第十屆中國肺癌南北高峰論壇”于2024年11月23日在北京召開。論壇以控煙與肺癌防治、肺癌篩查與早診早治、肺癌規(guī)范化診療和關注肺癌患者生命周期全過程管理為主題，全面推廣普及肺癌診療領域的新技術、新藥物及新指南，提升全民科學素養(yǎng)和對肺癌“防、篩、診、治、康”的認識，提高臨床醫(yī)生肺癌的診治水平，推進我國肺癌學科的建設與發(fā)展，推動我國控煙與肺癌防治事業(yè)和肺癌規(guī)范化臨床診療的進步與發(fā)展。值此會議之際，醫(yī)脈通特邀浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院范軍強教授分享肺癌診療領域新進展。
專家簡介
- 范軍強教授 -
博士，主任醫(yī)師、博士研究生導師
浙大二院胸外科支部書記、副主任
第六屆國之名醫(yī)
中華醫(yī)學會胸心血管外科分會肺癌學組委員
中國抗癌協會胸腺腫瘤整合康復委員會常委
中國抗癌協會縱隔專業(yè)委員會委員
中國抗癌協會腔鏡與機器人外科分會委員
中國醫(yī)療保健國際促進會胸外科學分會委員
中國醫(yī)藥教育協會胸外科專業(yè)委員會常委
浙江省醫(yī)學會胸心外科分會副主任委員
浙江省醫(yī)學會胸外科分會副主任委員
浙江省醫(yī)師協會胸外科醫(yī)師分會副會長
浙江省醫(yī)師協會機器人外科專委會副主任委員
浙江省抗癌協會肺癌專委會常務委員
浙江省營養(yǎng)學會腫瘤營養(yǎng)專委會副主任委員
Laparoscopic Endoscopic and Robotic Surgery編委
機器人外科學雜志編委
2023年個人手術量超2000臺
醫(yī)脈通：盡管已有研究表明新輔助治療后進行袖狀切除術是可行的，但這一手術方式仍然面臨著如粘連增加、肺門周圍纖維化和組織活力降低等問題，您認為在臨床實踐中應該如何應對這些問題？新輔助治療后行袖狀切除術是否值得進一步推廣，您對此有何看法？
范軍強教授
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
當前，針對局部晚期肺癌的治療已經邁入了靶向治療和免疫治療的新時代，相較于以往，擁有了更多治療手段。許多原本因病情復雜而不適宜手術或需接受大范圍手術的患者，在經過新輔助治療之后，有了接受微創(chuàng)手術的機會。比如部分患者經新輔助治療后可以接受肺葉切除或袖狀肺葉切除手術，從而避免了全肺切除可能帶來的諸多并發(fā)癥，在確保腫瘤治療效果的同時，也有效的保護患者的肺功能。
目前常用的新輔助治療手段包括化療、化療聯合免疫治療以及化療聯合靶向治療等，確實可能增加手術操作的難度。但淋巴結與周圍結構的粘連程度主要取決于治療反應及淋巴結的初始狀態(tài)。若淋巴結在化療前已融合固定，則新輔助治療后手術難度可能較大。若腫瘤及轉移的淋巴結在新輔助治療后縮小，則可能提高切除率，降低手術難度。
因此，關于新輔助治療等手段是否會提升手術難度的問題，需依據每位患者的具體情況進行細致分析?？傮w而言，目前新輔助治療已在醫(yī)學界獲得了廣泛的認可與采納。即便是在面對復雜的袖狀切除手術時，這些治療手段也被視為安全且可行的選項。誠然，新輔助治療可能會在一定程度上增加某些并發(fā)癥的風險，但這些風險通常仍處于可控的安全范疇之內。通過專業(yè)的醫(yī)療管理和細致的并發(fā)癥監(jiān)控，醫(yī)療團隊能夠有效地應對這些挑戰(zhàn)，采取相應的治療措施，從而確保患者圍術期的安全與遠期的良好療效。
醫(yī)脈通：精準治療是肺癌目前的核心治療理念，針對多靶點的多層次內科治療為臨床帶來了豐富的治療選擇，與此同時，外科診療技術也得到了長足的發(fā)展。在這一背景下，臨床應如何做好內科治療與外科治療之間地平衡？
范軍強教授
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
肺癌的外科治療主要聚焦于早中期肺癌病例，或是那些未發(fā)生遠處轉移且局部具備可切除條件的肺癌患者。然而，隨著免疫治療和靶向治療的快速發(fā)展，治療策略發(fā)生了顯著變革。部分原本被認為無法手術切除的肺癌患者，在接受免疫治療之后，重新獲得了手術干預的可能性。此外，針對某些晚期肺癌患者，尤其是發(fā)生寡轉移且局部仍有病灶殘留的患者，外科治療同樣能夠為他們的生存期帶來積極影響。眾多研究及臨床實踐均證實，對于部分晚期肺癌患者，外科治療在后續(xù)治療中能夠顯著提升其生存質量。
當然，早期肺癌依然是外科治療的核心領域。對于早期肺癌，外科治療不僅是首選方案，更是實現根治的唯一有效途徑。
醫(yī)脈通：在肺結節(jié)篩查領域，除CT檢查外，您如何看待血液學檢測在臨床診斷中的價值和作用？
范軍強教授
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
目前，肺結節(jié)篩查主要依賴于胸部高分辨CT作為檢測手段。與此同時，眾多學者與研究人員正積極投身于血液學檢測指標在肺結節(jié)篩查及肺癌早期診斷領域的探索，這些指標涵蓋了甲基化標志物、自身抗體等項目。這些血液學檢測展現出作為肺結節(jié)篩查和肺癌的早期診斷輔助工具的廣闊前景，有望進一步提升診斷的準確性和效率。
在運用這些血液學檢測指標時，我們需要結合胸部影像結果，進行綜合分析和客觀評估。不應僅憑單一血液學指標的異?；蛘顟B(tài)，就草率地判斷肺結節(jié)的性質或風險等級。正確的診斷路徑應當全面考慮所有相關信息，包括但不限于血液學檢測結果、影像學檢查發(fā)現以及患者的詳細臨床病史，從而確保做出既準確又全面的診斷結論。
撰寫：Aurora
審校：范軍強教授
排版：Aurora
執(zhí)行：Squid
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