在帕金森病的治療過程中，藥物扮演著至關(guān)重要的角色。除了廣為人知的美多芭，還有其他幾類藥物在改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。今天，我們就來深入了解一下這些藥物。
一、復(fù)方左旋多巴
復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)療法，對震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩等均有較好的療效。國內(nèi)常用的有多巴絲肼片（美多芭）、卡左雙多巴緩釋片（息寧）。美多芭由左旋多巴和芐絲肼按4:1的比例組成，規(guī)格為左旋多巴200mg+芐絲肼50mg；息寧由左旋多巴和卡比多巴按4:1的比例組成，規(guī)格為左旋多巴200mg+卡比多巴50mg。芐絲肼和卡比多巴是外周脫羧酶抑制劑，可減少左旋多巴在外周的脫羧，增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量，轉(zhuǎn)化成多巴胺發(fā)揮治療作用。需要注意的是，這類藥物會因蛋白質(zhì)的攝入影響其吸收，所以服用的時(shí)間都應(yīng)該放在飯前一小時(shí)或者飯后1.5-2小時(shí)。服藥期間避免過多食用牛奶、雞蛋、豆?jié){等蛋白質(zhì)類食物。
二、多巴胺受體激動劑
多巴胺受體激動劑可直接激動腦內(nèi)多巴胺受體而發(fā)揮作用，適用于早期帕金森病患者，也可與復(fù)方左旋多巴聯(lián)用治療中晚期患者。國內(nèi)上市且常用的藥物有普拉克索（常釋片及緩釋片）、吡貝地爾緩釋片、羅匹尼羅（常釋片及緩釋片）、羅替高汀貼片。這類藥物不受飲食中蛋白質(zhì)的影響，也不依賴身體內(nèi)的多巴胺濃度，因此服用時(shí)間不受進(jìn)餐影響。但是為了減少藥物對胃腸的影響，建議隨餐或餐后服用該藥物。此外，由于多巴胺受體激動劑大多有嗜睡和精神不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，服用后需謹(jǐn)慎駕駛及避免高空作業(yè)。
三、單胺氧化酶B型（MAO-BI）抑制劑
多巴胺在腦內(nèi)通過MAO-BI氧化降解，并在其代謝過程中產(chǎn)生大量氧自由基損傷神經(jīng)元。因此，抑制MAO-BI的活性既能延長多巴胺在腦內(nèi)的停留時(shí)間、增強(qiáng)療效，減少左旋多巴的用量及其副作用，又能間接起到保護(hù)神經(jīng)元的作用。國內(nèi)上市的MAO-BI包括第一代MAO-BI司來吉蘭常釋片、第二代MAO-BI雷沙吉蘭，對于帕金森病患者的運(yùn)動癥狀有改善作用。該類藥在中國帕金森病治療指南中被推薦用于治療早期帕金森病患者，特別是早發(fā)型或者初治的帕金森病患者，也可用于進(jìn)展期的帕金森病患者的添加治療。需要注意的是，不要在傍晚或者晚上服用司來吉蘭片，最好不要超過下午4點(diǎn)服用，以免引起失眠。同時(shí)，要避免司來吉蘭片與抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)合使用，如氟西汀、帕羅西汀等。
四、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT）
這類藥物跟左旋多巴藥物是一對黃金搭檔，主要是減少左旋多巴在腦外周的快速降解，使左旋多巴的生物利用率增加，并增加腦內(nèi)可利用的的左旋多巴總量。該類藥物主要有恩他卡朋、托卡朋、奧匹卡朋和恩他卡朋雙多巴片等，國內(nèi)臨床上最常用的是恩他卡朋（柯丹）。恩他卡朋目前在帕金森病中主要作為中晚期添加治療，能進(jìn)一步改善帕金森病的運(yùn)動癥狀，對癥狀波動也有一定改善作用。需要注意的是，恩他卡朋須與復(fù)方左旋多巴一起服用，單用無效。恩他卡朋在用于治療帕金森病的過程中，患者可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要是惡心、嘔吐、便秘和腹瀉等癥狀，還有尿液發(fā)黃、困倦、低血壓等，當(dāng)然最主要的是肝功能的損害，所以建議長期服用的患者要定期做肝功能的檢測。并且，用藥期間不宜駕駛車輛、操縱機(jī)械和高空作業(yè)。
五、抗膽堿能藥
該藥物可以選擇性阻斷大腦紋狀體的膽堿能神經(jīng)通路，從而有利于恢復(fù)帕金森患者腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善帕金森患者的癥狀。目前，帕金森病臨床上常用的抗膽堿能藥物是苯海索（安坦）。苯海索屬于抗震顫麻痹的藥，主要適用于震顫明顯且年齡較年輕的病人，對無震顫的患者不推薦應(yīng)用。苯海索的副作用隨著藥物劑量增大而增大，包括眼花、誘發(fā)青光眼、口干、頭暈、困倦、排尿困難等。如果長期服用苯海索，會對人的認(rèn)知功能障礙有一定的影響，包括人的記憶障礙、精神錯(cuò)亂、幻覺、鎮(zhèn)靜和焦慮、異動癥等，所以要定期篩查認(rèn)知功能，一旦發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能下降則應(yīng)停用；對60歲以上的患者盡可能不用或少用；若必須應(yīng)用則應(yīng)控制劑量。
六、金剛烷胺
金剛烷胺是抗帕金森藥物中的多面手，進(jìn)入腦組織后可促進(jìn)釋放多巴胺，或延緩多巴胺的代謝而發(fā)揮作用，能改善帕金森病的運(yùn)動癥狀（如靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等）。金剛烷胺與抗膽堿能藥物或者左旋多巴聯(lián)合使用，有協(xié)同作用，并且對于改善患者的異動癥，有一定的幫助，適合各個(gè)階段帕金森病人的合理選用。但是需要注意，金剛烷胺在使用半年至一年后會逐漸失去療效，但停藥一段時(shí)間后再用，效果又會恢復(fù)。金剛烷胺最常見的副作用是出現(xiàn)皮膚的網(wǎng)狀青斑，或者踝部、小腿的水腫。此外，金剛烷胺還可能導(dǎo)致眩暈、情緒異常、幻覺、睡眠障礙、惡心、嘔吐、厭食、口干、便秘等。對于這些不良反應(yīng)，一般可以通過減少劑量或停藥來緩解癥狀。
在帕金森病的治療過程中，藥物的選擇和使用需要根據(jù)患者的具體情況來定，不能一概而論?；颊邞?yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，患者和家屬也應(yīng)密切關(guān)注藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。希望這些信息能幫助帕金森病患者更好地了解治療藥物，提高治療的依從性和生活質(zhì)量。
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