動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，斑塊不但會使血管變窄，影響組織器官血供，如果一旦破裂，還會造成血栓堵塞血管，帶來心梗，腦卒中等重大心腦血管事件。正是因?yàn)槿绱耍芏嗯笥褜τ谌绾蝿?dòng)脈硬化斑塊問題，也是非常關(guān)注的。
在最近一篇文章的后臺，有讀者朋友提出這樣一個(gè)問題：
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊一旦形成，就不可能再消退逆轉(zhuǎn)了吧？
這種看法也代表了很多朋友的固有觀念，但隨著對于動(dòng)脈硬化斑塊認(rèn)識的不斷深入，以及冠脈成像技術(shù)的不斷提升，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血管中的斑塊，不但可以通過治療提高其穩(wěn)定性，還有可能通過多重的干預(yù)手段，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的“消退”和“逆轉(zhuǎn)”。
動(dòng)脈硬化斑塊是實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)需要經(jīng)歷哪些過程，又有哪些有效措施會實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)呢？一項(xiàng)2024年12月發(fā)表在權(quán)威期刊 RCM （心血管醫(yī)學(xué)評論）上的一篇綜述文章，或許能夠?yàn)槲覀兘o出答案。
在這項(xiàng)綜述中，來自中國解放軍總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)專家們，對于動(dòng)脈硬化斑塊消退的機(jī)制、過程，以及如何實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的臨床干預(yù)措施，進(jìn)行了非常詳細(xì)全面的探討，我們就結(jié)合該綜述的內(nèi)容，為大家解讀下動(dòng)脈硬化斑塊逆轉(zhuǎn)的那些事兒。
首先需要明確的是，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在一定的干預(yù)措施下，是有可能實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)消退的，目前臨床上對于斑塊消退的定義，除了斑塊變小，血管內(nèi)腔直徑增加之外，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積的減少，以及斑塊易損性相關(guān)標(biāo)志物的減少，也被認(rèn)為是斑塊消退。
斑塊消退的5大關(guān)鍵過程
斑塊消退的過程，并不是斑塊生長過程的反向逆轉(zhuǎn)，想要實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，其中包含了幾個(gè)重要的過程，包括脂質(zhì)的移除，細(xì)胞增殖的停滯和轉(zhuǎn)化，纖維帽厚度的增加，斑塊鈣化增加等多個(gè)過程，簡單為大家總結(jié)如下。
1. 膽固醇的排出
斑塊的消退首先是增加斑塊中脂質(zhì)的清除能力，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)，在斑塊消退過程中，伴隨著反向膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)的增加。研究表明，強(qiáng)力降低血脂中的低密度脂蛋白膽固醇水平，增加肝臟的攝取和清除能力，都是能夠增強(qiáng)膽固醇排出，促進(jìn)斑塊消退的重要方式。
2.炎癥反應(yīng)減弱
動(dòng)脈粥樣硬化本質(zhì)上是一種慢性炎癥疾病。當(dāng)血管內(nèi)的炎癥減輕時(shí)，斑塊的不穩(wěn)定性也會隨之降低。文章中提到，多種抗炎治療可以減少巨噬細(xì)胞（一種免疫細(xì)胞）在斑塊中的積累，降低炎癥因子的釋放，從而促進(jìn)斑塊穩(wěn)定。抑制血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)可以防止斑塊進(jìn)一步擴(kuò)大和破裂。
3. 纖維帽增厚與重塑
斑塊表面的纖維帽就像是保護(hù)層，它越厚越堅(jiān)固，斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)就越低。研究指出，在有效對抗慢性炎癥后，斑塊表面的纖維帽會變得更厚更穩(wěn)定，這主要?dú)w功于平滑肌細(xì)胞的增殖和膠原蛋白的合成增加。
4. 壞死核心縮小
斑塊中的脂質(zhì)會被身體的巨噬細(xì)胞吞噬，并導(dǎo)致巨噬細(xì)胞死亡，這是形成壞死核心的主要成分，因此，去除壞死的巨噬細(xì)胞，也能夠增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，促進(jìn)斑塊體積減少。血管內(nèi)超聲（IVUS）研究顯示，經(jīng)過強(qiáng)化降脂治療，斑塊內(nèi)的壞死核心體積可減少20-30%。
5. 鈣化模式改變
斑塊鈣化的方式對其穩(wěn)定性有重要影響。研究表明，斑塊逆轉(zhuǎn)過程中，點(diǎn)狀鈣化（不穩(wěn)定）會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠瑺钼}化（相對穩(wěn)定），這種鈣化模式的改變有助于提高斑塊的整體穩(wěn)定性。CT血管造影研究證實(shí)，經(jīng)過長期治療，斑塊鈣化模式確實(shí)會趨向于有利斑塊穩(wěn)定的方向變化。
通過上述5個(gè)方面，是逐步實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊的進(jìn)一步穩(wěn)定和消退的重要機(jī)制和過程，如果能夠通過合理的干預(yù)措施和治療方法，能夠逐步實(shí)現(xiàn)上述方式，就能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定斑塊，甚至進(jìn)一步逆轉(zhuǎn)和消退。
做好3點(diǎn)，逆轉(zhuǎn)斑塊并不難
在文中不但給出了斑塊逆轉(zhuǎn)的具體機(jī)制以及影像學(xué)評估方法進(jìn)展，也給出了能夠穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)板塊的臨床策略，要想實(shí)現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定和消退，干預(yù)措施應(yīng)包括藥物治療和非藥物治療等多個(gè)方面，簡單為大家總結(jié)逆轉(zhuǎn)斑塊的3大關(guān)鍵事項(xiàng)。
1. 強(qiáng)化降脂治療：斑塊逆轉(zhuǎn)的基石
降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是目前最有效的斑塊逆轉(zhuǎn)策略。文中詳細(xì)介紹了多項(xiàng)臨床研究結(jié)果，這些研究結(jié)果均表明，強(qiáng)化降脂治療可以顯著促進(jìn)斑塊逆轉(zhuǎn)。
ASTEROID研究顯示，使用高劑量瑞舒伐他汀治療24個(gè)月后，患者的冠狀動(dòng)脈斑塊體積平均減少了6.8%。更令人鼓舞的是，GLAGOV研究證實(shí)，當(dāng)LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時(shí)，約65%的患者出現(xiàn)了斑塊體積的減少。
對于我們中國人而言，高強(qiáng)度他汀的治療往往耐受性較差， 因此，近年來PCSK9抑制劑類藥物的臨床應(yīng)用，這類藥物與他汀聯(lián)合使用，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)強(qiáng)化降脂，還能夠增強(qiáng)肝臟對于脂質(zhì)的分解能力，對于逆轉(zhuǎn)斑塊提供了更安全高效的聯(lián)合用藥方法。
想要逆轉(zhuǎn)斑塊，僅僅降低低密度脂蛋白還是不夠的，近年來以非低密度脂蛋白膽固醇為干預(yù)靶點(diǎn)的臨床研究表明，提升高密度脂蛋白膽固醇水平，降低富含甘油三酯的脂蛋白水平，都能夠有助于更好的實(shí)現(xiàn)斑塊穩(wěn)定和消退。
臨床研究結(jié)果顯示，IPE（二十碳五烯酸乙酯）能夠顯著降低甘油三酯，并減少心血管不良事件發(fā)生率，研究者認(rèn)為這種益處不單單是來自于IPE降低甘油三酯的作用，還與其改變血小板功能，抗炎，調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能障礙等功能有關(guān)。
2. 抗炎治療：斑塊穩(wěn)定的新方向
除了降脂治療外，抗炎治療也顯示出促進(jìn)斑塊穩(wěn)定的潛力。CANTOS研究證實(shí)，使用抗炎藥物卡那單抗可以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而這種獲益與降低炎癥標(biāo)志物水平直接相關(guān)。
其他抗炎策略，如秋水仙堿和低劑量甲氨蝶呤，也在臨床試驗(yàn)中顯示出一定的心血管保護(hù)作用。這些藥物通過減輕血管壁的炎癥反應(yīng)，幫助穩(wěn)定已形成的斑塊。
3. 健康生活方式干預(yù)：斑塊逆轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障
文章中強(qiáng)調(diào)，綜合生活方式干預(yù)是斑塊逆轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)保障。多項(xiàng)研究表明，健康的飲食模式（如地中海飲食）、規(guī)律的體育鍛煉、戒煙和體重管理等措施可以協(xié)同藥物治療，促進(jìn)斑塊穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)。
Ornish研究證實(shí)，嚴(yán)格的生活方式干預(yù)（包括低脂素食飲食、壓力管理、適量運(yùn)動(dòng)和社會支持）可以在不使用降脂藥物的情況下，也可實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊的逆轉(zhuǎn)。經(jīng)過5年時(shí)間的隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度平均減少了3.1%，而對照組則增加了11.8%。
總的來說，想要實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定斑塊，甚至是逆轉(zhuǎn)斑塊的目標(biāo)，健康生活方式的干預(yù)必不可少，很多時(shí)候，身體健康的真諦并不在吃藥多少，而更多的就在生活的點(diǎn)滴當(dāng)中。
希望這篇文章能夠讓大家對于如何穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化斑塊，能夠有進(jìn)一步的深入認(rèn)識，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到靠譜的健康科普知識。
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