在保險領(lǐng)域，會員共建、共治、共享的相互保險歷史悠久且生命力旺盛。據(jù)國際合作社和相互保險聯(lián)盟（ICMIF）最新統(tǒng)計，相互保險已覆蓋全球8.89億人，占全球保險市場總份額的26.3%，在美國、法國、德國等發(fā)達(dá)國家，其市場占比更是超過40%。從國外實踐來看，相互保險在衛(wèi)生健康領(lǐng)域作用顯著，既能經(jīng)辦社會醫(yī)療保險，也能提供補(bǔ)充醫(yī)療保險，彌補(bǔ)社保與商保的斷層，堪稱“基本醫(yī)療保障的第二支柱”。
在我國，相互保險也在積極探索實踐之路。經(jīng)國務(wù)院同意試點、原中國保監(jiān)會批準(zhǔn)設(shè)立的第一家全國性相互保險組織——眾惠財產(chǎn)相互保險社，自成立以來便積極發(fā)揮獨特機(jī)制優(yōu)勢，參與醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生體制深化改革，聚焦垂直領(lǐng)域、特定人群的保障需求。截至目前，眾惠財產(chǎn)相互保險社在運營的相互類項目超10個，覆蓋人群超100萬人次，生動展現(xiàn)了“大保險觀”在社會民生領(lǐng)域的實踐成果。下面，我們就來詳細(xì)介紹其中一個具有代表性的實踐案例——華西婦兒聯(lián)盟家庭醫(yī)生互助計劃。
2017年11月起，在成都高新區(qū)政府指導(dǎo)下，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院成立了專業(yè)的兒科醫(yī)聯(lián)體——華西婦兒聯(lián)盟。該聯(lián)盟通過統(tǒng)一培訓(xùn)、嚴(yán)格考核，篩選出符合“華西”標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)聯(lián)盟醫(yī)生，為寶寶們的健康成長保駕護(hù)航。同時，眾惠財產(chǎn)相互保險社的引入，為這一項目注入了新的活力，共同試點兒童健康管理服務(wù)項目，并設(shè)計專屬保障計劃。
該保障計劃內(nèi)容豐富，涵蓋兒童門診、大病醫(yī)療費用、家醫(yī)服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量控制等項目。值得一提的是，項目結(jié)余并非用于其他用途，而是用于改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，增加醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)會，提高基層醫(yī)生水平，進(jìn)而提升家長對基層醫(yī)療的信任度。這一模式率先探索“相互保險 + 科技”助力分級診療，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生賦能。
經(jīng)過一段時間的實踐，該計劃取得了顯著成效。目前已組建19名兒科專家團(tuán)隊，制定了50種兒科常見病臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。為成都4.38萬人次輕癥兒童提供了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)，僅有1.85%的危重患兒轉(zhuǎn)診到華西二院。基層兒科就診人次同比增長79.8%，次均診費同比下降24.2%。成功打造了一套“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的分級診療模式。
這一創(chuàng)新模式得到了廣泛認(rèn)可，人民日報、中央新聞聯(lián)播兩次報道并專文點贊華西的“相互模式”?！靶〔≡谏鐓^(qū)、大病不出區(qū)”，讓每個孩子都能在家門口找到好醫(yī)生，不僅緩解了家長們的焦慮，也提高了醫(yī)療資源的利用效率。
華西婦兒聯(lián)盟家庭醫(yī)生互助計劃是相互保險在我國醫(yī)療領(lǐng)域的一次成功實踐。它為解決基層醫(yī)療資源不足、提升醫(yī)療服務(wù)水平提供了新思路，也為相互保險在更多領(lǐng)域的探索提供了寶貴經(jīng)驗。
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