范國榮教授深刻總結駐科藥師閉環(huán)服務模式的理念與路徑，致力于推動藥學服務高水平發(fā)展。

在新醫(yī)改背景下，藥學服務的高質量發(fā)展已成為醫(yī)療體系改革的關鍵環(huán)節(jié)，而臨床藥師角色轉型直接決定了藥學服務的質量與效率。但如何推動藥師角色轉變仍是藥學服務質量提升的一大挑戰(zhàn)。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院于2014年創(chuàng)新性地構建了駐科臨床藥師閉環(huán)服務模式，推動藥學服務從被動供應向主動價值創(chuàng)造轉型，該成果已獲得國家衛(wèi)健委的認可。對此，范國榮教授結合自身多年實踐經(jīng)驗分享了駐科臨床藥師閉環(huán)服務模式的核心理念與實踐路徑，為公立醫(yī)院臨床藥學從服務型向研究型轉型提供了范本。本文特攫取重要內容，以饗讀者。

藥學監(jiān)護模式創(chuàng)新：

駐科臨床藥師閉環(huán)服務

駐科臨床藥師閉環(huán)服務模式是上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院自2015年起實施的一項創(chuàng)新舉措，旨在推動藥師從傳統(tǒng)的藥學服務向臨床一線轉型，深度融入臨床團隊，成為核心成員。

駐科臨床藥師閉環(huán)服務模式由下述7個關鍵體系構成。1）工作模式：藥師入住?？撇扇　叭Ｊ健保?strong>全職融入臨床團隊，全天候在崗，全程參與患者治療。2）權責定位：醫(yī)院行政工作會議明確駐科藥師的服務職能，授權其在臨床診療各環(huán)節(jié)中發(fā)揮作用。3）服務流程：駐科藥師服務貫穿患者從入院到出院，實現(xiàn)全周期閉環(huán)。4）績效考核：駐科藥師的績效考核與臨床科室和藥學科密切相關，60%的績效與臨床科室考核相關，40%與藥學科考核相關，科學評價服務效能。5）人才培養(yǎng)：培養(yǎng)駐科藥師成為復合型人才，涵蓋臨床型、教學型、科研型和實踐型。通過建立臨床藥師培訓體系、分級管理體系、考核評價體系和繼續(xù)教育體系，全方位提升專業(yè)能力。6）系統(tǒng)支撐：駐科藥師通過信息系統(tǒng)實現(xiàn)服務全覆蓋。7）技術平臺：技術平臺是駐科藥師閉環(huán)服務模式的一大亮點，包括藥品質量評價和藥物精準治療。

駐科藥師服務模式是將藥師融入臨床團隊的創(chuàng)新方法，通過專科化服務提升藥學質量，助力藥師“懂醫(yī)精藥”。在此模式下，駐科藥師擁有用藥指導權，且全程參與患者治療，并在績效考核、人才培養(yǎng)、系統(tǒng)支撐和技術支持下，保障了藥師服務的高效精準。

藥師實踐科研轉化：

服務型?？婆R床藥師轉變?yōu)檠芯啃?/strong>

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院在2015至2018年期間，逐步建立以臨床駐科為導向的?？婆R床藥師服務體系。而2019至2024年，服務體系進一步深化為以藥物分類為導向，發(fā)展成為研究型專業(yè)臨床藥師服務體系。該體系主要體現(xiàn)在以下方面：

▌ 患者入院：

駐科藥師理應對入院患者進行藥物重整和藥學評估，結合個體特征分析藥物特性，評估藥物的有效性、耐受性和毒性。同時需要考慮患者的依從性、飲食習慣和生活方式，制定安全、合理、經(jīng)濟和精準的個性化用藥方案。

▌早交班與醫(yī)學藥學查房：

駐科藥師早交班時需總結前一天及過去一周的合理用藥情況，分析特殊病例及個別醫(yī)生的不合理用藥問題，從中提煉臨床重點病種的轉化醫(yī)學研究思路。同時，駐科藥師查房時應該結合專科重點病種，開展基于臨床病例、疾病進程和治療特殊性的藥學轉化研究。

▌處方醫(yī)囑審核：

駐科藥師面對多病共患需聯(lián)用藥物的患者時，通過處方審核探究藥物相互作用，結合藥物代謝特點優(yōu)化合并用藥方案。例如，在某肺癌患者的治療中，駐科藥師監(jiān)測到患者血藥濃度低于預期，調查發(fā)現(xiàn)患者自行服用的雙黃連口服液中金石桃素導致血藥濃度降低。因此，藥師可指導患者規(guī)范服藥，以提升藥物療效。

▌ 藥學信息咨詢：

駐科藥師利用醫(yī)院信息系統(tǒng)和藥學信息資源，協(xié)助醫(yī)師制定最佳給藥方案，提高藥物治療質量并降低成本，參與規(guī)范用藥行為管理制度制定。

▌ 藥學監(jiān)護：

藥學監(jiān)護是駐科藥師的核心工作，貫穿患者住院治療的全過程。藥師可協(xié)助醫(yī)生明確患者的治療目標，制定個性化治療方案，全程監(jiān)護用藥過程，綜合評價治療效果。

▌ 治療藥物監(jiān)測：

駐科藥師依托個體化治療藥物監(jiān)測平臺，全程監(jiān)護患者住院治療過程、評估治療方案、開展用藥宣教，形成扁平化服務流程。

▌ 藥物不良反應監(jiān)測：

藥物不良反應（ADR）監(jiān)測是保障臨床治療安全的關鍵環(huán)節(jié)。駐科藥師理應積極參與藥源性危害和ADR防治工作，規(guī)范開展ADR監(jiān)測、報告及相關制度建設，并據(jù)此提煉科研問題。

▌ 藥物評價：

藥物評價的核心在于駐科藥師通過科學的方法和流程，對藥品的質量、療效和安全性進行全面評估。

▌ 醫(yī)院制劑研發(fā)：

醫(yī)院中藥制劑是臨床與藥學有機結合的產(chǎn)物，在醫(yī)療實踐中逐漸發(fā)展，形成了系統(tǒng)的制作方法和理論體系。

▌ 新藥臨床試驗：

駐科藥師在新藥臨床試驗中需參與藥物存儲、篩選患者、發(fā)放藥品、研究治療，投身于藥物相關問題的討論，并以此為基礎積極開展相關的科研工作，為新藥的研發(fā)和臨床應用提供科學依據(jù)和專業(yè)支持。

▌ 患者出院用藥教育與指導：

駐科藥師在患者出院環(huán)節(jié)應當通過制作醫(yī)藥教育單、與出院小結核對、核對護士的出院記錄、執(zhí)行單患者簽字等流程，增加患者的依從性和滿意度，減少差錯的發(fā)生。

駐科藥師通過閉環(huán)服務模式，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題、提煉課題并進行科研轉化，最終反哺臨床，實現(xiàn)藥學服務從被動供應向主動價值創(chuàng)造轉型。

總結與展望

駐科藥師閉環(huán)服務模式通過“臨床-科研-臨床”循環(huán)，推動服務型專科臨床藥師向研究型轉變，促進藥學服務的高質量發(fā)展。未來，該模式將繼續(xù)深化，不斷優(yōu)化藥學服務流程、提升藥師專業(yè)能力以及加強科研轉化，協(xié)力推動我國公立醫(yī)院診療高質量發(fā)展。

來源：醫(yī)學界