適應(yīng)以人為本的新型城鎮(zhèn)化、人口老齡化和人口遷徙流動(dòng)變化的要求，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
撰文丨錢小昊
4月30日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。這是深化醫(yī)改的關(guān)鍵舉措，相信接下來(lái)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展將迎來(lái)重大變化。
《意見》指導(dǎo)各地綜合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)融合發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)變化、群眾健康需求等因素，因地制宜完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)。這與國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出的“因地制宜完善建設(shè)布局”遙相呼應(yīng)。政策的核心目標(biāo)是通過(guò)資源配置優(yōu)化和服務(wù)能力提升，推動(dòng)分級(jí)診療落地，實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”的醫(yī)療格局。
社會(huì)在不斷發(fā)展，通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密度和服務(wù)半徑，可有效解決醫(yī)療資源分布不均問(wèn)題。接下來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重點(diǎn)在哪？
城市化進(jìn)程加快，
四類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整
近年來(lái)，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快和行政區(qū)劃調(diào)整，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體呈現(xiàn)農(nóng)村減少、城市增加的情況。面臨的形勢(shì)包括：鄉(xiāng)村人口減少和老齡化加深、偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便利性不佳、需要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按不同規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類指導(dǎo)、加強(qiáng)建設(shè)。
《意見》是在為實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程和謀劃編制“十五五”規(guī)劃提供依據(jù)，指導(dǎo)各地結(jié)合實(shí)際，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局好、建設(shè)好、使用好。
《意見》明確，要辦好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合理設(shè)置村衛(wèi)生室、辦好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、便利設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。原則是堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、規(guī)劃先行，保持存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)，依托區(qū)劃、兼顧人口，統(tǒng)籌資源、分類建設(shè)”，以基礎(chǔ)薄弱地區(qū)為重點(diǎn)，結(jié)合國(guó)土空間規(guī)劃和相關(guān)專項(xiàng)規(guī)劃編制實(shí)施。強(qiáng)調(diào)既要充分考慮不同地區(qū)的差異，防止一刀切，出現(xiàn)服務(wù)“空白點(diǎn)”，也要避免資源閑置浪費(fèi)。
“四項(xiàng)任務(wù)”總體上與原有基層機(jī)構(gòu)設(shè)置建設(shè)有關(guān)政策保持穩(wěn)定連續(xù)，但在新形勢(shì)下又有部分調(diào)整。比如從注重機(jī)構(gòu)全覆蓋轉(zhuǎn)向更加注重服務(wù)全覆蓋，比較典型的案例有浙江桐廬縣，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)打造“15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”和“毗鄰村組團(tuán)共建”模式，實(shí)現(xiàn)基層服務(wù)全覆蓋，增加了百姓就醫(yī)的便利性和可及性。
《意見》指出，原則上在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，對(duì)撤并的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，結(jié)合實(shí)際可將原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院或進(jìn)行合并。這無(wú)論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身還是老百姓而言都是很有必要的。以筆者走訪過(guò)的新鄉(xiāng)市獲嘉縣太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，當(dāng)?shù)赜捎诔粪l(xiāng)并鎮(zhèn)等因素影響，原來(lái)這個(gè)鎮(zhèn)有兩個(gè)公立衛(wèi)生院，去年在相關(guān)部門主導(dǎo)下，太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院正和另外一個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行初步合并，太山鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)郭林規(guī)劃把兩個(gè)醫(yī)院進(jìn)行分類，一個(gè)主打精神衛(wèi)生服務(wù)，另外一個(gè)主打基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。
再看村衛(wèi)生室，目前確實(shí)一些村落人口非常稀少，而村衛(wèi)生室工作人員也要生存。所以《意見》給出的方向是：1個(gè)行政村有多個(gè)村衛(wèi)生室的應(yīng)合并設(shè)置；人口較少或面積較小、交通便利的行政村可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村可不單獨(dú)設(shè)置村衛(wèi)生室。
然后看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。隨著城市化進(jìn)程加快，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確實(shí)發(fā)展迅速，但一些“新城”尚無(wú)相關(guān)機(jī)構(gòu)。本次政策指導(dǎo)的精神是：原則上在每個(gè)街道辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，未設(shè)置的街道應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)新建，也可通過(guò)轄區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要是便利性原則，適當(dāng)擴(kuò)大服務(wù)人口多、離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較遠(yuǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)模，提高其服務(wù)能力水平。
聚焦服務(wù)能力建設(shè)，
強(qiáng)化醫(yī)防協(xié)同
《意見》將“提升基層基本醫(yī)療服務(wù)水平”列為重點(diǎn)任務(wù)，包括健全科室設(shè)置、擴(kuò)大用藥目錄、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等。這些措施與“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)一脈相承，強(qiáng)調(diào)通過(guò)硬件升級(jí)和人才下沉（如城市醫(yī)院派駐、聯(lián)合門診）補(bǔ)齊基層短板。以濉溪縣人民醫(yī)院為例，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)醫(yī)共體建設(shè)推動(dòng)縣域資源整合，派駐科室醫(yī)生下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行長(zhǎng)期幫扶，為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力作出表率。
同時(shí)《意見》還給出了具體的舉措，比如加快推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)。擴(kuò)大基層常見病和慢性病用藥種類，推動(dòng)縣域醫(yī)共體用藥目錄統(tǒng)一，保障用藥銜接。事實(shí)上，《意見》指出的地方正是如今多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的地方，比如部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備差，檢查檢驗(yàn)結(jié)果與三級(jí)綜合以上醫(yī)院大相徑庭，導(dǎo)致老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“信任度”下降。若能推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備、人才等進(jìn)基層，相信會(huì)有很大改觀。
《意見》提出“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”和“全生命周期健康服務(wù)”，體現(xiàn)了從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)型。國(guó)家衛(wèi)健委基層司此前已明確將“醫(yī)防融合”作為公衛(wèi)重點(diǎn)之一，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)數(shù)字化手段和醫(yī)保支付引導(dǎo)患者基層首診，既緩解了大醫(yī)院壓力，又強(qiáng)化了疾病預(yù)防和健康管理的連續(xù)性。以安徽省滁州市龍?bào)瓷鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，自去年開始，該中心啟動(dòng)“數(shù)字化中醫(yī)館”，群眾去就診既提升了效率和準(zhǔn)確度，也能解決自身健康問(wèn)題。
人才隊(duì)伍方面，《意見》提出要增加緊缺人才培養(yǎng)，強(qiáng)化中醫(yī)藥人員配備，通過(guò)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、開展人員培訓(xùn)進(jìn)修、推動(dòng)城市醫(yī)院人員下沉等多種途徑不斷壯大基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。
政策需協(xié)同發(fā)力，
構(gòu)建長(zhǎng)效保障機(jī)制
《意見》提出的保障措施有：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善基層運(yùn)行機(jī)制、加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)等一體推進(jìn)；強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)；落實(shí)政策保障，中央資金重點(diǎn)向基礎(chǔ)薄弱地區(qū)傾斜。促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理；做好宣傳引導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)各地優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局建設(shè)的進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)。
客觀而言，《意見》的發(fā)布對(duì)于基礎(chǔ)薄弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是利好消息。但我們也要認(rèn)識(shí)到，當(dāng)下偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)備與人才短缺問(wèn)題仍突出，部分地區(qū)基層機(jī)構(gòu)仍局限于基礎(chǔ)診療，?？颇芰τ写嵘Ｐ枰鞯剡M(jìn)一步通過(guò)績(jī)效改革吸引高水平醫(yī)務(wù)人員下沉。
盡管《意見》提出多個(gè)方面的策略來(lái)支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，但資金、人才、設(shè)備、規(guī)劃等究竟如何落實(shí)、落實(shí)程度如何，需要用手段監(jiān)管，用時(shí)間說(shuō)話。建議中央與地方財(cái)政部門聯(lián)動(dòng)投入，完善基層醫(yī)生職稱評(píng)定與培訓(xùn)體系。通過(guò)加大力度推動(dòng)醫(yī)防融合，降低一定區(qū)域內(nèi)疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)探索多元化服務(wù)模式，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的靈活性。
無(wú)論如何，《意見》的出臺(tái)，既是落實(shí)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的具體行動(dòng)，也是對(duì)國(guó)務(wù)院分級(jí)診療、強(qiáng)基層部署的深化。期待未來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能在有關(guān)部門的支持下真正強(qiáng)起來(lái)，提高居民的幸福感、獲得感，為老百姓筑起健康中國(guó)的第一道堅(jiān)固屏障。
*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
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