國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄——失眠與五味湯
長期睡眠障礙，惡夢紛紜，導(dǎo)致頭昏腦脹，精神不振，身體疲勞，記憶力下降，無力進(jìn)行日間工作，形成嚴(yán)重的神經(jīng)衰弱，中醫(yī)謂之水火欠濟(jì)，心腎不交，虛陽內(nèi)擾證。只有調(diào)理陰虧抑制火旺，方能解除。1982年老朽?？背彩稀吨T病源候論》查閱文獻(xiàn)時(shí)，見到民間刊本《榴園夜話》，其中收載一首驗(yàn)方，專療頑固性久不入睡，痛苦萬分，老朽臨床驗(yàn)證確有速效，將藥物重新定量排隊(duì)，組成五味湯，計(jì)酸棗葉30g，夜交藤50g、合歡葉30g、百合葉30g、石決明30g，每日1劑，水煎分3次服，7-15天為一療程，患者頌稱良方。
小郎中按：失眠是臨床中的多發(fā)病和常見病，中醫(yī)治療有很大的優(yōu)勢，張老在習(xí)方心悟中也為我們展示了很多治療失眠的處方，這些方有明確的應(yīng)用指征，對證后都可取效。但是我們臨床上不能按圖索驥，要掌握失眠的根本機(jī)理和深層原因才能在臨床中靈活運(yùn)用，那么今天小郎中就試圖以我的認(rèn)知來解讀一下失眠的根本治療大法。首先我們來看中醫(yī)認(rèn)為失眠與哪些臟腑關(guān)系密切相關(guān)？
第一、心主神志，心主神明，心為五臟六腑之大主?？梢娝吲c心的功能較為密切。
第二，肝藏魂，膽主決斷，如果肝血不足，或肝經(jīng)出了問題，導(dǎo)致魂不能潛斂，也會引起睡眠障礙。
第三、腎主骨生髓，腦為髓海，為元神之腑，如果腦髓不足，髓海不充，會導(dǎo)致人睡眠輕淺。
第四、脾為氣血生化之源，氣血充足則能養(yǎng)神，心神正常則可睡眠正常，《內(nèi)經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，可見失眠與心、腎、肝膽、脾胃關(guān)系最為密切。中醫(yī)認(rèn)為“陽氣入于陰則寐，陽氣出于陰則寤”，因此失眠的病機(jī)就與陰陽之間是否平和協(xié)調(diào)密切相關(guān)。那么陰陽失去平衡主要表現(xiàn)在以下方面：
1、陽氣過旺化生火熱；
2、陰液虧虛無法涵養(yǎng)陽氣，導(dǎo)致陽氣相對過旺出現(xiàn)火熱；
3、陽氣過虛，無法進(jìn)入陰分；
4、痰濕過重（陰液偏盛或陽虛不化水液生成痰濕）阻礙陽氣入陰；
5、瘀血過重阻礙陽氣進(jìn)入陰分。
任何失眠在中醫(yī)看來無外乎這幾點(diǎn)，臨床中我們治療也要從這幾點(diǎn)進(jìn)行考慮。與陰陽密切相關(guān)的辨證方法是六經(jīng)辨證，因此小郎中認(rèn)為臨床中以六經(jīng)辨證為主結(jié)合臟腑辨證論治失眠最有臨床價(jià)值和意義。
1、陽氣過旺化生火熱
這種證型的失眠特點(diǎn)是：入睡困難，整宿都難入睡，心煩意亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，急躁易怒，心煩口渴，口干口苦，小便黃，大便秘，舌紅苔黃，脈較有力。在六經(jīng)中三陽經(jīng)最易出現(xiàn)此種證型，而三陽經(jīng)結(jié)合臟腑辨證又尤推陽明和少陽。因此凡是能清解陽明和少陽熱證的方劑都可治療此種證型的失眠。如陽明病有白虎湯、白虎加人參湯、梔子豉湯、梔子厚樸湯，承氣湯、瀉心湯等，其中尤以梔子豉湯、梔子厚樸湯和瀉心湯較為常用。少陽病主要是柴胡類方，其中尤以柴胡加龍骨牡蠣湯最為常用。
2、陰液虧虛無法涵養(yǎng)陽氣，導(dǎo)致陽氣相對過旺出現(xiàn)火熱
這種證型的失眠特點(diǎn)是：身體疲勞，腰膝酸軟無力，口渴心煩，能入睡，但易醒，且在特定的時(shí)間段易醒，睡眠輕淺，多夢，舌淡紅苔少，脈細(xì)數(shù)。在六經(jīng)中三陰病較為常見，其中少陰病最為常見，其次是厥陰病。少陰病中最常用的處方是黃連阿膠湯，天王補(bǔ)心丹，三才封髓丹等；厥陰病中最常見的處方是酸棗仁湯和烏梅丸。
3、陽氣過虛無法進(jìn)入陰分
這種證型的失眠特點(diǎn)是：身體極度疲勞，氣短懶言，面色萎黃或者黃白，大便稀溏，睡眠輕淺甚至整宿都難入睡，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)，此種類型失眠使用重鎮(zhèn)安神藥非但無效還易加重失眠或引起身體其它不適。在六經(jīng)中太陰和少陰較為常見。太陰病中歸脾湯、溫經(jīng)湯、升陷湯，補(bǔ)中益氣湯較為常用。少陰病中腎氣丸、真武湯較為常用。
4、痰濕過重（陰液偏盛或陽虛不化水液生成痰濕）阻礙陽氣入陰
這種證型的失眠特點(diǎn)是：入睡困難，或者睡醒后也感覺身體疲憊，心煩，小便不利，胸悶，頭暈，白天也感覺昏昏沉沉，記憶力下降，身體沉重，舌淡胖苔厚膩或黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。此類失眠常用方劑多是五苓散、豬苓湯、茯苓四逆湯、黃連溫膽湯、平胃散等。
5、瘀血過重阻礙陽氣進(jìn)入陰分
這種證型的失眠特點(diǎn)是：入睡困難，多夢易醒，身體疼痛，胸悶，記憶力變差，面色暗黑或有瘀斑，舌暗紫有瘀點(diǎn)苔白，脈細(xì)澀。血府逐瘀湯是最常用的處方。以上是小郎中以自己的認(rèn)知解讀的失眠，雖不能把治療失眠的方劑全部包括，但是治療失眠的思維方法和診療模式已經(jīng)基本涵蓋在內(nèi)了。諸位學(xué)者可參考應(yīng)用，并希望能提出在應(yīng)用過程中的寶貴建議。
提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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