來源：中國衛(wèi)生雜志

公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵一環(huán)。

4月7日，臺州市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任王丹在《中國衛(wèi)生雜志》上發(fā)表題為《臺州：以薪酬制度改革為抓手推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》的文章，王丹主任介紹，浙江省臺州市自 2015 年起，堅(jiān)持高位統(tǒng)籌、強(qiáng)化公益導(dǎo)向、推行崗位薪酬、圍繞均衡發(fā)展，通過一系列舉措推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立完善政策體系，推動 “三醫(yī)” 協(xié)同發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，取得顯著成效。

2024 年全市公立醫(yī)院人員支出占比提高到 44.26%，公立醫(yī)院人員薪酬中固定收入部分的比例提高到 37%。公立醫(yī)院門診患者、住院患者、員工滿意度分別達(dá)到 92、94和 90。市級公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）從 2019 年的 0.88 上升至 2024年的 0.98。

堅(jiān)持高位統(tǒng)籌

以先行先試推動改革破冰

一是全面謀劃，一體部署

自2015年起，臺州市調(diào)整成立了由市政府主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，明確由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，高位持續(xù)深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，統(tǒng)一部署、一體推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革。

2016年，臺州市被列為國家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市，統(tǒng)一部署公立醫(yī)院薪酬制度改革，嚴(yán)格落實(shí)“兩個(gè)允許”，探索建立以公益性為導(dǎo)向的績效分配制度，同年創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配，打破基層醫(yī)務(wù)人員收入“瓶頸”。

2018年，實(shí)施市級公立醫(yī)院院長年薪制，玉環(huán)市、路橋區(qū)、溫嶺市等縣（市、區(qū)）先后推開。2019年，分別在玉環(huán)市開展縣域醫(yī)共體薪酬制度、在臺州市中心醫(yī)院開展公立醫(yī)院績效分配改革試點(diǎn)，在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全市全面實(shí)施推開。

二是政策引領(lǐng)，完善架構(gòu)

臺州市積極構(gòu)建“1+3”公立醫(yī)院薪酬制度改革政策體系，“1”即全市公立醫(yī)院薪酬制度改革工作實(shí)施意見，“3”即市級公立醫(yī)院績效考核方案、績效工資總量核定辦法、黨委書記（院長）年薪制實(shí)施辦法。打破薪酬總量限制、黨委書記（院長）薪酬與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)相掛鉤、績效分配自主權(quán)等三大壁壘。

2023年，臺州市衛(wèi)生健康、人力社保、財(cái)政等相關(guān)部門，根據(jù)形勢發(fā)展需要，對公立醫(yī)院薪酬制度相關(guān)政策進(jìn)行了完善，變績效工資總額為薪酬總額，調(diào)整了核算口徑，并對縮小不同醫(yī)院、不同人員收入差距作了相關(guān)規(guī)定。將推進(jìn)薪酬制度改革納入每年的“三醫(yī)”聯(lián)動、“六醫(yī)”統(tǒng)籌重點(diǎn)任務(wù)清單，對每個(gè)縣市區(qū)、每家公立醫(yī)院進(jìn)行績效評價(jià)。

三是強(qiáng)化考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲

臺州市充分發(fā)揮績效考核的“指揮棒”作用，結(jié)合當(dāng)年度改革重點(diǎn)任務(wù)，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院績效考核方案，并將考核結(jié)果與醫(yī)院黨委書記（院長）年薪、醫(yī)院薪酬總量掛鉤。

對醫(yī)院黨委書記（院長）年薪實(shí)施“雙控”限制，確保其年薪增幅不超過本院在編在崗職工實(shí)際年人均薪酬水平的增幅，并控制在職工年人均薪酬水平的三倍以內(nèi)，以保持醫(yī)院黨委書記（院長）與職工薪酬的合理關(guān)系。

同時(shí)，對公立醫(yī)院人均工資實(shí)施限高托低政策，落實(shí)“兩個(gè)允許”，在當(dāng)年收支平衡范圍內(nèi)，年人均績效工資增長可達(dá)上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠すべY增長率的200%，但人均工資水平控制在其他事業(yè)單位的2倍以內(nèi) ；對低于其他事業(yè)單位水平的，按其他事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)核定，確保薪酬分配的公平性與激勵(lì)性。

強(qiáng)化公益導(dǎo)向

以創(chuàng)新舉措推動改革破局

一是公立醫(yī)院薪酬總量核定不與業(yè)務(wù)總量相掛鉤，而與政府對醫(yī)院的考核結(jié)果相掛鉤

臺州市以上年度薪酬總量為基礎(chǔ)，設(shè)置基礎(chǔ)薪酬增長率，根據(jù)公立醫(yī)院績效考核結(jié)果追加1%~6%的增長率，但考核不合格或者上年度醫(yī)療收支結(jié)余為負(fù)的公立醫(yī)院薪酬核定增長率為0，連續(xù)出現(xiàn)醫(yī)療收支結(jié)余為負(fù)或結(jié)余負(fù)數(shù)擴(kuò)大等情況時(shí)，按照上年度薪酬總量指標(biāo)的2%調(diào)低薪酬總量。

同時(shí)，額外設(shè)立專項(xiàng)激勵(lì)，包括高層次人才激勵(lì)、科研經(jīng)費(fèi)績效獎(jiǎng)勵(lì)和科技成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對專項(xiàng)激勵(lì)等。臺州市公立醫(yī)院收支平衡比例穩(wěn)定維持在95%左右。

二是公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬分配不與藥品耗材使用和檢查檢驗(yàn)相掛鉤，而與崗位績效相掛鉤

臺州市通過引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理治療，充分體現(xiàn)公益性導(dǎo)向，促使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化。2019—2024年全市公立醫(yī)院醫(yī)療總收入增速由9.35%下降到6.19%，增長回歸理性，醫(yī)療服務(wù)收入占比由30.88%上升到36.65%，藥品耗材收入占比由44.93%下降到36.89%，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的“騰籠換鳥”。

三是公立醫(yī)院黨委書記（院長）薪酬不與醫(yī)院業(yè)務(wù)相掛鉤，而與管理實(shí)效相掛鉤

實(shí)施醫(yī)院黨委書記（院長）年薪制，年薪由財(cái)政全額保障。同時(shí)，獲得的各類政府人才項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)津貼和教學(xué)、科研等獎(jiǎng)勵(lì)收入不計(jì)入年薪范圍，推動公立醫(yī)院管理者專注于醫(yī)院的管理和公益性職責(zé)，不斷提升醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2024年公立醫(yī)院管理費(fèi)用占比下降至7.37%。

推行崗位薪酬

以優(yōu)績優(yōu)酬推動改革破題

一是合理設(shè)置崗位，優(yōu)化人員配置

根據(jù)醫(yī)院類別、等級和業(yè)務(wù)發(fā)展等情況，臺州市公立醫(yī)院合理確定崗位比例，醫(yī)技、護(hù)藥、行政后勤人員一般按4∶5∶1配置，不合理的進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。

制定崗位薪酬，醫(yī)技、護(hù)藥、行政后勤人員績效工資按5∶4∶1分配，明確行政后勤人員控制在10%以內(nèi)，臨床一線醫(yī)院平均績效工資不低于全院平均工資的1.4倍。統(tǒng)籌編內(nèi)外人員薪酬水平導(dǎo)向，推動編制外醫(yī)務(wù)人員的基本工資及績效獎(jiǎng)金與在編人員享受同等待遇。

二是實(shí)施效能積分，量化工作績效

遵循以崗定薪、效率優(yōu)先、適當(dāng)拉開差距與兼顧公平的原則，通過量化醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等來科學(xué)合理計(jì)算醫(yī)務(wù)人員工作績效。

醫(yī)院分醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政后勤和管理五大類別，對醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技三類又分初級、中級、副高級、正高級四個(gè)層面分別制定積分標(biāo)準(zhǔn)。對管理類和行政后勤類，按照效能積分法實(shí)施有困難的，使用目標(biāo)責(zé)任制的形式來考核測算。醫(yī)院除了穩(wěn)定薪酬部分（平均40%左右），其余績效工資均按效能積分法分配，同時(shí)嚴(yán)禁將效能積分與藥品耗材使用和檢查檢驗(yàn)收入掛鉤。

三是突出重點(diǎn)傾斜，強(qiáng)化激勵(lì)保障

政府補(bǔ)助向中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院傾斜，比如臺州市婦女兒童醫(yī)院，市財(cái)政每年給予3000萬元補(bǔ)助，連續(xù)補(bǔ)助五年。

堅(jiān)持效率優(yōu)先導(dǎo)向，堅(jiān)持按績按勞分配，以增加知識價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得，充分調(diào)動職工工作積極性。堅(jiān)持責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)傾斜導(dǎo)向，向關(guān)鍵崗位、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度高的科室和崗位傾斜，適當(dāng)拉開分配檔次，如臺州市立醫(yī)院兒科、新生兒科、急診醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科等專科醫(yī)師平均薪酬較其他?？漆t(yī)師平均薪酬高4%，急診醫(yī)生基本獎(jiǎng)為一般科室的2.4倍，重癥醫(yī)學(xué)科病區(qū)工作量績效為普通科室的5倍。通過各種形式和途徑，努力縮小不同醫(yī)院、醫(yī)院不同崗位收入差距。

圍繞均衡發(fā)展

以市縣一體實(shí)現(xiàn)改革破繭

一是敢為人先，率先試點(diǎn)

2016年開始，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“622”分配改革，打破基層醫(yī)務(wù)人員收入“天花板”?！?22”分配改革，即當(dāng)年收支有結(jié)余的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，收支結(jié)余的60%進(jìn)入獎(jiǎng)勵(lì)基金，20%進(jìn)入福利基金，20%進(jìn)入發(fā)展基金。同時(shí)，對山區(qū)、海島、邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員，每人每月給予800元以上補(bǔ)助。

實(shí)施“622”分配改革第一年，全市基層醫(yī)務(wù)人員人均收入就提高了8000多元，基層醫(yī)務(wù)人員的收入顯著增加，工作積極性大幅提高。全市 創(chuàng)成 社區(qū)醫(yī)院6家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”能力標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)63家，占比達(dá)到47%，建成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室79個(gè)，建成慢性病一體化門診128家、覆蓋率94.8%，全市基層就診率多年穩(wěn)定在67.5%以上。

二是靈活管理，提升效能

臺州市制定《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣域醫(yī)共體薪酬制度改革指導(dǎo)意見的通知》，對醫(yī)共體在全員崗位統(tǒng)籌管理、完善薪酬總量分配體系、建立健全考評機(jī)制等方面進(jìn)一步規(guī)范和明確。打破各自為戰(zhàn)的薪酬分配政策，以薪酬為紐帶建立利益共同體。

探索縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理模式，打破編制“單位所有”的限制，積極實(shí)現(xiàn)“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”靈活管理，人員予以統(tǒng)籌調(diào)劑使用，并加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，達(dá)到人崗相適目標(biāo)。同時(shí)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體人員的財(cái)政投入保障，在醫(yī)共體設(shè)立統(tǒng)籌資金，用于高層次人才引進(jìn)、科研和學(xué)科發(fā)展、人員下沉等，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源和薪酬分配向基層傾斜。

三是以點(diǎn)帶面，齊頭并進(jìn)

臺州市以深化薪酬制度改革為契機(jī)，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，2018年以來共調(diào)價(jià)8次，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1071項(xiàng)，通過藥品、耗材收入占比下降及檢查檢驗(yàn)降價(jià)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

在醫(yī)保方面，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，2019年實(shí)施公立醫(yī)院住院按DRG支付，在全省率先啟動醫(yī)保門診費(fèi)用按人頭基金因素法支付，為支持分級診療，明確通過市雙向轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)診的病人，在醫(yī)保支付上給予激勵(lì)政策。臺州市綜合改革評價(jià)連續(xù)三年獲浙江省優(yōu)秀，2022年綜合醫(yī)改成效顯著獲國務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)。

來源：中國衛(wèi)生雜志

原標(biāo)題：《深化醫(yī)改看浙江 | 臺州：以薪酬制度改革為抓手推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》