近日，東莞三局醫(yī)院有限公司因醫(yī)保違規(guī)問題，再次被東莞市醫(yī)療保障局（簡(jiǎn)稱“東莞市醫(yī)保局”）處以近6萬(wàn)元罰款，而這已是該醫(yī)院在短短三個(gè)月內(nèi)收到的第二張醫(yī)保罰單。
對(duì)此，東莞三局醫(yī)院回應(yīng)南都記者稱，相關(guān)問題主要是因?yàn)獒t(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，執(zhí)行偏差所致，接下來將多舉措整改規(guī)范。
問題：三個(gè)月內(nèi)兩度因醫(yī)保違規(guī)被罰
4月25日，東莞市醫(yī)保局發(fā)布通報(bào)，指出東莞三局醫(yī)院有限公司存在多項(xiàng)嚴(yán)重違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，包括重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保支付范圍支付、過度檢查、分解住院以及超量開藥，違法違規(guī)金額總計(jì)達(dá)59789.98元。
依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，東莞市醫(yī)保局對(duì)該醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；?/a>造成的損失金額處以1倍罰款，即59789.98元。
值得注意的是，這并非東莞三局醫(yī)院首次因醫(yī)保違規(guī)被罰。今年1月24日，東莞市醫(yī)保局就曾因該醫(yī)院存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，依據(jù)同一法規(guī)條款，對(duì)其處以違規(guī)使用醫(yī)?；饟p失金額一倍的罰款，金額為4218.2元。
此外，南都記者從天眼查獲取的詳細(xì)資料表明，在2023年1月1日至2023年12月31日期間，東莞三局醫(yī)院有限公司違規(guī)使用東莞市醫(yī)保基金，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違規(guī)情形。2024年7月22日，該醫(yī)院將上述違規(guī)金額共計(jì)4218.2元退回至市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心賬戶。
醫(yī)院：系執(zhí)行偏差，將多舉措整改規(guī)范
4月29日，針對(duì)近期醫(yī)保違規(guī)相關(guān)情況，東莞三局醫(yī)院向南都記者作出回應(yīng)，就網(wǎng)上公示的處罰決定作出詳細(xì)說明，并表明醫(yī)院在醫(yī)保基金規(guī)范使用方面的態(tài)度與后續(xù)整改規(guī)劃。
東莞三局醫(yī)院指出，目前，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管形式有專項(xiàng)檢查、自查自糾等，網(wǎng)上公示該院2025年度的處罰決定，其中一條屬于2024年12月檢查、2025年后才公示的情形，另一條屬于該院2025年自查自糾主動(dòng)糾正的行為結(jié)果，分屬不同年度。
東莞三局醫(yī)院強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鸢踩菄?yán)肅的法律問題，關(guān)乎廣大參保群眾的切身利益。長(zhǎng)期以來，醫(yī)院始終將醫(yī)?；鸬囊?guī)范使用置于醫(yī)療服務(wù)工作的核心位置，自上而下嚴(yán)格要求全體員工，堅(jiān)決不可觸碰醫(yī)?；鸢踩t線，絕不容許任何騙保行為的發(fā)生。
近年來，醫(yī)院通過制定管理制度、定期培訓(xùn)、設(shè)立內(nèi)部稽查部門等方式持續(xù)對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)和遵守醫(yī)保協(xié)議。“此次出現(xiàn)的問題，主要源于醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整過程中，部分政策標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)際執(zhí)行中存在理解及時(shí)段偏差，從而導(dǎo)致個(gè)別診療行為與最新要求銜接不夠緊密出現(xiàn)的一般違規(guī)行為，不涉及騙保行為”。
東莞三局醫(yī)院表示，接下來將進(jìn)一步與醫(yī)保管理部門保持溝通，主動(dòng)請(qǐng)求主管部門給予政策和業(yè)務(wù)指引，內(nèi)部加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。并計(jì)劃通過聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)?；鹨?guī)范機(jī)構(gòu)自我篩查、升級(jí)本院智能審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在結(jié)算前攔截錯(cuò)誤數(shù)據(jù)等措施，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員懂政策懂業(yè)務(wù)、管理人員懂監(jiān)控懂把關(guān)，達(dá)到完全規(guī)范。
公開資料顯示，東莞三局醫(yī)院有限公司是一家國(guó)有企業(yè)，由廣東省建筑工程集團(tuán)成員——廣東省建隆置業(yè)有限公司全資控股。該醫(yī)院成立于2018年11月13日，坐落于東莞市塘廈鎮(zhèn)三局社區(qū)花園新街北十號(hào)，目前處于開業(yè)狀態(tài)，其經(jīng)營(yíng)范圍涵蓋診療服務(wù)、放射診療、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、母嬰保健技術(shù)服務(wù)，以及醫(yī)療投資、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等多個(gè)領(lǐng)域。
采寫：南都記者 黃芳芳
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