羅馬教皇方濟(jì)各4月21日去世，享年88歲。關(guān)于具體死因，官方尚未發(fā)布正式聲明，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)病史與最終離世存在重要關(guān)聯(lián)。
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僅有一個(gè)完整的肺在工作，極大地增加了肺部感染風(fēng)險(xiǎn)
教皇方濟(jì)各早在21歲時(shí)就因胸膜炎切除了左肺大部分組織，這使得他實(shí)際上僅有一個(gè)完整的肺在工作，也極大地增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。
2013年3月13日，76歲的方濟(jì)各當(dāng)選教皇，成為首位來自南美洲的教皇，也是史上第一位單肺教皇，這一特殊的健康狀況從當(dāng)選之初就引發(fā)媒體廣泛關(guān)注。《時(shí)代》周刊曾特別提及他的這一身體特征。
紐約長老會(huì)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)教授羅納德·克里斯托博士分析指出，正常人在一側(cè)肺部功能受限時(shí)，另一側(cè)肺可代償呼吸，但當(dāng)雙肺同時(shí)感染，氧氣獲取量會(huì)顯著減少。
醫(yī)學(xué)研究表明，切除一側(cè)肺后，剩余的肺會(huì)代償性擴(kuò)張以維持呼吸功能。然而，長期的過度擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致肺組織彈性下降、氣道結(jié)構(gòu)改變，使得呼吸道分泌物排出困難，更易滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。
因此，方濟(jì)各不僅患呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)更高，一旦感染肺炎，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性也更大。
今年曾在住院期間的兩度命懸一線，最終挺過難關(guān)
今年2月14日，羅馬天主教皇方濟(jì)各因連續(xù)多日受支氣管炎癥困擾，出現(xiàn)呼吸困難與胸痛癥狀，被緊急送往意大利羅馬杰梅利醫(yī)院接受全面治療與檢查。
住院后，他被確診為雙側(cè)肺炎。醫(yī)務(wù)人員指出，這是由兩種及以上微生物引發(fā)的嚴(yán)重感染。雙側(cè)肺炎致使他雙肺發(fā)炎、形成瘢痕，進(jìn)而引發(fā)“長期哮喘型呼吸危機(jī)”，同時(shí)還出現(xiàn)了血小板降低等危急癥狀。
2月22日，杰梅利醫(yī)院外科部主任、方濟(jì)各的主治醫(yī)生塞爾吉奧·阿爾菲里教授透露，正通過“高流量”氧氣療法對(duì)方濟(jì)各進(jìn)行救治。該療法借助大口徑或高流量鼻插管，以每分鐘高達(dá)60升的流速輸送氧氣，同時(shí)已開始為其輸血治療。
2月27日，經(jīng)過多日搶救，方濟(jì)各病情稍有緩解，治療方案也從高流量氧氣調(diào)整為氧氣面罩。然而次日，梵蒂岡官方通報(bào)，教皇因吸入嘔吐物，需接受無創(chuàng)機(jī)械通氣——這是他對(duì)抗雙側(cè)肺炎14天以來出現(xiàn)的新危機(jī)。值得注意的是，此次搶救過程中并未實(shí)施插管操作。
3月3日，方濟(jì)各病情急轉(zhuǎn)直下，接連出現(xiàn)兩次急性呼吸衰竭。醫(yī)學(xué)解釋顯示，肺炎引發(fā)的粘液積聚刺激支氣管，促使其通過咳嗽與痙攣試圖排出粘液，進(jìn)而導(dǎo)致肺部氣體交換功能受損，當(dāng)氧氣無法足量輸送至血液或二氧化碳在體內(nèi)大量滯留時(shí)，便引發(fā)了這種致命性的急性呼吸衰竭。為應(yīng)對(duì)危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員迅速實(shí)施兩次支氣管鏡檢查，及時(shí)清除大量呼吸道分泌物，并重新啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。
盡管在住院期間兩度命懸一線，方濟(jì)各最終挺過難關(guān)，于3月23日順利出院。
僅存單肺為何被確診雙側(cè)肺炎？復(fù)合感染為何兇險(xiǎn)？
前面已經(jīng)提到了，杰梅利醫(yī)院外科部主任塞爾吉奧·阿爾菲里教授透露，方濟(jì)各入院后，胸部CT檢查顯示其不僅患有哮喘性支氣管炎，還確診雙側(cè)肺炎。這是一種由細(xì)菌、病毒、真菌等兩種以上病原體引發(fā)的混合感染。方濟(jì)各的私人醫(yī)生路易吉·卡爾博內(nèi)表示，治療過程中采用了可的松激素和抗生素。
醫(yī)學(xué)研究表明，支氣管炎若未得到有效控制，易發(fā)展為更為嚴(yán)重的肺炎。肺炎是肺部組織的炎癥，其中細(xì)菌性肺炎最為常見，例如肺炎鏈球菌引發(fā)的感染。當(dāng)炎癥波及雙側(cè)肺部時(shí)，由于缺乏健康肺組織代償，病情會(huì)急劇惡化。
發(fā)病時(shí)，肺部發(fā)炎區(qū)域的肺泡囊及其周圍會(huì)積聚膿液，嚴(yán)重干擾氧氣與二氧化碳的交換。一旦血液中氧濃度顯著降低，人體細(xì)胞將無法正常代謝，進(jìn)而可能引發(fā)呼吸衰竭、敗血癥等致命并發(fā)癥。
教皇方濟(jì)各僅存單肺，卻被確診雙側(cè)肺炎，這一情況令人疑惑。阿爾菲里教授解釋，CT檢查顯示，其正常右肺與左肺殘余組織同時(shí)遭到感染。相較于擁有完整雙肺的患者，方濟(jì)各承受的呼吸困難程度更為劇烈，對(duì)于這位患有長期慢性支氣管炎癥、哮喘的88歲老人而言，病情尤為棘手。高齡加上日常依賴輪椅活動(dòng)，進(jìn)一步削弱了他自主清除肺部積液的能力。
值得一提的是，哮喘作為一種慢性呼吸道疾病，會(huì)導(dǎo)致氣道炎癥與腫脹，發(fā)作時(shí)氣道狹窄，嚴(yán)重阻礙呼吸，極大加重了方濟(jì)各的病情。
肺炎對(duì)老年人和兒童威脅巨大，初期癥狀極易與感冒、流感混淆
肺炎是全球傳染性疾病導(dǎo)致死亡的主要原因之一。根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)疫苗與免疫分會(huì)2017年發(fā)布的《肺炎球菌性疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)》，65歲以上人群屬于肺炎的高危易感群體。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，老年群體肺部感染死亡率高達(dá)36%，80歲以上高齡老人的肺炎死亡率更是超過50%。世界衛(wèi)生組織2018年的公報(bào)指出，下呼吸道感染位列人類死因第四位，更是80歲以上老年人的頭號(hào)殺手。
老年人成為肺炎高發(fā)群體，與生理機(jī)能衰退息息相關(guān)。隨著年齡增長，老年人上呼吸道黏膜、咽部淋巴組織，以及氣管和支氣管黏膜上皮與腺體等組織均出現(xiàn)不同程度萎縮，致使呼吸道防御功能顯著下降。同時(shí)，呼吸肌力量減弱導(dǎo)致咳嗽排痰無力，加之小氣道張力降低、易狹窄塌陷，使得痰液難以排出體外。此外，機(jī)體抵抗力下滑，原本在口咽部保持平衡的菌群易失調(diào)，病菌大量滋生；吞咽反射功能減退，又讓這些病菌更易被吸入肺部。若老人本身患有多種慢性疾病、體質(zhì)虛弱，肺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則進(jìn)一步升高。
值得警惕的是，老年人感染肺炎后，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率極高，這正是其死亡率居高不下的主因。研究表明，老年肺炎患者住院后，失能風(fēng)險(xiǎn)提升1.3倍，中度至重度認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更是增加2.5倍。
值得關(guān)注的是，呼吸道感染的高危人群并非僅局限于老年群體，嬰幼兒同樣是肺炎的易感人群。全球數(shù)據(jù)顯示，在5歲以下兒童群體中，因肺炎導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過其他任何傳染病。此外，免疫功能低下者、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病人群，也因自身抵抗力較弱，面臨著更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。
肺炎初期癥狀極易與感冒、流感混淆，常見表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、疲倦等，這導(dǎo)致約80%的患者無法及時(shí)明確病因，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。當(dāng)上述癥狀持續(xù)多日未見緩解，尤其是出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、體溫持續(xù)超過38℃，或咳出黃綠膿性痰液、痰中帶血等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。
對(duì)于老年人、兒童及免疫力低下群體，及時(shí)接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗是重要預(yù)防手段。此外，日常還需做好個(gè)人防護(hù)，堅(jiān)持規(guī)范佩戴口罩、勤洗手，居家時(shí)保持開窗通風(fēng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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本文完
本文內(nèi)容來源自公眾號(hào)“生命科學(xué)前沿”
排版：張彥
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