手術隨訪制度

——基于2022《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》

導語：根據(jù)《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》第三部分第八十三條規(guī)定，加強出院患者健康教育，為出院患者提供規(guī)范的出院醫(yī)囑和康復指導意見，建立出院患者隨訪制度并組織實施?！夺t(yī)療機構手術分級管理辦法》第二十三條要求，醫(yī)療機構應當建立手術隨訪制度，按病種特點和相關診療規(guī)范確定隨訪時長和頻次，對四級手術術后患者，原則上隨訪不少于每年1次。為此，杏林職苑編制了《手術隨訪制度》，包括手術隨訪體系、手術隨訪準備、手術隨訪實施、手術隨訪質控及制度監(jiān)管等內(nèi)容，并附隨訪工作流程圖和隨訪記錄表，可供醫(yī)院醫(yī)務等管理部門和手術科室參考。

目錄

一、總則

1.目的

為加強出院手術患者健康教育，規(guī)范出院醫(yī)囑、康復指導，提高術后患者自我護理能力及生活質量，促進患者術后的身心康復，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。

2.定義

（1）手術隨訪：即出院手術患者隨訪，是指醫(yī)院根據(jù)出院手術患者需要，通過電話、微信、家訪等多種方式對術后患者進行健康教育、康復指導、復診/復查提醒與預約等診后醫(yī)療服務，提高術后患者自我護理能力及生活質量，促進患者的身心康復，并通過獲取的隨訪信息和數(shù)據(jù)持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，提高手術治療水平。

（2）常規(guī)隨訪：適用于所有需隨訪的出院手術患者，是根據(jù)術后患者出院后康復和后續(xù)診療的需要，對患者進行限定時間的隨訪，促進患者康復。

（3）專病隨訪：適用于腫瘤、內(nèi)置物、器官移植、罕見病等出院手術患者，針對?？萍膊?nèi)容制定隨訪方案，在指定的時間內(nèi)通過隨訪有效提高特定疾病術后患者對于疾病知識的知曉度、遵醫(yī)行為和患者的自信心，有效地控制疾病，提高生活質量。

（4）督查隨訪：也即“隨訪之隨訪”，指隨訪管理部門對已進行常規(guī)隨訪或專病隨訪的出院患者進行抽查隨訪，了解患者對常規(guī)隨訪或專病隨訪的意見、建議及滿意度，促進隨訪工作的持續(xù)改進和隨訪質量的提高。

（5）失訪：是指因各種原因醫(yī)務人員無法有效聯(lián)系到隨訪對象，導致隨訪工作無法完成。

（6）隨訪率：隨訪率=期內(nèi)實際隨訪例數(shù)（期內(nèi)應隨訪例數(shù)-失訪例數(shù)）/期內(nèi)應隨訪例數(shù)X100%

（7）失訪率：失訪率=期內(nèi)失訪例數(shù)/期內(nèi)應隨訪例數(shù)*100%。

3.適用范圍

本院醫(yī)務人員開展出院手術患者醫(yī)療隨訪服務及其質量安全的管理與評價。

二、手術隨訪體系

1.手術隨訪分類

手術隨訪分三類：常規(guī)隨訪、專病隨訪和督查隨訪。

2.手術隨訪實施部門

（1）各手術科室主要負責本科室出院患者專病隨訪，兼顧常規(guī)隨訪。

（2）客服中心專職隨訪團隊主要負責所有出院患者常規(guī)隨訪，配合手術科室進行專病隨訪，并按本院《患者滿意度調查制度》實施患者滿意度調查。

（3）質管辦不定期對各手術科室、客服中心隨訪患者進行抽查（督查）隨訪，了解出院患者對前述部門隨訪人員的隨訪滿意度等情況。

3.手術隨訪管理部門

（1）質管辦為全院隨訪工作主管部門，負責制定并監(jiān)督落實出院患者隨訪制度，負責督查隨訪及全院隨訪質量監(jiān)管和考核。

（2）醫(yī)務部負責指導臨床科室制定隨訪方案，負責隨訪相關的出院患者醫(yī)療質量與安全管理及相關隨訪數(shù)據(jù)復核，促進隨訪質量持續(xù)改進。