編者語：下面是發(fā)表于《人民軍醫(yī)》雜志1989年第5期的一篇學(xué)術(shù)論文，記敘了南沙海戰(zhàn)結(jié)束后在西沙永興島對參戰(zhàn)雙方傷員的救治情況，轉(zhuǎn)發(fā)標(biāo)題為編者所加。
《10例海戰(zhàn)傷員傷口晚期處理體會(huì)》
401醫(yī)院西沙醫(yī)療隊(duì) 季兵 梅栩彬 傅廷友
“三、一四”南沙海戰(zhàn)中，有10名火器傷傷員，傷后50余小時(shí)送抵西沙水警區(qū)醫(yī)院，全部傷口均已感染，我們進(jìn)行了晚期處理，體會(huì)如下。
臨床資料
本組均為男性青年。我軍傷員1例，越俘傷員9例。
傷口情況均為四肢、軀干部火器性軟組織傷，其中合并頜面部傷1例、開放性骨折3例、小面積燒傷2例、有2例軟組織缺損較大，肌腱、神經(jīng)、骨骼外露。傷后除1例進(jìn)行了傷肢止血、固定、應(yīng)用抗生素等初步處理外，其余9例均未進(jìn)行處置。全部傷口都有不同程度感染，組織腫脹明顯，有少到中等量的膿性分泌物。
傷情特點(diǎn)(1)傷口均被海水長時(shí)間浸泡，1例為40 余分鐘，另8例為7~8小時(shí)。(2)傷后未得到早期清創(chuàng)。(3)傷后未用抗生素或用量不足。(4)雖為四肢、軀干部軟組織傷，但一般情況差，其原因是:①傷后落海漂游七、八小時(shí)，精神緊張，體力消耗大。②個(gè)別傷員有出血性休克,傷后無條件輸血輸液。傷后處于南沙炎熱的氣候條件下，體液丟失多，加之后送距離遠(yuǎn)，時(shí)間長，途中休息不好，食欲差，營養(yǎng)攝入不足。④感染發(fā)燒。
處理經(jīng)過用0.1%新潔爾滅、雙氧水、生理鹽水徹底沖洗傷口，清除傷口內(nèi)淺在的彈片、骨片等異物，剪去失活組織，充分引流，高滲液濕敷傷口，合理固定，同時(shí)應(yīng)用足量抗生素、破傷風(fēng)抗毒素、輸液補(bǔ)充水電解質(zhì)，全身情況改善后順利后送。
一、不能忽視感染傷口的晚期處理由于戰(zhàn)場情況的復(fù)雜變化，尤其南沙海區(qū)遠(yuǎn)離大陸，后送困難，傷員得不到及時(shí)搶救，早期處置的情況難免發(fā)生，本組10例傷員均未能得到早期清創(chuàng)，傷口均有感染。但決不能因?yàn)閭谝寻l(fā)生感染而忽視晚期處理，必須更加重視，采取積極措施控制感染惡化，盡可能減少二期處理的困難和畸形愈合的功能影響。
二、海水浸泡后的傷口特點(diǎn)及處理原則海水浸泡后的傷口病理變化要比淡水浸泡或未浸泡的傷口嚴(yán)重并容易造成感染。特別是經(jīng)過5~8小時(shí)浸泡的傷口尤為明顯。光鏡下觀察皮下組織充血、水腫，大量的炎性細(xì)胞浸潤，橫紋肌明顯變性,并有部分壞死。造成這樣損害的原因主要是由于海水為高滲液體(含鹽31~34%)，pH值8~8.21，比人血漿高，涌浪對傷口沖擊，體溫及肢體溫度下降等化學(xué)性、物理性的因素對組織的破壞使傷口組織充血、水腫、缺氧變性壞死，在此基礎(chǔ)上容易造成感染。不能誤認(rèn)為海水對細(xì)菌有殺滅作用而忽視對海水浸泡后傷口的處理，而更應(yīng)爭取早期清創(chuàng)，在清除傷口內(nèi)異物和失活組織后以高滲液濕敷。
▲資料圖片：南海艦隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)院看望正在接受治療的南沙海戰(zhàn)我軍唯一傷員楊志亮
三、晚期處理注意點(diǎn)
(1)傷口沖洗必須徹底。因傷口未經(jīng)早期清創(chuàng)，存有各種異物、壞死脫落組織、膿液，有時(shí)堵塞傷道使引流不暢，有利于特殊厭氧菌的繁殖，故沖洗時(shí)必須徹底，可先以肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚，去除油污,再用清水沖凈(注意沖洗時(shí)以無菌敷料覆蓋，免使臟水流入創(chuàng)口)。然后消毒鋪巾，再用0.1%新潔爾滅、3%雙氧水、生理鹽水依次反復(fù)沖洗傷口，創(chuàng)底深處可加壓沖洗。
(2)切除創(chuàng)口邊緣壞死組織時(shí)要徹底，但對失活組織切除不要過度，尤其手部和頜面部的組織更要姑息，以免軟組織缺損過多而減慢愈合進(jìn)程，影響愈合功能。傷后72小時(shí)以后的創(chuàng)口機(jī)體自凈作用已開始，此時(shí)健康組織與壞死組織界限清楚，切除范圍比早期清創(chuàng)時(shí)易掌握。
(3)必須充分引流，傷道成楔形開放，不留死腔,深筋膜切開減張，引流物填塞松緊適宜。
(4)因有感染存在，不宜深入組織去取殘留的彈片和做開放性骨折內(nèi)固定及一期修復(fù)神經(jīng)、肌腱等處理。
(5)對暴露的肌腱,神經(jīng)仍按早期清創(chuàng)原則,盡可能以軟組織覆蓋以免壞死，但考慮到感染的存在，故覆蓋不需嚴(yán)密且注意放置引流條。如創(chuàng)口軟組織缺損過大，則不能強(qiáng)行作皮瓣覆蓋，先以油紗布覆蓋暴露的神經(jīng)、肌腱，力爭感染控制后盡早處理。
(6)在手術(shù)處理的同時(shí)，必須重視補(bǔ)液、抗生素的應(yīng)用等支持療法。
四、必須爭取早期清創(chuàng)本組傷員在失去早期清創(chuàng)的機(jī)會(huì)后才作晚期處理的，處理上困難，功能恢復(fù)受影響。建議在南沙遠(yuǎn)海作戰(zhàn)中加強(qiáng)一線救護(hù)力量，力爭做到早期清創(chuàng)。
來源：《人民軍醫(yī)》1989年第5期
熱門跟貼