麻黃湯，《傷寒論》中治療太陽(yáng)傷寒之主方，辛溫解表之祖方，散寒解表第一方，為仲景開(kāi)表逐邪發(fā)汗之第一峻劑，八法中“汗”法的代表方。萬(wàn)方之王，辛溫發(fā)汗峻劑?！秱摗?5 條：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。
麻黃湯方。麻黃( 去節(jié)，三兩)， 桂枝 (去皮，二兩) ，甘草 (炙，一兩) ，杏仁(去皮尖，七十個(gè))。上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息?，F(xiàn)代常用組成：麻黃（去節(jié)）9g ，桂枝6g，杏仁（去皮尖）6g，炙甘草3g。水煎服，溫覆取微汗。功用發(fā)汗解表，宣肺平喘，溫經(jīng)通脈。主治外感風(fēng)寒、腠理閉塞之外感風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
方治外感風(fēng)寒表實(shí)證乃外感風(fēng)寒之邪束表，毛竅閉塞，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)氣澀滯，肺氣不宣。治當(dāng)發(fā)散風(fēng)寒，通暢營(yíng)衛(wèi)，宣通肺氣。藥用麻黃發(fā)散寒邪，宣肺平喘，祛在表之風(fēng)寒，開(kāi)閉郁之肺氣，合證之病機(jī)，含治之方法，是為君藥，方亦以此為名。桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)散寒，助麻黃通營(yíng)達(dá)衛(wèi)，為臣藥。發(fā)衛(wèi)氣之閉以開(kāi)腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，則發(fā)汗解表之功益彰。杏仁助麻黃降肺氣，與麻黃一宣一降，泄皮毛、止喘急，是為佐。麻杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。甘草調(diào)和諸藥，緩和藥性為使，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣。諸藥合而為方，使表寒散，營(yíng)衛(wèi)通，肺氣宣，諸癥平。先圣配此四味之劑，以治傷寒者，乃專主傷寒脈浮緊惡寒無(wú)汗之所至也。
臨床應(yīng)用于正氣不虛，寒邪重，邪氣旺盛，表實(shí)郁閉之外感病，太陽(yáng)傷寒表實(shí)證：風(fēng)寒襲表，形證俱實(shí)，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，惡寒，無(wú)汗、發(fā)熱、身痛、喘滿，舌淡苔薄白或薄膩，脈浮緊。方證對(duì)應(yīng)，有是證用是藥；或有一癥，如惡寒，無(wú)汗，身痛，不必悉俱；或太陽(yáng)合陽(yáng)明、少陽(yáng)等證，先解表邪，后治里證，待太陽(yáng)一開(kāi)，邪有出路，然后根據(jù)病情輕重緩急，逐一突破，以竟全功。仔細(xì)辨證，總以風(fēng)寒郁滯為病機(jī)。不圄病種，靈活用藥，經(jīng)方之妙也。
古今以麻黃湯加減方達(dá)40 首,應(yīng)用廣泛，常見(jiàn)的麻黃湯類方通常包括麻黃湯、大青龍湯、桂枝二越婢一湯、小青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、葛根湯、麻杏石甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、麻黃升麻湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢半夏湯、小青龍加石膏湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、越婢湯、麻黃附子湯、桂枝去芍藥加麻辛附子湯、半夏麻黃丸、文蛤湯等。如喘者用小青龍湯、麻杏石甘湯、定喘湯等，痛如表痛、寒痛、痹痛,治痹常用小續(xù)命湯、桂枝芍藥知母湯。
現(xiàn)代文獻(xiàn)報(bào)道中麻黃湯治療疾病更達(dá)幾十種，其中以肺系疾病為多，還有肢節(jié)痹痛、水液代謝失常等，以表、痛、喘三大證為主。有學(xué)者總結(jié)用藥變化一般規(guī)律是：風(fēng)寒咳喘較甚者，加生姜、五味子、桔梗、橘紅、款冬花、前胡、紫菀、蘇子，痰阻氣竅者, 加法半夏、瓜蔞皮、貝母、膽星、陳皮、枳實(shí)、香櫞；傷寒夾濕者, 加蒼術(shù)、藿香、佩蘭葉、薏苡仁; 兼風(fēng)水小便不利者，加浮萍、大腹皮、澤瀉、通草、車前子、茅根；兼痹痛者，加附子、川烏、絲瓜絡(luò)、獨(dú)活、羌活、秦艽、木瓜、防己、防風(fēng)、寄生、威靈仙、甲珠、紅花；頭痛較甚者，加藁本、菊花、蔓荊子、川芎、白芷；飲食不佳者，加白術(shù)、雞內(nèi)金、大棗、茯苓、山藥；寒甚膚冷者, 加附子、肉桂、干姜、細(xì)辛。
也有學(xué)者總結(jié)麻黃湯應(yīng)用減少的原因：一是全球溫室效應(yīng)，氣候變暖，寒性的感冒相對(duì)減少；二是由于人的生活起居、飲食越來(lái)越不規(guī)律，熬夜，過(guò)食辛辣、煎炸、肥膩的食物，使得體質(zhì)越來(lái)越“火”，即便感受寒邪，也馬上會(huì)化熱；三是有相當(dāng)一部分患者感冒后并不是立即就診中醫(yī)，出現(xiàn)感冒治療四部曲，即先在家里找點(diǎn)藥對(duì)付，兩天后不行再去藥店找藥，還不行的話就去打吊瓶了，最后還是不行才去找中醫(yī)吃中藥。而這時(shí)的感冒早就不是感冒初起那種情況了。
從臨床看，感冒初起絕大部分還都是寒性感冒，但疾病是隨時(shí)發(fā)展的，如治療不當(dāng)，很快就轉(zhuǎn)化了。不是單純的寒性感冒或太陽(yáng)傷寒證了，多是由寒轉(zhuǎn)為熱，有的經(jīng)過(guò)打了一周、兩周的吊瓶，舌苔又黃又膩又厚，發(fā)燒也從高燒變?yōu)榈蜔@就轉(zhuǎn)成了濕熱，所以這種情況下麻黃湯多半用不上，只能是辨證論治，或采用辛涼解表的治法，或采用清熱化濕的治法，如果再用麻黃湯、桂枝湯辛溫解表方劑，等于是火上澆油，一治就壞，甚至導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。
青壯年多用，北方多用。有汗者禁用，咽痛者不用。體質(zhì)嫩弱，肌腠疏松者慎用?！巴鲅豢砂l(fā)汗”，“淋家不可發(fā)汗”，“瘡家不可發(fā)汗”，“下利不可發(fā)汗”。傷津耗血嚴(yán)重者不可發(fā)汗，耗傷較輕者則要謹(jǐn)慎對(duì)待。正氣不足用之，大汗后恐亡陽(yáng)欲脫。麻黃湯源自張仲景《傷寒雜病論》，臨床多將其運(yùn)用于風(fēng)寒郁滯腠理導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通和肺氣失宣等呼吸系統(tǒng)疾病的治療。國(guó)醫(yī)大師許潤(rùn)三憑70年中醫(yī)臨床感悟，對(duì)麻黃湯的運(yùn)用獨(dú)辟蹊徑。
抑郁癥患者某女，41歲，初診：7年前診斷為抑郁癥后長(zhǎng)期口服西酞普蘭20mg/d，癥狀改善不明顯，平素仍有情緒低落，胸中滿悶，郁郁寡歡，常獨(dú)自泣下，近2個(gè)月抑郁加重，刻下癥見(jiàn)：情緒低落、胸中滿悶不舒，身重乏力、心悸健忘、煩躁不寐，納差，大便溏，舌黯苔白膩，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：抑郁癥，中醫(yī)診斷：郁證。治法：宣肺解郁。處方：麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草6g，郁金6g，石菖蒲10g。30劑，水煎，每日1劑，早晚服用。
二診：服藥后，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，心悸健忘、身重乏力減輕，睡眠改善，飲食二便好轉(zhuǎn)，舌黯苔白，脈弦。患者藥后癥減明顯。效不更方，囑其繼服上方90劑后復(fù)診，煎服同前。三診：藥后患者情緒條暢，胸中滿悶感消失，乏力改善明顯，無(wú)心悸健忘，余癥悉除，納眠可、二便調(diào)。
按：患者“郁證”日久，遂而求醫(yī)，許潤(rùn)三教授選用麻黃湯，旨在開(kāi)宣肺氣，佐以郁金、石菖蒲解郁，藥后患者情緒改善明顯。許潤(rùn)三教授選方用藥不循常道，從“肺”治“郁”，源自對(duì)《素問(wèn)·至真要大論》“病機(jī)十九條”中“諸氣膹郁，皆屬于肺”的思悟。歷代醫(yī)家對(duì)“諸氣”的解讀有“燥氣”、“六氣”、“氣病”3個(gè)層面?！澳彙保瑩?jù)王冰注解為“憤”，《說(shuō)文解字·心部》載：“憤，懣也”，因而，“膹，謂膹滿”，形容煩滿郁悶。許潤(rùn)三教授結(jié)合歷代醫(yī)家及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，認(rèn)為“諸氣膹郁，皆屬于肺”不應(yīng)僅拘泥于呼吸系統(tǒng)疾病，正如《理虛元鑒》云：“肺氣一傷，百病蜂起”?！胺巍迸c“諸氣”的動(dòng)態(tài)平衡被打破后，易引發(fā)諸多疾病，因氣機(jī)失調(diào)而出現(xiàn)的氣機(jī)阻滯、郁滯，用肺藥可加強(qiáng)療效。在“郁證”的治療中，許潤(rùn)三教授首先關(guān)注到了“肺”與“諸氣”的動(dòng)態(tài)平衡，從肺論治，療效顯著。
慢性便秘患者某女，35歲，初診：慢性便秘病史10余年，口服西藥導(dǎo)瀉，用藥期間癥狀緩解，停藥后仍便秘，口服六磨飲子、麻仁丸等中成藥，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。輔助檢查：B超、腸鏡等均未見(jiàn)明顯異常?？滔掳Y：大便3-4日1次，便質(zhì)不干，大便無(wú)力，伴胸 腹脹滿，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性便秘，中醫(yī)診斷：便秘，辨證屬肺氣郁滯，傳導(dǎo)失司。治法：肅肺降氣、通便導(dǎo)滯。方用麻黃湯去桂枝加生白術(shù)、枳實(shí)：麻黃10g，杏仁10g，甘草6g，生白術(shù)30g，枳實(shí)10g。14劑，水煎，每日1劑，早晚服用。
二診：患者自訴服藥后便秘、胸腹脹滿較前好轉(zhuǎn)，現(xiàn)1-2日一行，仍有腹脹及排便無(wú) 力感，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。調(diào)整藥物如下：麻黃10g，杏仁10g，甘草6g，生白術(shù)30g，枳實(shí)15g。14劑，煎服法同前。三診：患者藥后大便1日一行，便質(zhì)正常，排便無(wú)力感、胸腹脹滿消失。囑患者停藥觀察，如有不適，門診隨診。
按：患者便秘日久，伴胸腹脹滿明顯，曾對(duì)癥口服西藥及中成藥，療效不佳?！鹅`樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，闡述了肺與大腸互為相表里的關(guān)系。肺主宣發(fā)肅降，布散津液，濡潤(rùn)大腸助其傳導(dǎo)之功，同時(shí)大腸腑氣通暢，可助肺氣之肅降，此二者升降相成，潤(rùn)燥相濟(jì)。便秘一病與大腸之功能密切相關(guān)，許潤(rùn)三教授深究其理，以藏象學(xué)說(shuō)中“肺與大腸相表里”為據(jù)遣方，從肺論治，用藥思維體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”的特色。選用麻黃湯加減旨在通達(dá)肺氣，方中杏仁有潤(rùn)肺下行之功效，可助降肺氣、潤(rùn)腸通便，生白術(shù)、枳實(shí)健脾導(dǎo)滯，增強(qiáng)通便之功效。
失眠患者某女，52歲，初診：夜寐不安 7年余，加重半年。患者訴其7年前因強(qiáng)烈情緒波動(dòng)后出現(xiàn)白天精神萎靡，胸悶氣短，夜間精神亢奮，難以入寐，每日入睡前口服“舒樂(lè)安定”1片，仍輾轉(zhuǎn)反側(cè)，入眠困難。近半年患者失眠加重，徹夜不能入睡，心煩如火，情緒不佳時(shí)常與家人發(fā)生口角?？诜游跺羞b等藥物未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y見(jiàn)：心情抑郁，胸脘悶滿，倦怠懶言，善太息，神情淡漠、憔悴，舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：失眠。中醫(yī)診斷：不寐，辨證屬肺氣郁滯、心腎不交。治法：宣肺散郁，交通心腎。方用麻黃湯去杏仁合交泰丸：麻黃10g，桂枝10g， 黃連10g，肉桂10g，甘草6g。14劑，水煎，每日1劑，早 晚服用。
二診：患者藥后，睡眠情況好轉(zhuǎn)，偶爾可自行入眠，無(wú)需口服西藥助眠，胸脘悶滿及 心煩如火消失，食欲明顯好轉(zhuǎn)。舌紅苔薄白，脈弦。上方去桂枝，加玄參10g，生地黃15g，麥冬10g。30劑，水煎，每日1劑，早晚服用。三診：患者精神狀況良好，每晚可自行入眠，睡眠時(shí)間5-6h左右，飲食二便正常。繼服上方14劑，煎服法同前。囑其不適隨診。
按：人之睡眠與衛(wèi)氣循行相關(guān)，衛(wèi)氣行于陰分時(shí)則可入眠，衛(wèi)氣行體表之陽(yáng)分，人便醒寤。肺主衛(wèi)氣，體內(nèi)衛(wèi)氣之循行皆與肺相關(guān)，許潤(rùn)三教授治療失眠以肺為切入點(diǎn)，可謂深入疾病之本源。該患者因情緒波動(dòng)后出現(xiàn)失眠，日久郁而化火，灼于胸中，戕害肺金導(dǎo)致太陰失宣，繼而火擾心神，心火獨(dú)亢于上，腎水難濟(jì)心火，患者失眠日益加重?；颊呤自\，許潤(rùn)三教授給予麻黃湯加減合交泰丸，意在宣達(dá)華蓋，交通心腎，患者藥后睡眠明顯改善，華蓋宣通，久郁得解，腎水上濟(jì)，心火當(dāng)消，胸脘悶滿及心煩如火明顯改善。二診時(shí)在上方基礎(chǔ)上加入益氣養(yǎng)陰藥，旨在滋養(yǎng)久郁之火所傷之氣陰，以求固本。
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