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今年以來，全球多個國家和地區(qū)出現(xiàn)麻疹疫情反彈，我國麻疹報告病例數(shù)也較去年同期有所增加，3-5月是麻疹發(fā)病的高峰期，預計部分地區(qū)報告病例數(shù)將進一步增多。
撰文 |燕小六
責編丨汪 航
作為傳染性最強的疾病之一，麻疹疫情正在美國不斷惡化。
當?shù)貢r間4月6日，美國得克薩斯州一家醫(yī)院聲明，1名8歲女童因麻疹并發(fā)癥住院，治療無效后死于麻疹導致的肺衰竭。此前，這名女童并無潛在的健康問題。
這是近10年來，美國確認的第3例麻疹死亡病例，他們生前均未接種過麻疹疫苗。前兩例死亡事件分別發(fā)生在今年2月、3月，逝者是1名兒童和1名成人。
綜合媒體報道，截至4月6日，美國麻疹確診病例覆蓋19個州，達642例，是2024年全年的兩倍多。其中，＜5歲、5-19歲者分別為196例、240例，20歲及以上者約159例，另有少數(shù)患者年齡不詳。
按當前流行勢頭，今年很可能超過2019年，成為近35年來美國麻疹疫情最嚴重的一年。
2025年3月14日，紐約科恩兒童醫(yī)療中心入口處張貼“麻疹警示”。彼時，紐約州衛(wèi)生部門確認該院有1名嬰兒的麻疹病毒檢測呈陽性/圖源：路透社
麻疹疫情正在部分地區(qū)傳播
據(jù)美國疾病控制與預防中心（CDC）消息，美國至少有5個州出現(xiàn)“麻疹活躍暴發(fā)”，即當?shù)匾褕蟾?例及以上確診病例。
得克薩斯州是重災區(qū)。我國疾控發(fā)布的“2025年2月全球傳染病事件風險評估”指出，該州正經(jīng)歷近30年來最嚴重的麻疹疫情。
今年以來，得克薩斯州報告麻疹確診病例約500例，覆蓋十余個縣郡。截至4月4日的72小時內(nèi)，病例數(shù)猛增14%，住院人數(shù)增至56名。
得克薩斯州兒童醫(yī)院首席醫(yī)療官薩帕納·辛格（Sapna Singh）表示，從匯總數(shù)據(jù)看，麻疹病例數(shù)遠未達到穩(wěn)定控制的目標，“沒有看到增長放緩趨勢?！?/p>
值得注意的是，得克薩斯州麻疹疫情正向周邊蔓延?！敖彙毙履鞲缰?、俄克拉荷馬州等均已發(fā)現(xiàn)確診者。前述1例成人死亡就發(fā)生在新墨西哥州。
此外，病毒還穿越邊界，進入鄰國墨西哥的奇瓦瓦州。當?shù)睾偷每怂_斯州南部接壤，至少有39例麻疹病例與美國感染者有接觸史。
“（美國）許多未接診疫苗的麻疹病例，都與得克薩斯州西部暴發(fā)的疫情有關?！盉BC報道。
這源于病毒特性。麻疹病毒的基本再生數(shù)（R0）是所有傳染病中最高的之一。《自然》稱，所謂R0，就是平均多少人會被感染。麻疹的R0高達12-18，因此麻疹也號稱是“見面?zhèn)鳌?。相較之下，新冠大流行初期的R0是1.4-2.5，大流感的R0是1-2。
1991年，一名感染麻疹病毒的運動員，在體育場內(nèi)傳染了16人。其中2人坐在距離至少30米遠外的地方——這幾乎是一個體育館的長度。
《自然》稱，麻疹傳染性強，因為造成感染所需的病毒載量很小。而且，它主要通過呼吸道飛沫傳播，在相對密閉的空間內(nèi)能通過氣溶膠傳播。這些傳染性飛沫能在空氣中懸浮兩小時。
更重要的是，感染最初的2-4天內(nèi)，患者主要表現(xiàn)為發(fā)燒、咳嗽和流鼻涕等癥狀，易被誤認為感冒，因此患者在最強傳染期間很少自我隔離。
4月2日，紐約州衛(wèi)生部門發(fā)布“旅行警告”，民眾近期若有國內(nèi)外旅行計劃，應確保已接種麻疹疫苗；旅行返回后，應觀察癥狀3周，以防感染他人。
更早些時間，我國駐美大使館也發(fā)布“領事提醒”，呼吁在美中國公民注意防范麻疹疫情，減少到人員聚集地停留，發(fā)現(xiàn)癥狀后及時就醫(yī)。
紐約州衛(wèi)生主管部門已將麻疹旅行警告發(fā)送至全州各醫(yī)療機構，要求其張貼/圖源：New York State Department of Health
不打疫苗是核心問題
據(jù)美國新聞網(wǎng)站Axios報道，美國衛(wèi)生與公眾服務部部長小肯尼迪獲悉8歲女童的死訊后，再度前往得克薩斯州視察，并出席女童葬禮。
他在社交媒體發(fā)表聲明，稱已在當?shù)夭渴餋DC團隊，分發(fā)疫苗、藥物，參與防控等。在本輪疫情中，97%的感染病例未接種MMR疫苗（麻疹、腮腺炎和風疹聯(lián)合疫苗），或是接種情況不明。
“預防麻疹的最有效方法就是接種MMR疫苗。”小肯尼迪在社交媒體寫道。 實際上，這和他長期以來的人設不符。 《自然》曾報道，小肯尼迪多年來對疫苗持懷疑態(tài)度。 他曾表示不反對接種疫苗，但這應該是“個人”選擇。
3月11日，小肯尼迪作客一檔知名訪談節(jié)目時還在講述接種MMR疫苗會產(chǎn)生一系列不良反應、副作用。他表示，只有那些嚴重營養(yǎng)不良者感染麻疹病毒，才會發(fā)展為重癥。
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院感染科主任黃麗素告訴“醫(yī)學界”， “麻疹是一種是自限性疾病。 絕大多數(shù)人的癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、全身紅色斑丘疹。 但在低齡童，尤其是未接種疫苗的人群中，危害最大的是麻疹相關并發(fā)癥。 ”
她介紹，隨著疾病發(fā)展、病毒釋入血液，感染者可能出現(xiàn)兩次病毒血癥。尤其是第二次，病毒大量釋放，可能引起病毒全身性播散，累及全身組織器官，引起肺炎、喉炎、腦炎等。
如果在臨床遇到麻疹患兒，發(fā)現(xiàn)對方精神差、抽筋、持續(xù)高熱時，黃麗素會特別謹慎，因為這說明孩子全身情況不好，腦部或肺部感染嚴重，可能誘發(fā)病毒性膿毒血癥，嚴重者會死亡。
每1000名未接種疫苗的兒童中，約5%-6%的感染者會發(fā)展為肺炎，這是麻疹感染的最常見死因。
麻疹還會導致失明、聽力損失，甚至是 “免疫健忘癥”。 《科學》文章指出，未接種疫苗的兒童感染后，麻疹病毒會消滅體內(nèi)大量抗體，類似于清除機體的“免疫記憶”，使其易感染多種疾病。 有證據(jù)表明，這種負面影響長達兩三年。
“在1963年引入麻疹疫苗前，美國每年報告數(shù)十萬麻疹病例。2000年，美國宣布消除本土麻疹，彼時的麻疹疫苗接診率達到95%，有效建立起人群免疫力?！泵绹耐闹葜蓍L喬什·格林（Josh Green）近日撰文稱。
但近年來，美國多地的疫苗接種率大幅下降。美國CDC報告，2024年1月，美國有14個州的幼兒園MMR疫苗接種率降至90%以下，屬于“危險低水平”。
前述2例兒童麻疹死亡發(fā)生在得克薩斯州蓋恩斯縣。當?shù)亟y(tǒng)計稱，在2023-2024學年，近1/5的幼兒園在讀學生沒打過疫苗。
美國CDC強調(diào)，預防麻疹的最佳方法就是打疫苗。一般接種1劑能提供95%的保護，接種兩劑能將保護力提高到97%。
“我強烈反對小肯尼迪的說法。接種疫苗不僅僅是個人選擇。這是一種保護自身，亦是保護整個社群的重要手段?！眴淌病じ窳终f。從政前，他曾是一名急診、家庭醫(yī)學醫(yī)生，帶領團隊在美屬薩摩亞地區(qū)參與麻疹防控。
據(jù)悉，美國總統(tǒng)特朗普近日于空軍一號上表示，政府正在撰寫報告，如麻疹疫情持續(xù)，“我們將必須采取非常強硬的行動”。
現(xiàn)任夏威夷州州長喬什·格林（Josh Green，左）曾在2019年時，參與美屬薩摩亞地區(qū)的麻疹疫情防控工作。圖為他在檢查一個孩子的健康狀況/圖源：Josh Green
多國麻疹疫情嚴重，我國情況怎么樣？
“很難預測此輪麻疹疫情會以何種規(guī)模收場?！?/p>
美國約翰斯·霍普金斯大學傳染病流行病學家威廉·莫斯（William Moss）近期告訴《自然》，麻疹暴發(fā)就像山火?；鸹湓隈R里蘭州等疫苗接種率高達97%的地區(qū)，很快能撲滅。落在疫苗接種率低的社區(qū)，就會出現(xiàn)多次大規(guī)模暴發(fā)。
除了美國，全球多國的麻疹情況不容樂觀。2月中旬，西班牙安達盧西亞自治區(qū)政府宣布，一所幼兒園出現(xiàn)“麻疹暴發(fā)事件”，多名確診患兒未接種疫苗。
同期，中非國家乍得封閉數(shù)十所學校，遣返數(shù)千名兒童和教師，以遏制麻疹疫情。越南河內(nèi)一周記錄近百病例，打破去年同期無病例記錄，尤其是6-8個月齡的嬰兒病例在增加。我國CDC還因麻疹高發(fā)，將俄羅斯列為“海外旅行中風險地區(qū)”。
受全球麻疹疫情形勢、國外輸入病毒傳播、個別地區(qū)防控工作存在薄弱環(huán)節(jié)等多種因素的影響，國家疾病預防控制局傳染病防控司副司長劉清在3月27日召開的國家疾控局新聞發(fā)布會上表示，今年以來，我國麻疹疫情有所抬頭，但整體仍處于較低流行水平。
我國CDC發(fā)布的全國法定傳染病疫情概況顯示，今年1月、2月分別報告麻疹344例、309例（無死亡），高于去年同期（51例、31例）。
黃麗素告訴“醫(yī)學界”，從臨床接診情況看，我國麻疹病例相對是穩(wěn)定的，“因為我們的麻疹疫苗接種率很高?！?/p>
長期以來，中國免費為8月齡和18月齡嬰幼兒各接種1劑次MMR疫苗。前述國家疾控局新聞發(fā)布會公布的數(shù)據(jù)顯示，我國以鄉(xiāng)為單位的MMR疫苗接種率持續(xù)保持在90%以上，大多數(shù)地區(qū)接種率超過95%。這為建立群體免疫屏障奠定堅實基礎。
“我們比較擔心那些打不上疫苗的孩子。他們身患特殊性疾病或需使用特殊藥物，自身免疫力弱，又不能接種疫苗、建立免疫保護。我們稱之為免疫空白人群。這些孩子若感染麻疹，出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率、甚至死亡風險較高?！秉S麗素說。
有一年，黃麗素曾在血液科病房內(nèi)親歷了麻疹聚集性感染，幾十名血液病患兒先后發(fā)病。這對麻疹腦炎、重癥肺炎管理提出了極高要求。
文獻資料顯示，一般性營養(yǎng)不良、醫(yī)療條件較差地區(qū)的兒童，更易感染麻疹，且感染后風險更大。
“截至目前，麻疹沒有特效藥。臨床接診患兒后，首先要做好對癥處理，該止咳止咳、該吸氧吸氧，讓孩子們感覺舒適、減少并發(fā)癥。在此基礎上，可以給患者使用維生素A補充劑，增強黏膜免疫功能，有助于降低并發(fā)癥和死亡率。”黃麗素說。
參考文獻：
1.Second child dies of measles as Texas outbreak worsens. BBC
2.Texas measles cases jump nearly 14% to 481 in three days. Reuters
3.Measles is surging in the US: how bad could it get?. Nature. 639, 846-847 (2025). doi.org/10.1038/d41586-025-00786-w
4.Hawaii governor: An urgent call to action to protect America’s children from measles. CNN
5.Michael J. Mina, et al. Measles virus infection diminishes preexisting antibodies that offer protection from other pathogens. Science. 1 Nov 2019, Vol 366, Issue 6465, pp.599-606. DOI: 10.1126/science.aay6485
來源：醫(yī)學界
編輯：葉子
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