19世紀下半葉，隨著工業(yè)化的深入，美國城市化迅猛發(fā)展，經(jīng)濟取得長足進步，但社會生活領域卻呈現(xiàn)出明顯反差——城市人口的高度密集使得市民生存環(huán)境急遽惡化，天花、黃熱病、霍亂等疫病毫無預兆地一次又一次席卷正在崛起中的新大陸。由此，公共衛(wèi)生成為人人關心且迫切需要解決的社會問題，改革勢在必行。
首位城市紐約當仁不讓成為城市化進程中公共衛(wèi)生改革的試驗場，掀起了美國城市公共衛(wèi)生改革的序幕。其間城市公共衛(wèi)生機構的各種變動，是對傳統(tǒng)行政結構的繼承與發(fā)展，也是對西方先進科學理念的吸納與借鑒。
紐約市在向世界敞開懷抱的同時，也從多維度展開了衛(wèi)生治理的積極探索，并引領全美改革風氣之先。與公共衛(wèi)生觀念從瘴氣致病論向細菌致病論的科學演進同步，紐約市公共衛(wèi)生制度改革的重點也經(jīng)歷了從環(huán)境衛(wèi)生治理到疫病防治的轉變。得益于民眾衛(wèi)生意識的顯著提高與社會團體的鼎力相助，紐約市最終建成了相對成熟的公共衛(wèi)生管理體系，并初步具備了破解城市健康困局的能力。
《守護健康：紐約市公共衛(wèi)生制度的構建（1866—1920）》，李晶 著 ，上海人民出版社2025年出版
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揭露城市衛(wèi)生黑幕
調(diào)查城市居民的衛(wèi)生現(xiàn)狀，揭露城市衛(wèi)生問題的嚴重性，是開展城市衛(wèi)生創(chuàng)制的重要前提。新中產(chǎn)階級在這方面作出了巨大貢獻，奠定了其領導地位。
早在殖民地時期，美國地方政府對城市基本數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作就已展開，不過那時的統(tǒng)計內(nèi)容主要集中在人口數(shù)量和商貿(mào)往來兩個方面，統(tǒng)計的目的也主要是為殖民地經(jīng)濟的發(fā)展而服務。美國建國后很長一段時間內(nèi)，有關城市居民健康方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)一直缺失，城市領導人以及唯利是圖的商人普遍對城市衛(wèi)生持樂觀態(tài)度，而那些已經(jīng)意識到問題的有識之士則因為衛(wèi)生數(shù)據(jù)的匱乏，難以作出有效回應。19世紀初，較早經(jīng)歷工業(yè)革命的歐洲國家面對日益惡化的城市健康形勢，率先開展城市衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計。這一舉措很快引起美國知識界的關注。1836年，紐約的中產(chǎn)階級知識分子在全美率先成立紐約統(tǒng)計協(xié)會，開展城市衛(wèi)生數(shù)據(jù)的收集工作，成為其他各州效仿的模范。不久，馬薩諸塞等州的衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作相繼展開。其中，萊繆爾·沙特克和愛德華·賈維斯是新中產(chǎn)階級投身地方公共衛(wèi)生統(tǒng)計事業(yè)的典型代表。沙特克曾先后在馬薩諸塞州的康科德和波士頓當過教師、開過書店，后來成為波士頓市政議員和馬薩諸塞州眾議員。強烈的社會責任意識和富有遠見的眼界讓沙特克較早注意到數(shù)據(jù)統(tǒng)計對于展現(xiàn)城市衛(wèi)生問題具有更強的直觀性和說服力，他積極倡導當?shù)匦l(wèi)生數(shù)據(jù)的收集和公共衛(wèi)生事業(yè)的改善。1850年，沙特克發(fā)表了具有里程碑意義的《馬薩諸塞州衛(wèi)生委員會報告》。在這份報告中，他深刻分析了正處在變革中的美國社會，指出社會變遷是造成高致病率和高死亡率的主要原因。更為難得的是，沙特克提出政府應該在改善城市衛(wèi)生和社會環(huán)境方面采取積極行動，并將其視為改善居民健康水平的重要途徑。在當時，城市公共衛(wèi)生意識尚未完全形成，衛(wèi)生問題被看作個人事務，在“小政府”理念風行的時代，沙特克的主張無疑是富有前瞻性的。同時，沙特克也意識到，只有獲取更加精準的統(tǒng)計信息，才有可能揭示出死亡率攀升的真正原因。因此，在他看來，進行登記立法已經(jīng)成為刻不容緩之事。此時，另一位城市衛(wèi)生改革的倡導者賈維斯發(fā)揮了重要作用。與沙特克經(jīng)歷類似，賈維斯也是當時波士頓較為活躍的市政議員，并對衛(wèi)生統(tǒng)計工作滿懷熱忱。1839年，美國統(tǒng)計協(xié)會在波士頓成立后，賈維斯和沙特克一起成為協(xié)會的骨干力量。深諳城市政治之道的賈維斯成功推動了1842年馬薩諸塞州頒布登記法。1847年，美國醫(yī)學會成立后，醫(yī)生群體成為推動地方層面進行統(tǒng)計立法的重要力量。不久，全美各州掀起一股數(shù)據(jù)統(tǒng)計立法的熱潮?？纤?、佐治亞、佛羅里達等州也都先后通過類似立法。
另外，新聞媒體和文學界對城市衛(wèi)生問題的揭露，也是新中產(chǎn)階級代表的市民社會推動城市衛(wèi)生改革的重要形式。早在1852年美國最有影響力的報刊——《紐約時報》就曾對不堪入目的城市街道衛(wèi)生進行過報道。其中，《布魯克林市》一文對布魯克林街頭令人作嘔的景象進行了觸目驚心的描述，“污水橫流，馬糞遍地，漫天蒼蠅不時縈繞在你的嘴邊”，“夏天本是充滿生機的季節(jié)，然而卻成了各種疫病侵襲城市的絕佳時機”。同年，《街道清潔：誰之過》一文揭露了紐約低效的街道清潔系統(tǒng)：“紐約人口僅為倫敦的1/6，城市規(guī)模也小于倫敦，但每年街道清潔的花銷將近18萬美元，而同期倫敦僅支出3萬美元。”19世紀末，新聞媒體界開展的黑幕揭發(fā)運動把對城市衛(wèi)生狀況的揭露推向了高潮。1890年，記者雅各布·Ａ.里斯根據(jù)親身考察，撰寫了著名的調(diào)查報告《另一半人怎樣生活》，對19世紀曼哈頓下東區(qū)窮人骯臟的生活環(huán)境進行了詳盡的報道，極大地喚醒了廣大紐約市民的衛(wèi)生意識。在其問世后不久，《紐約時報》發(fā)表評論，認為這一現(xiàn)實披露極具震撼力。有關城市衛(wèi)生問題的揭露還體現(xiàn)在食品安全方面。美國文學家厄普頓·辛克萊在其《屠場》一書中深刻揭露了20世紀初美國食品加工廠工人的悲慘境遇。其中，第十四章集中篇幅展現(xiàn)了食品加工過程中的不衛(wèi)生景象：
已經(jīng)腐爛的豬肉被摻入其他肉類和面粉，以掩蓋腐臭的氣味……毒死的老鼠被摻入生產(chǎn)香腸的攪拌機中……工人們隨地吐痰，胡亂踐踏放在地上的豬肉……各種肉類制成品沾染著成千上萬的細菌……當肉類制成品被堆進狹小的倉庫后，還有數(shù)以千計的老鼠在這些食品上跑來跑去。
據(jù)說，時任美國總統(tǒng)西奧多·羅斯福進食時，恰巧讀到小說中的這一段落。他大叫一聲：“我中毒了！”立刻吐出正在咀嚼的食物，并把盤中的香腸扔出窗外?！锻缊觥芬粫霭婧?，立刻引起美國各界對城市食品安全的重視，肉類食品銷售額下降50％?！爸挟a(chǎn)階級的有識之士，正是借助著書立說，為城市指明了方向和出路，成為引導市民覺醒的一種形式?！?/p>
總之，19世紀中后期，以新中產(chǎn)階級為主導的市民社會通過揭露城市衛(wèi)生問題，抨擊大企業(yè)破壞城市居民健康的行徑，極大地喚起了廣大市民對自身健康問題的關注，整個社會對城市衛(wèi)生狀況的不滿愈發(fā)強烈，城市各界的抗議之聲達到歷史新高。
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