂腺產(chǎn)生的，皮脂腺大量產(chǎn)油主要與體內(nèi)的雄激素有關(guān)，這也就解釋了為什么一般在青春期開始的時(shí)候，頭皮出油現(xiàn)象會(huì)明顯加劇。
除了生理因素外，我們的飲食習(xí)慣、作息是否規(guī)律、情緒也會(huì)影響皮脂的分泌。飲食上偏甜食、油炸食物，經(jīng)常熬夜，容易焦慮，頭皮冒油會(huì)更多。如果我們幾天不洗頭，皮質(zhì)堆積，就會(huì)形成“白泥”這種油膩物質(zhì)。
皮脂腺示意圖。圖源：作者制作
皮脂分泌過多，不僅會(huì)形成“白泥”，還可能為馬拉色菌等微生物提供繁殖的溫床。
馬拉色菌是人體皮膚表面一種正常定植的真菌，它以皮脂為營養(yǎng)源，在維持皮膚表面菌群平衡和皮膚健康方面起著重要作用。
這種真菌本身不具有傳染性，但當(dāng)皮脂分泌過多時(shí)，會(huì)引起馬拉色菌大量繁殖。大量繁殖的馬拉色菌可以把皮脂分解為具有刺激性的脂肪酸，這些代謝物會(huì)引發(fā)頭皮炎癥和促進(jìn)頭屑脫落，從而形成粘稠的“白泥”，進(jìn)一步加重頭皮問題。
除了“白泥”
頭皮出現(xiàn)這 5 種情況也要警惕
1
片狀的黃白色鱗屑
這種情況，很可能是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎，字面上比較容易理解，也就是皮脂溢出的皮炎。
輕微的脂溢性皮炎，只有片狀黃白色鱗屑，可以用抗真菌洗發(fā)水，如 2% 酮康唑洗劑、2.5% 二硫化硒洗劑，使用頻率可以 3 天 1 次。如果幾周后黃白色鱗屑明顯減少，調(diào)整為每周 1 次，可以預(yù)防脂溢性皮炎發(fā)生的。
如果除了片狀黃白色鱗屑，還看到頭皮發(fā)紅，有瘙癢的情況，往往提示已經(jīng)是嚴(yán)重的脂溢性皮炎了。這種情況除了使用抗真菌洗發(fā)水，還需要短期凝膠或泡沫劑型的糖皮質(zhì)激素外用藥，如 0.1% 哈西奈德溶液、曲安奈德溶液。
脂溢性皮炎皮膚鏡表現(xiàn)。圖源：參考文獻(xiàn)
2
厚厚的銀白色鱗屑
如果頭皮有厚厚的銀白色鱗屑，可能是銀屑病（俗稱“牛皮癬”），病因與遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素有關(guān)?，F(xiàn)在認(rèn)為，銀屑病不單是一種皮膚病，而是一種多系統(tǒng)疾病，可能合并心血管疾病、血糖血脂代謝異常、關(guān)節(jié)炎等多個(gè)系統(tǒng)問題。
因此，如果出現(xiàn)這種厚厚的銀白色鱗屑，建議盡早就診?？?，以免耽誤了治療。有時(shí)，銀屑病和脂溢性皮炎難以區(qū)分，看著既像銀屑病，又像脂溢性皮炎，這種情況無需過度擔(dān)憂，在皮膚科做一個(gè)皮膚鏡檢查，就可以很容易區(qū)分。
銀屑病。圖源：參考文獻(xiàn)
3
干燥鱗屑+少量脫發(fā)
如果有這種表現(xiàn)，需要考慮頭癬。頭癬是一種頭皮真菌感染，感染的真菌主要是皮膚癬菌和小孢子菌，而脂溢性皮炎則通常是由異常增多的馬拉色菌導(dǎo)致的。頭癬，一般需要口服抗真菌藥（特比萘芬、伊曲康唑等）和外用抗真菌洗發(fā)水（2% 酮康唑洗劑、2.5% 二硫化硒洗劑）治療。
大家或許會(huì)問到，頭癬看起來和脂溢性皮炎很像啊，日常怎么區(qū)分呢？這里告訴大家三個(gè)區(qū)分的要點(diǎn)：
- 一是年齡不同，頭癬好發(fā)兒童，脂溢性皮炎則好發(fā)青少年和成人。
- 二是頭皮屑形態(tài)不同，頭癬是干燥的頭屑，而脂溢性皮炎是片狀的黃白色鱗屑，偏油膩，可以摳出“白泥”。
- 三是看脫發(fā)，頭癬容易合并脫發(fā)，而脂溢性皮炎一般無脫發(fā)。如果難以區(qū)分，就需要就診專科了。
頭癬。圖源：參考文獻(xiàn)
4
頭皮長“痘痘”
如果發(fā)現(xiàn)頭皮上出現(xiàn)紅色凸起的“痘痘”，有時(shí)還可以看到黃色的膿頭，需要考慮頭皮細(xì)菌性毛囊炎或膿癬。如果“痘痘”分散開來的，細(xì)菌性毛囊炎可能性大；如果“痘痘”聚集在紅腫部位，則需要考慮膿癬。
左圖為頭皮毛囊炎，右圖為膿癬。圖源：參考文獻(xiàn)
頭皮毛囊炎的致病微生物主要是金黃色葡萄球菌，可以涂抹克林霉素凝膠、過氧苯甲酰凝膠。門診經(jīng)常有頭皮毛囊炎反復(fù)的患者，其實(shí)是沒有弄清楚毛囊炎的誘因，所以需要和大家強(qiáng)調(diào)一下，毛囊炎的復(fù)發(fā)與常戴帽子、出汗多未及時(shí)沖洗、濕熱天氣、指尖抓撓頭皮、熱水燙洗、飲酒熬夜有關(guān)。
膿癬，是頭癬的嚴(yán)重表現(xiàn)，需要注意的是，膿癬需要口服抗真菌藥的，如果僅使用抗真菌的外用藥，是很難恢復(fù)的。
5
頭皮小蟲子和發(fā)干掛有小白粒
需要懷疑頭虱病，頭虱的蟲卵掛在發(fā)干上，頭虱以吸血為食，兒童好發(fā)，可以采用滅虱劑治療。如：5% 撲滅司林溶液，涂抹，每周 1 次，1~2 周。
頭虱病。圖源：參考文獻(xiàn)
科學(xué)護(hù)理頭皮的 7 點(diǎn)建議
1、合理的洗頭頻率。洗頭頻率不可過多也不可過少，合理的洗頭頻率建議是油性發(fā)質(zhì)：每天或隔天1次，干性發(fā)質(zhì)：3~4 天 1 次。
但這也并非絕對(duì)哦，可以根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況而定。例如，天氣炎熱或體育活動(dòng)引起出汗較多，建議當(dāng)天洗發(fā)。有的朋友擔(dān)心洗發(fā)多了，會(huì)引起脫發(fā)，其實(shí)，采用合理的洗頭頻率，并不會(huì)引起脫發(fā)。
2、溫水洗頭，水溫不要超過 38℃。如果水溫過高，不僅刺激皮脂分泌，還會(huì)損傷毛囊，導(dǎo)致頭皮屏障受損，引起脂溢性皮炎、毛囊炎等頭皮疾病。
3、指腹按摩頭皮，避免指甲抓撓。大家有沒有這樣的經(jīng)歷，有的理發(fā)師洗發(fā)時(shí)會(huì)用指甲在我們頭皮來回抓撓，大家似乎“撓癢”的感覺還挺好，殊不知，這種做法容易損傷毛囊和頭皮。
4、選擇合適的洗護(hù)產(chǎn)品。建議在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下，使用具有清潔頭皮的溫和氨基酸洗護(hù)產(chǎn)品，不建議大家盲目購買“強(qiáng)效去油去屑”或“防脫生發(fā)”洗發(fā)水。
如果有脂溢性皮炎，可以選購含有吡硫翁鋅、吡羅克酮乙醇胺鹽等去屑成分的普通去屑洗發(fā)水。如果普通去屑洗發(fā)水效果不佳，可以選購藥用去屑洗發(fā)水（2%酮康唑洗劑、2.5%二硫化硒洗劑）。
5、飲食營養(yǎng)均衡。少吃甜食、油膩食物，無其它特殊忌口。
6、保持良好作息規(guī)律，盡量避免熬夜。
7、保持輕松樂觀心態(tài)，盡量避免長期精神緊張。緊張焦慮時(shí)，及時(shí)自我調(diào)節(jié)，可以采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力的方法來調(diào)節(jié)。順帶提一句，長期精神緊張，除了誘發(fā)脂溢性皮炎，還可導(dǎo)致脫發(fā)、白發(fā)等毛發(fā)問題。
參考文獻(xiàn)
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作者丨陳旭光 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士
審核丨馮珺 國藥同煤總醫(yī)院 皮膚科副主任醫(yī)師
策劃丨王夢如
責(zé)編丨王夢如
審校丨徐來 林林
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